（医学心理学课件）1医学心理学绪论

医 学 心 理 学 (medical psychology) 绪 论 什么是医学心理学？ 为什么要学医学心理学？ 怎样学好医学心理学？ 一、什么是医学心理学？ 医学 身 心理学 心 认知过程 情感过程 意志过程 个性与行为 消化系统 心血管系统 呼吸系统 神经系统 泌尿生殖系 内分泌系统 常识证据 临床证据 实验证据 心影响身的实验证据：“社会性应激源以 及应对策略和恶性肿瘤生长的关系”实验 （Azpiroz A，2008） 被试：出生6周的雄OF-1小鼠共257只， 实验前被单独圈养在笼子中，自由饮水 进食，光照12小时(保持12小时-12小时 的昼夜节律)。昼夜节律被人为地逆转以 使研究者可以在光照条件下观察小鼠的 行为变化，因为小鼠原来在夜间较为活 跃。小鼠在单独圈养10天后被随机分成 两组。第一组为应激组(198只)，第二组 为无应激刺激的控制组(59只)。 方法：研究者用Kudryavtseva等(1991)发明的感觉性 和接触性社会应激模型来刺激应激组的小鼠，总时间 为2小时。其具体方法是研究者在每只小鼠笼子中放入 事先挑选并驯养的攻击性小鼠。在24小时中，两种小 鼠有3次身体直接接触的机会，每次5分钟，每个接触 期之间大约有12小时的间歇期。在5分钟的接触期间， 研究者用摄像机摄下全过程，然后对被试小鼠加以行 为分析。在间歇期间，攻击小鼠被隔板隔离在笼子的 另一边，但被试小鼠仍可感觉到它的存在。在小鼠受 到应激6天后，再次被分成两个小组，第一组（99只） 被接种B16F10鼠黑色素瘤细胞；第二小组(99只) ，只 被接种生理盐水。在接种后第7天，研究者对所有应激 组（198只）的小鼠给予第二次应激刺激，其方法和过 程与上述的第一次应激刺激完全一致。在第二次应激 刺激结束后1小时，每个小组中有12只小鼠被人道处死 ，以检测生理指标(脾脏NKG20受体表达、血清皮质激 素浓度)，其余的小鼠在接种后第21 天被人道处死， 以检查肿瘤生长状态(以显微镜下肺转移灶的多少为指 标)。控制组的小鼠，除接触期无攻击性小鼠与其接触 外，其他实验过程，取样时间和结果分析都与第一组 相同。 结果：（1）与控制组中的小鼠相比，经历过社会应激 的小鼠有更多的黑色素瘤肺转移灶。（2）小鼠经历社 会应激与否，接种鼠黑色素瘤细胞与否，都不影响脾 脏中NK细胞上的NKG20受体表达（3）小鼠经历社会应 激与否，接种肿瘤细胞与否，都不影响血清中皮质激 素的浓度。（4）根据对小鼠行为的观察分析，小鼠对 社会应激的应对策略的不同而划分的两个群体：采取 积极应对策略的群体，表现为花很多时间进行积极的 进攻和非社会性探索；采取消极应对策略的群体，表 现为花很多时间进行防卫性屈服、逃跑和回避。采取 消极应对策略的群体与采取积极应对策略的群体相比 ，有更多的黑色素瘤肺转移，其血清中有更高的皮质 激素浓度，脾脏中NK细胞上有较低的NKG20受体表达。 结论：首先，心理应激会促进肿瘤生长，其次，应对 策略在社会应激与神经内分泌系统、免疫系统功能改 变以及肿瘤生长之间起着中介作用，经历社会应激时 消极的应对策略更容易促进肿瘤生长。 心理神经免疫学认为，心理社会因素对 肿瘤的影响是通过神经内分泌及免疫调 节来实现的。当机体产生应激时,可以引 起免疫功能下调,特别是淋巴细胞增殖能 力的下降,NK细胞数目及毒性的下降,进 而影响肿瘤的发生发展。 1.定义：医学心理学是医学和心理学 相结合的交叉学科，研究有关健康 和疾病中的心身相关性，解决医学 领域中的心理行为问题。 2.医学心理学在我国的发展 我国医学心理学的兴起和发展是近二十 来年的事。而且至今还处于发展阶段。 70年代末、80年代初，在卫生部的督促 和支持下，通过举办医学心理学师资培 训班，全国许多医学院校开始逐步设置 医学心理学课程。(79年第一期，82年 第二期) 80年代中期卫生部将医学心理学纳入必 修课教材。 