常用血管活性药物作用机制与护理要点课件

常用血管活性药物作用机制 及护理要点 殷 荣 2005 - 10 血管活性药物的概念 n作用于血管 n收缩血管或扩张血管 n导致血压升高或降低 n需要维持循环稳定时应用 常用血管活性药物 n收缩血管 n（正性肌力药物） n多巴胺、多巴酚丁胺 n肾上腺素类 n磷酸二酯酶抑制剂 n扩张血管 n硝酸甘油 n硝普纳 n立其丁、亚宁定 多巴胺 n作用： n增强心肌收缩力,增加心排血量；升高血 压；对周围血管轻度收缩,不影响肾血管 n注意点： n嗜铬细胞瘤、甲亢患者禁用 n不能加于碱性溶液中 多巴酚丁胺 n作用： n增强心肌收缩力；小剂量收缩血管作用，大剂 量既有血管收缩又有舒张作用 n注意点： n可致HR增快；糖尿病者慎用； n滴速过快可致血压下降 n不能加于碱性溶液中 肾上腺素 （a、受体兴奋剂） n作用： n兴奋心脏；收缩血管 a n舒张支气管平滑肌（哮喘时可用） n注意点： n溶液变色即不可用 n口服无效 去甲肾上腺素 （ a、） n作用： （以 a受体兴奋作用为主） n兴奋心脏；收缩血管，升压作用明显 n扩张支气管作用较弱 n注意点： n静脉外溢可致局部组织坏死(热敷) n点滴过快可致室性/室上性心律紊乱 n忌与碱性液配伍；甲亢者慎用 异丙肾上腺素 （ a、） n作用： （以 受体兴奋作用为主） n兴奋心脏；增快HR,改善传导功能 n扩张内脏血管，降低外周阻力 n舒张支气管平滑肌 n注意点： n忌与碱性液配伍 n心绞痛、心梗、甲亢者禁用 n点滴过快可致室性心律失常 氨力农，米力农 （磷酸二酯酶抑制剂） n作用： n增强心脏收缩力；兼有血管扩张作用，能减轻 心脏前后负荷 n可用于各种原因引起的心力衰竭 n注意点： n禁与速尿同路使用 n肝肾功能不全者慎用 硝酸甘油 n作用： n直接松弛血管平滑肌，扩张静脉血管， 减小外周阻力 n降低血压 n注意点： n青光眼/低血压/脑出血/颅压增高者禁用 硝普纳 n作用： n扩张周围血管（A，V），降低外周阻力 n速效/强效降压药 n注意点： n避光使用；儿童慎用 n避免长期(72h)或大剂量使用(氰化物毒性 ) 立其丁 （ a受体阻滞剂） n作用： （酚妥拉明） n直接扩张小动脉，降低周围血管阻力 n增强心肌收缩力，增加心搏出量 n注意点： n低血压、肾功能不全者禁用 n常与正性肌力药合用 亚宁定 （ a受体阻滞剂） n作用： （乌拉地尔） n兼有中枢性降压作用 n降低外周血管阻力和心脏负荷 n对肾脏无影响；可降低肺动脉压 n注意点： n逐步加量使用，避免点滴过快 具体使用方法 n（一） 按常规剂量冲配 n（二） 按Kg体重冲配 （泵入） 按常规剂量冲配 n多巴胺、多巴酚丁胺 n200mg/ NS 50ml 泵入 n80/120/200mg 加入 500ml v.gtt n3ml/h = 10滴/分钟 = 200ug/min 按常规剂量冲配 n肾上腺素/去甲肾/异丙肾 n 1mg(2mg) / NS 50ml 按常规剂量冲配 n氨力农 n200mg/ NS 50ml 3ml/h n100mg/ 250ml 10滴/分钟 n n米力农 n20mg/ NS 50ml 3ml/h n10mg/ 250ml 10滴/分钟 按常规剂量冲配 n硝酸甘油、硝普纳 n20mg/ NS 50ml 3ml/h n50mg/ 250ml 2滴/分钟 按常规剂量冲配 n立其丁 n50mg/ NS 50ml 6ml/h n100mg/ 250ml 5滴/分钟 n亚宁定 n100mg/ NS 50ml 3ml/h n100mg/ 250ml 5滴/分钟 按Kg体重冲配 n多巴胺、多巴酚丁胺 nKg3mg / NS 50ml n1ml/h = 1ug/Kg/min 按Kg体重冲配 n硝酸甘油、硝普纳 nKg0.3mg / NS 50ml n1ml/h = 0.1ug/Kg/min 按Kg体重冲配 n肾上腺素/去甲肾/异丙肾 nKg0.03mg / NS 50ml n1ml/h = 0.01ug/Kg/min 何种情况下需使用 n（一）心脏手术前使用： n 调整心脏功能 n 心衰的治疗 n 维持循环平稳 n（二）心脏手术中使用： n（三）心脏手术后使用： n n 维持循环稳定（血压、心率） n 强心作用 n 减轻心脏负担 使用期间注意事项 （一） n监测生命体征（心率、血压等） n注意病人变化 n询问病人自觉症状 n保持静脉进路通畅 使用期间注意事项 （二） n较大剂量使用时，需“泵对泵”换 n一般情况下需逐步加、减量 n管路中不能作推注其它药物用 n排气及测量CVP时需注意 紧急情况的处理 n频发室性早搏，短阵室速 n