儿科学新生儿窒息ppt课件

单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn 河南大学淮河临床学院 儿科 定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防 出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导 致低氧血症、混合型酸中毒以及全身 多脏器损伤 发生率 5%10%,我国每年2000万 新生儿出生，窒息婴儿数约100万 定定 义义 本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可 引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生 儿出生后 病病 因因 分娩因素分娩因素 胎盘因素胎盘因素 胎儿因素胎儿因素 脐带因素脐带因素 孕母因素孕母因素 年龄过大 或过小 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 严重贫血严重贫血 吸毒吸烟吸毒吸烟 糖尿病糖尿病 多胎妊娠胎妊娠 妊娠高血压妊娠高血压 综合症综合症 孕母因素 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 胎盘因素 梗塞 胎盘老化、 分娩因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产 产程延长 头盆不称头盆不称 病理生理 v胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 v窒息时各器官缺血缺氧改变 v呼吸改变 v血液生化和代谢改变 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 A 肺液从肺中清除 C 肺血管扩张D 动脉导管分流停止 表面张力 肺泡腔 液面压力 B 表面活性物质分泌 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒 息 呼吸停止或抑制 肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒 表面活性物质产生表面活性物质产生 活性活性 肺液不能清除肺液不能清除 肺血管阻力肺血管阻力 胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒 不可逆器官损伤不可逆器官损伤 窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀 呼吸改变呼吸改变 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 肌张力消失、对刺激无反应、对刺激无反应、苍白、心率和血压 呼吸暂停时心率和血压的变化 PaO2、pH及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或 继之糖原耗竭血糖 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素 低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠 低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵钙内流 血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变 临床表现临床表现 vv 宫内窒息宫内窒息 vv 新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度 vv 并发症并发症多器官受损多器官受损 早期 胎动 胎心率160次/分 晚期 胎动 胎心率100次/分 羊水呈黄绿或墨绿色 宫内窒息宫内窒息 Apgar评分 皮肤颜色（皮肤颜色（a appearanceppearance） 心率（心率（p pulseulse） 对刺激反应（对刺激反应（g grimacerimace） 肌张力（肌张力（a activityctivity） 呼吸（呼吸（r respirationespiration） 新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度 Apgar评分法 正常，哭声响有、不规则无 呼 吸 四肢活动四肢略屈曲松弛 肌张力 哭，喷嚏有些动作，如：皱眉无反应 弹足底或插鼻管反应 100100无心率（次/分） 全身红身体红、四肢青紫青紫和苍白 皮肤颜色 210 评分 体征 新生儿窒息诊断和分度 重度 03分 脐血PH（pH 7.0） 轻度 47分 正常 8 10分 意义 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分 中枢神经系统 缺氧缺血性脑病 颅内出血 呼吸系统 羊水或胎粪吸入综合征 急性肺损伤 肺出血 心血管系统 持续肺动脉高压 缺氧缺血性心肌损害 并发症并发症多器官受损多器官受损 泌尿系统 肾功能不全 肾静脉血栓形成 消化系统 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、时间延长 代谢方面 低血糖、高血糖 低钙、低钠 低氧、高碳酸血症、代酸 血液系统 DIC 血小板减少 出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮 、胆红素、头颅B超、CT 、MIR 辅助检查辅助检查 v复苏方案 v复苏步骤和程序 v复苏后监护与转运 治 疗 复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 不用呼吸兴奋剂 复苏步骤和程序 vv 最初复苏步骤最初复苏步骤 vv 建立呼吸建立呼吸 vv 维持正常循环维持正常循环 vv 药物治疗药物治疗 复苏步骤和程序 最初复苏步骤最初复苏步骤 保 暖 擦 干 摆好体位 触觉刺激 清理呼吸道 要求在生后要求在生后15152020秒内完成秒内完成 摆好体位 复苏时正确和不正确的头位 咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线 清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子 触觉刺激 刺激新生儿呼吸的可行方法 触觉刺激后出现正常呼吸 评估心率 评估肤色 心率100100次次 分分 红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫 观观 察察 建立呼吸 心率100100次次 分分 评估肤色 红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫 观观 察察 触觉刺激后无规律呼吸 或心率100100次次 分分 复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气 评估心率 15153030秒后秒后 心率100100次次 分分 气管插管正压通气气管插管正压通气 建立呼吸 足月儿给给予空气 早产产儿给给予30%40%氧气 通气压压力2025cmH2O 通气频频率4060/分 选择合适面罩选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼 复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气 通气率为通气率为30304040次次/ /分分 手指压与放的时间比为手指压与放的时间比为1:1.51:1.5 放置喉镜的解剖标志 气管插管气管插管 气管插管正压通气气管插管正压通气3030秒后秒后 HR60 HR60次次/ /分分 或或HRHR在在60608080次次/ /分不增加分不增加 胸外心脏按压胸外心脏按压 拇指或手指的放置拇指或手指的放置 按压频率按压频率100 100 120120次次/ /分分 深度深度2 23cm3cm 心跳与呼吸比心跳与呼吸比3:13:1 维持正常循环维持正常循环 双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下胸骨体下 1/3 1/3处，其他手指处，其他手指 绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后 拇指法拇指法 右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸 骨下骨下 1/3 1/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部 双指法双指法 肾上腺素肾上腺素 指指 征征 心外按压心外按压3030秒后，秒后，HR80HR80次次/ /分或为零分或为零 剂剂 量量 0.3 0.31 1ml/kg ( 1ml/kg ( 1：10000 )10000 )，5 5分钟重复一次分钟重复一次 给药方法给药方法 静脉或气管内注入静脉或气管内注入 药物治疗药物治疗 扩容剂扩容剂 指指 征征 给药给药3030秒后，秒后，HR 100 HR 100 次次/ /分，血容量不足分，血容量不足 剂剂 量量 全血、血浆、全血、血浆、5%5%白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水 10ml/kg10ml/kg，510510分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注 碳酸氢钠碳酸氢钠 指指 征征 经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒 剂剂 量量 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg加等量加等量5%5%葡糖液，葡糖液， 缓慢静脉推注缓慢静脉推注 多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺 小剂量（小剂量（5g/5g/（kgminkgmin） 扩张周围小血管，降低小血管阻力扩张周围小血管，降低小血管阻力 中剂量中剂量（510g/510g/（kgminkgmin）) ) 影响血管肌肉收缩，增加心搏量影响血管肌肉收缩，增加心搏量 大剂量（大剂量（1020g/1020g/（kgminkgmin） 收缩血管，有升压作用收缩血管，有升压作用 指指 征征 循环不良者加用 剂剂 量量 520/(kgmin)，静脉点滴 纳洛酮纳洛酮 指指 征征 母亲产前母亲产前46h46h用过吗啡类麻醉或镇静药用过吗啡类麻醉或镇静药 致患儿呼吸抑制致患儿呼吸抑制 剂剂 量量 每次每次0.1mg/kg0.1mg/kg，静脉或气管内注入，静脉或气管内注入 间隔间隔0.50.51 1小时可重复小时可重复1212次次 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到 NICU治疗 复苏后观察监护复苏后观察监护 预预 防防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