近些年来，我国的医学心理学工作已逐渐扩大到 基础医学和内、外、妇、儿各临床学科以及老年 医学和康复医学各领域。 在各类学术年会以及有关刊物发表的论文中，心 身医学和临床应用性论文所占的比重越来越大， 反映我国医学心理学开始向广阔的领域发展。 各地正在建立更多的医学心理咨询门诊。 3.学科性质：交叉、基础、应用 与基础、临床、预防等学科的交叉 是医学生的一门医学基础课程 在医学临床及心理门诊中的专业应用 4.医学心理学研究范围 (1)研究心理/行为的生物学和社会学基础及其在 健康和疾病中的意义。（举例） 习得性无助（Learned helplessness）的社会 学基础研究: 经历不可控制的应激性事件是“ 习得性无助”形成的社会学基础。 习得性无助是指个体在受到多次挫折后产生了 动机、认知和情绪上的损害，从而导致的一种 在应对有害情境或事件时的无能为力、听天由 命、被动挨打的行为状态。 习得性无助与抑郁症的发生密切相关。 习得性无助不利于疾病的康复。 马丁塞里格曼（Martin Seligman E.P.）的“习 得性无助形成”经典实验（1967）： 被试：24只狗，随机分成3组，分别为可逃避组、不可逃 避组(是与可逃避组共轭的)和控制组，每组8只。 吊床实验：所有的被试都要被固定在吊床中，每次3只， 分别来自三个不同的组。3只狗都被套上狗套,受到约束。 可逃避组的狗遭受电击，电击共64次，但能通过用鼻子按 压一个杠杆而终止电击；不可逃避组是与逃避组共轭的， 唯一的区别是其用鼻子按压杠杆却不能终止电击；控制组 的狗没有遭受电击。 穿梭箱实验：在吊床实验结束24小时后，三组被试接受穿 梭箱电击逃避/回避训练。电击一共10次。电击之前先发 出一个信号-装在穿梭箱一边的灯光熄灭，在发出信号到 实施电击之间的延迟时间是10秒，如果狗能在这个间歇里 跳过栅栏，信号就撤消了，电击就被回避了；如果狗不能 在这个间歇里跳过栅栏，强度为4.5mA的电击就开始了， 直至狗跳过栅栏，电击终止；如果狗在信号开始60秒内都 不能跳过栅栏，则电击自动终止。 结果：可逃避组和控制组的所有狗很快 就形成了回避条件发射，不可逃避组的8 只狗中有6只没有学会回避行为或逃避行 为，在10次训练中都失败了。 在塞里格曼等人的实验中，不可逃避组中仍有 2只狗学会了逃避电击的行为。而且据塞里格 曼报告，他们在20世纪60年代后期的实验中， 大约共有150只狗接受了不可逃避的电击，但 是其中有大约100只狗在后来的穿梭箱电击逃 避/回避训练中表现出习得性无助，而另外的 1/3却像未曾受过任何训练的狗一样，学会了 逃避电击的行为，没有表现出习得性无助。这 说明不是所有的个体经历不可控制的应激、经 历多次挫折后都会产生习得性无助。 因此，塞里格曼指出，面对不可控制的应激事 件，个体的解释风格也许是习得性无助是否出 现的重要影响因素，一般而言，悲观的解释风 格也即遇到消极事件总是倾向于责备自己 、相信这样的事件的持续是不确定的并让这些 事件影响到生活的诸多方面，更容易导致习得 性无助的产生。 (2)研究心身相互作用的关系及机制。 举例：敌意与冠心病之间的心身中介机制研究（ Edward C Suarez ，1998） 被试：男性，经过库克-迈德雷敌意量表 评估， 22人进入高敌意组，23人进入低敌意组。-即解5字母 字谜对血压和激素水平的影响。 采用2（高敌意/低敌意）2（激惹条件/无激惹条件） 因子设计 。 测量的生理指标：心血管指标包括心率、收缩压、舒 张压、平均动脉压、前臂血流量、前臂血管阻抗（平 均动脉压/前臂血流量）；内分泌指标包括血浆去甲肾 上腺素浓度、血浆肾上腺素浓度、血浆可的松浓度和 血浆睾丸激素浓度。 心理评估：评估对任务的反应、情绪评估、实验员的 态度。 库克-迈德雷敌意量表 的主要内容： 没有人更多地关注我发生了什么事。 