丘脑痛的治疗方法第四军医大学唐都医院神经外科王课件

丘脑痛的治疗方法 第四军医大学唐都医院功能神经外科 王学廉 丘脑的组织形态 丘脑被丫形的白质板（称内髓板）分隔成前、内侧 和外侧三大核群。 1、丘脑前核：位于丘脑前结节的深方，它接受发自 乳头体的乳头丘脑束，发出纤维投射至扣带回。 2、丘脑内侧核：接受丘脑其他核的纤维，发出纤维 投射到额叶前部皮质。 3、丘脑外侧核：又分为较小的背侧部和较大的腹侧 部。背侧部接受丘脑其他核团纤维，发出纤维至顶 叶皮质。腹侧部与脊髓、脑干以及小脑有广泛联系 。 丘脑示意图 丘脑作用 v丘脑的唯一功能就是合成发放丘觉。 v丘脑由神经元构成，每个神经元中都遗传有信息，丘脑的功 能就是将数个神经元的信息合成为丘觉，并发放到大脑联络 区，使大脑产生觉知，也就产生了意识。丘觉是想法、是念 头，是意识的核心。 v脑包括的结构众多，不是所有的脑都能合成丘觉，丘觉只是 丘脑的功能，只能是丘脑合成发放出来才能产生意识。 丘脑作用 v丘脑虽然能够合成发放丘觉产生意识，但丘脑不是 意识活动的场所，意识也不在丘脑中存在。 v大脑联络区是丘觉的活动场所，丘觉能够使大脑产 生对事物的觉知，产生对事物的“知道”、“明白”。丘 脑通过联络纤维将丘觉发放到大脑联络区，在大脑 联络区产生意识。 v在临床病例中，丘脑、大脑联络区、联络纤维发生 了损伤或病变，产生的症状都是一样的，都将导致 意识的缺损或丧失。 丘脑痛原因简介 v脑卒中或梗塞（丘脑卒中更常见），脊髓损 伤； v脑和脊髓内的各种病变如迅速发生的出血、 梗死、外伤性脊髓损伤后，缓慢发生的脱髓 鞘或动静脉畸形等，均可导致中枢性神经痛 。 丘脑痛原因简介 v中枢性神经痛多见于中枢神经系统的血管性 疾病、外伤和脱髓鞘性疾病，血管性疾病引 起的最典型的中枢性神经痛是丘脑痛或丘脑 综合征，沿着轴突水平的病变都可以引起中 枢性痛，以脊髓、低位脑干、丘脑腹后部病 变后中枢性神经痛的发生率最高。 丘脑痛疼痛特点 v疼痛常延迟与原发性损害（诱发因素）之后，如丘脑卒中1 周或数周后疼痛症状开始出现，有的甚至“潜伏”数月。 v疼痛的区域与躯体感觉障碍或消失的区域部分或全部相一致 ，即临床检查是发现有感觉减退或感觉丧失的肢体而为患者 主诉疼痛的肢体。 v疼痛的性质与外周神经损害所致的非传入性疼痛相类似，患 者描述的常为持续性钝痛、麻刺痛、烧灼样痛或束带感。 v发生在脑水平中枢痛，以丘脑痛为例，临床表现为对侧身体 弥散性、难以忍受的持续性烧灼样或麻刺样疼痛。 丘脑痛原因简介 自发的丘脑性疼痛 v起病极急，常在数秒钟或很短时间症状达高峰，少 数呈阶梯式进行性恶化。 v部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐，较大动脉 闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并 导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内 结构移位元（脑疝）的危险。 v神经系统局源症状和体征发生突然。 丘脑痛治疗方法 v物理疗法 v针刺疗法 v药物疗法 v手术疗法 丘脑痛治疗物理疗法 v对于主要表现为单个肢体疼痛或疼痛区域较 为局限的中枢性疼痛患者，可在疼痛部位采 用可产生舒适震颤感的经皮电刺激神经 (TENS)疗法或调制中频电疗法，有一定的镇 痛作用。将此法与放松疗法、心理暗示结合 起来，可提高痛阈，减轻疼痛反应。 丘脑痛治疗物理疗法 物理因子对中枢性疼痛的作用机理可能是： 减少或消除能引起疼痛的感觉系统内细胞的 自发性激动； 干扰已受到伤害性刺激影响的感觉系统的信 息传入； 增加正常的抑制性机制的活动； 影响大脑皮质对感觉信息的分析，或以较强 的可接受的感觉刺激来抑制异常感觉“兴奋灶” 。 丘脑痛针刺治疗 针刺时可产生“酸”、“麻”、“胀”等 针感，这些针感信息经脊髓上行 传入，在脑的各级水平上激活了 与内源性痛觉调制系统有关的结 构和中枢神经递质系统，从而产 生镇痛效应，这一作用得到我国 学者广泛研究工作的证实。 丘脑痛药物治疗 v目前镇痛仍以药物治疗最为普遍，但某些药 物因其易产生耐药性和成瘾性而受到使用限 制。 v治疗中枢性疼痛的药物主要有三类：镇痛药 、抗抑郁药和抗惊厥药。 丘脑痛药物治疗 镇痛药应首选中枢性非阿片类镇痛药。目前常用药 物有：曲马多、右旋美沙芬、可乐定等。曲马多为 中枢神经系统抑制剂中的非成瘾类镇痛药，结构与 阿片类衍生物有相似之处，治疗剂量不具有阿片类 药物的副作用。 丘脑痛药物治疗 v对于严重的顽固性中枢痛，在其他类镇痛药 治疗无效的情况下，可选用阿片类剂量，常 用的有吗啡控释片，如美施康定。 丘脑痛药物治疗 抗抑郁药 服用抗抑郁药物有助于缓解某些 中枢性疼痛，特别是对情感反应较明显、抑 郁的患者给予抗抑郁药物治疗有时会得到明 显效果。常用的此类药物有阿米替林、盐酸 氯丙咪嗪、赛乐特等。 丘脑痛药物治疗 抗惊厥药 此类药物主要通 过抑制皮层下异常突触传 导及病理性多神经元反射 而引起镇痛作用。在临床 上对中枢性疼痛的治疗取 得了一定的疗效。常用的 药物有卡马西平、苯妥英钠。 丘脑痛手术治疗 v手术治疗 当上述各种方法实施后，仍不能达 到有效镇痛，且疼痛成为患者难以忍受的主 要症状并严重影响患者生活质量时，作为最 后一个治疗手段，可考虑进行外科手术治疗 。将电极植于丘脑腹后核进行刺激治疗，或 以其他方式对丘脑腹后核进行毁损性治疗， 以破坏痛觉通路或异常自发性激动源。 丘脑痛手术治疗 v运动皮层电刺激术 (motor cortex sti mulation,MCS)是20世纪90 年代国际上用于治疗顽固性疼痛的一种新方 法。具有手术安全、疗效确切、可调控、可 逆性等优点,为中枢性疼痛、幻肢痛、神经源 性疼痛等顽固性疼痛的治疗提供了新的手段 。 丘脑痛手术治疗 v适应症： v1.预期存活期大于6个月的癌性疼痛 v2.中枢性神经痛如丘脑痛、脊髓损伤后疼痛 v3.截肢痛和幻肢痛 v4.合并有明显精神、性格和情绪改变的慢性疼痛 v5.长期镇痛药物治疗出现严重药物不良反应或不能 耐受镇痛药物治疗者 v6.其他