我经常遇到一些被认为是专家，但是实际上不如 我的人。 我的家庭有一些让我很厌烦的习惯。 我经常不得不听从一些知道得还不如我多的人的 人的命令。 其他人的成功让我有一种失败感。 人们常常让我失望。 不相信任何人才会更安全。 我常常感到陌生人以批评的眼光看我。 我倾向于对那些比我预料中更友好的人保持高度 警惕。 我做事的方式往往被他人误解。 结果1：进入激惹条件的高敌意组被试与进入 无激惹条件的高敌意组被试和无论哪种条件的 低敌意组被试相比，有更强的情绪反应，体现 在愤怒、不安、焦虑、神经质、紧张、抑郁和 心烦的程度更高，控制感更弱。 结果2：进入激惹条件的高敌意组被试与进入 无激惹条件的高敌意组被试和无论哪种条件的 低敌意组被试相比，在任务期间表现出在心率 、收缩压、舒张压、前臂血流量上有更大的增 幅和在前臂血管阻抗上有更大的减幅，在恢复 阶段表现出在收缩压、心率和前臂血流量上有 更大的增幅；在任务期间表现出在血浆肾上腺 素浓度、血浆可的松浓度和血浆睾丸激素浓度 上有更大的增幅，在恢复阶段表现出在血浆肾 上腺素浓度和血浆可的松浓度上有更大的增幅 ；进入激惹条件的高敌意组被试越愤怒，在任 务期间心率的增幅越大，在恢复期其心率、收 缩压和血浆肾上腺素浓度的下降越慢。 结论：在应激条件下，高敌意的男性有 更强烈的消极情绪反应，有更强的心血 管和神经内分泌的反应性，而且恢复较 慢。这提示，高敌意的男性有很高的交 感神经-肾上腺髓质轴和下丘脑-垂体-肾 上腺皮质轴的反应性，而且反应持续时 间较久，恢复期较长。 (3)研究心理社会因素在疾病发生、发展、 诊断、治疗、康复以及健康保持中的作 用规律。 举例：积极情绪类型与对感冒的易感性的关系实 验（ Cohen S，2006） 被试：193人，其中男性95人，女性98人，年 龄为2155岁。 采用活力（vigor ：lively, full-of-pep） ， 幸福（well-being：happy, cheerful）， 平静（ calm ：at ease, calm）三个维度共 6个描述积极情绪类型（Positive Emotional Style，PES）的形容词来评估积极情绪类型。 接种感冒病毒。 结果：“活力”和“幸福”分量表的得分的增加与 感冒发生比例的减少有关，而“平静”分量表的 得分则与感冒发生比例没有关联。-“幸福的 人不容易患感冒” (4)研究各种疾病过程中心理/行为变化及运 用心理学原理和技术进行干预的方法。 举例：Cruess D G等（2000）的干预研究：认 知行为应激管理在早期阶段乳腺癌治疗中的作 用 研究目的：研究认知行为应激管理干预对早期 阶段乳腺癌患者积极成长和血浆可的松水平的 影响。 被试：34位期或期的乳腺癌患者，随机分 配24人进入干预组，另10人进入等待干预的对 照组。 干预方法：采用小组认知行为应激管理，10周 ，每周1次，每次大约2小时。内容包括应激管 理和放松训练。应激管理：主要包括认知重 构、应对技巧训练、自信训练、愤怒管理、社 会支持利用技能等。放松训练：主要包括渐 进性肌肉松弛训练、冥想、腹式呼吸、有指导 的想象等。 测量：所有被试在干预前和10周的干预后共采 集2次静脉血血样，测量血浆可的松水平，并 完成2次心理问卷评估。心理问卷包括： 寻找意义量表：这是一个17个条目的5点量 表，评估乳腺癌病人因为疾病而获得的积极成 长。每个条目都以陈述句型开头，如：“患了 乳腺癌让我”，后面的内容是从患了乳腺 癌的经历中有什么收获。包括：“接受”，如： “患了乳腺癌让我更能接受各种事物”；“人际 成长”，如：“患了乳腺癌让我的家庭关系更密 切”；“对生命的意义感更强烈”，如：“患了乳 腺癌让我更关注生活的积极面，对生命的意义 有更深的感受”。心境状态量表（POMS） ：用以评估情绪。 结果：认知行为应激管理干预能降低早期阶段 乳腺癌患者的血浆可的松水平，同时能促进患 者的积极成长，而且患者血浆可的松水平的下 降受其积极成长的中介影响。 (5)研究医疗过程中医患关系的特征及增进医患 关系的途径和方法。 举例1：“医生最反感的患者行为”研究（Smith & Zimny， 1988） 指责医生或向医生发脾气 忽视或不听医生的话 坚持要做医生认为没有必要的实验室检查、药物治 疗或医疗措施 反复要求医生证明某些不真实的事情，如功能丧失 对医生进行语言或行为上的性骚扰 举例2：“最受患者欢迎的医生的主要特点” 研究（Feletti等，1986） 胜任感（有把握、镇静） 友好、热情、移情 给病人诉说的机会、花时间倾听、对病情 和治疗做出详细的解释 二、为什么要学医学心理学？ 医学模式： 生物医学模式： 将人看成是生物的人，在医疗过程中重视躯体的 因素而忽视心理和社会的因素。 是各种医学观念的结合，通过影响医学工作的思 维及行为方式而影响医学工作的结果。 医学模式需要改变（理由）： 1人类疾病谱发生变化，心脏病、恶性肿瘤、 脑血管病、意外死亡等已取代传染病成为主要 死亡原因。 2证明心理、社会、行为因素与目前导致人类 主要死亡的疾病有关。 3对心理社会因素与躯体疾病的中介机制有较 深入的了解和认识。 4随着现代生活节奏的加快和竞争的激烈，压 力对人的健康的影响越趋明显。 5随着物质文明的发展，人们对心理健康的需 求不断增加。 新的医学模式生物心理社会医 学模式 ：1977年 Engel GL 新医学模式和医学心理学 对健康和疾病的认识 整体观： 心身统一观： 人与环境的密切联系观： 主动调节和适应观： 人或病人是一个完整的系统，通过神经系统保持全 身各系统、器官、组织、细胞活动的统一。 人同时有生理活动和心理活动，心、身互相联系。 人与环境是密切联系的，人不仅是自然的人，而且 也是社会的人。 心理因素在人类调节和适应的功能活动中有能动作用 。 A型行为干预可以降低冠心病（如心肌梗 塞、心绞痛等）的复发率和死亡率（ M Friedman，1986） 招募了1013名曾经发作过心肌梗塞的冠 心病病人为被试，其中被试被随机分配 进入3个小组：270名被试进入冠心病咨 询小组，只接受冠心病小组咨询；592名 被试进入A型行为矫正组，不仅接受冠心 病小组咨询，还接受A型行为矫正；余下 的151名被试进入无干预组。 在研究开始时，所有被试均完成詹金斯活动 量表（The Jenkins Activity Survey）， 评估其A型行为。冠心病小组咨询包括：提供 有关心肌梗塞的致病原因的信息，提供有关冠 心病的外科治疗和药物治疗的信息，强调改变 如吸烟、酗酒等导致冠心病发病的不良生活方 式的重要性，强调应尽量避免剧烈运动，等等 。A型行为矫正多维治疗方法，包括：就A型行 为对于冠心病发病的危害性进行介绍，对A型 行为的信念和价值进行讨论，以及进行渐进性 肌肉放松训练和采用认知重构技术等。4年半 后，所有被试再完成詹金斯活动量表问卷 ，评估其A型行为。 结果：A型行为矫正组的被试中有35.1%矫正了 A型行为，而冠心病咨询小组的被试中只有 9.8%矫正了A型行为，两者之间有显著差异；A 型行为矫正组的心肌梗塞的复发率为12.9%， 明显低于冠心病咨询小组的21.2%和无干预组 的28.2%；研究开展1年以后，也即在后来的3 年半中，因冠心病死亡的人数，A型行为矫正 组明显低于冠心病咨询小组，也低于无干预组 。 三、怎样学好医学心理学？ 医学心理学研究中的心理行为定量 ： 一般描述、序量化、间接定量、直接定量 医学心理学的研究方法： 观察法、调查法、心理测验法、实验法、 个案研究与抽样调查、纵向研究与横向研究 （一）根据所使用的手段，可分为： 观察法：通过对研究对象的科学观察，收集资 料并对资料进行分析，研究其中的心理行为规 律。 调查法：通过晤谈、访问、座谈或问卷等方式 获得资料，并加以分析