纤维支气管镜检查的并发症的护理课件

纤维支气管镜检查并发症护理 护本03 王杉杉 并发症 l喉水肿或声音嘶哑 l心律失常 l发热 l气胸 l喉部不适 l低氧血症 l出血 l咯血 l喉、气管痉 挛 喉部不适 l判断标准 :患者有明确喉部不适或疼痛主诉 l原因：麻醉药物作用尚未消失 纤支镜机械刺激 l护理： 1.术后嘱患者少说话 , 适当休息 , 勿用力咳嗽 2.观察吞咽反射是否恢复，未恢复前禁食（3 h ）以免误入气管 低氧血症 l原因： 1.纤支镜占据气道一部分空间 2. 气道的反应性增高 ,甚至可引起气管，特别是 支气管的收缩，通气功能减低 低氧血症 护理 l掌握检查指征 ： 1.PaO2 50 mmHg的患者 ,禁作纤支镜检查 2.PaO2 70 mmH g的患者 ,检查时应给予吸氧 l密切观察患者反应 ,检查过程中 ,全程氧饱和度 监测 （患者出现呼吸困难 ,紫绀 ,血氧饱和度下降 ,应立即报 告医生终止检查并给予高流量吸氧至缺氧状况改善 ） l尽可能缩短检查时间 ,持续吸氧可防止出现低 氧血症 出血 l原因： l鼻路进入时 , 插管不当或鼻道狭窄 ,损伤鼻道 而发生鼻出血 出血 术前 l全面了解病人情况：出凝血时间、血小板、血压等， 术前病人有无思想顾虑和情绪紧张等。 l对病人病情做全面判断，对病变的部位、性质及是否 需要取活检预先估计。 l对可能出血的病人安排后做，病情较轻的先做 l检查各种术前备用的止血工具及药物是否齐全：冰生 理盐水、去甲肾上腺素、凝血酶粉及立止血等。 l术前麻醉充分，防止因剧烈咳嗽导致出血或一旦出血 不易止血。 l过于紧张的病人术前可用非那根等镇静药物。 出血 术中 l操作者手法轻巧熟练，镜身尽量保持在气管管腔中央 ，减少或避免镜身对气管黏膜的机械创伤 l复杂操作（取活检、刷检）或病人基础条件较差，由 高年资或熟练的操作者完成 l要取活检的部位，取活检前常规点1m g去甲肾上腺素 收缩血管，防止出血，减少大出血发生的几率。 l检查操作的时间不易过长，切忌在同一部位反复进出 或多次大量夹取组织活检 出血 术中 l操作时一旦出现出血要冷静、果断，正确处理：保持 气管镜身的稳定，不要轻易退出，要在纤支镜直视下 充分止血，并观察无活动性出血后再退镜。 l局部点去甲肾上腺素 1 m g或冰生理盐水 10 m L ， 仍出血者考虑凝血酶粉或立止血局部点创面 l出现大出血者：大咯血体位出血一侧身体稍向下 倾斜，必要时用工具封堵出血侧气管开口 l保持纤支镜镜头的清晰，纤支镜所接吸引器引力要够 大，防镜身管道被血块堵塞，必要时可用盐水冲洗管 道及镜头（不要退出镜身） l出血止住后在条件允许时将凝血块吸出，防机化或阻 塞支气管引起肺不张或其他并发症 出血 术后 l术后要严密观察： l血止住后，不可立即离开检查床，应适当休息 严密观察后再平车送回病房 l回病房后常规静点止血药物 2、3 d，并观察 患者咯出血块的颜色（新鲜血提示内出血仍在 继续，新鲜血量较多时需紧急再次行纤支镜下 止血治疗） l常规监测心率、血压，观察病情变化，并继续 禁食 1 d 咯血 l原因：支气管黏膜擦伤 活检或细胞刷检时黏膜损伤 l表现：痰中带血或少量血痰 l处理：1.一般不需特殊处理 , 1 3 d可自愈。 2.若发生持续活动性出血时 ,应按医嘱给予静脉 输入止血药物 ; 3.咯血量较多时取患侧卧位 , 特别警惕发生窒 息 ：预防出血性窒息 经纤支镜反复进行抽吸渗 出的积液 , 局部注射110 000肾上腺素 5 m l,能达到 止血的目的 喉、气管痉挛 l原因：1.与局部麻醉不充分有关 2.与操作者方法粗鲁 ,刺激局部而激惹有关 3.个别患者系精神紧张 l护理： 1.解除患者紧张情绪，向病人解释纤支镜检的目的 2.做好局部表面麻醉和气管内麻醉 3.操作者轻巧熟练 ,减少手术刺激。 4.有研究者在哮喘持续状态行机械通气基础上 ,使用静 脉麻 醉药异丙酚 ,同时用生理盐水 + 爱喘乐 + 沙丁胺醇+ 地塞米松冲洗治疗 6 例患者 ,效果颇佳 ,无 1 例出现支气管痉挛。 喉水肿或声音嘶哑 l原因： l喉腔黏膜下血管淋巴组织丰富 l声门下组织疏松 l局部麻醉不充分 , l操作者方法不当 ，反复多次刺激声带 l操作时间过长 ,致声带水肿及刺激局部而激惹 有关 l个别患者系精神紧张 喉水肿或声音嘶哑 l护理： l做好局部表面麻醉和气管内麻醉 l操作者到达咽喉部 ,通过声门裂前 , 应尽量减少抽吸、 先端部与周围组织相摩擦等操作 ,观察清楚声带活动 情况及其周围粘膜状况 , 择在患者吸气 ,声带张开时迅 速进镜入气管，一次通过。 l轻巧熟练 , 缩短操作时间 ,减少纤支镜对声带的刺激 喉水肿或声音嘶哑 深吸气训练 l深吸气训练：于术前 1 d 给予患者深吸气指导 。 l意义：可使术前麻醉药完全达到声门上 ,使麻 醉充分 ;镜管过声门时由于深吸气使声带放松 ,声门开放而易进入 具体做法 : 1.听从护士指令 ,张口深吸气 2.同时 ,护理人员双手分别轻轻按住患者胸腹部 ,当患者在吸气时有明显胸腹扩张的感觉时为 1 次有效的深吸气动作 3. 每次练 5 遍 ,反复数次直至熟练掌握。 心律失常 l表现：表现为窦性心动过速、房性早搏、室性 早搏等 ,严重者出现心脏骤停 l原因：麻醉不充分 患者精神过度紧张 缺氧 操作刺激过于强烈等 心律失常 l有心脏疾患者 ,请心血管专家会诊 ,术前做好心 电图检查 ,有心律失常者应采取预防措施。 l术中严密观察被检者的脉搏、心率、血压等指 标 ,有条件者行床旁心电监护。 l精神过度紧张患者 , 做好受检者思想工作 ,了 解患者不同的心理状态 ,并加以正确的诱导 ,使 其情绪稳定 ,能够积极配合 l操作时动作轻巧迅速、避免无效操作以尽可 能缩短纤支镜检查时间 发热 l表现为两种形式：短期发热、长期发热 l短期发热 : 1.多数( 86%) 术后发热患者体温在术后数小时内 升高 , 不经处理或退热药治疗后 24 h 内体温 降至正常。 2.短期发热是一比较常见的术后并发症 , 其发生 可能是由于机体内的一种全身性的炎症反应 , 无需特殊处理 发热 l长期发热： 1. 少数( 16%) 术后发热患者于术后数小时出现 发热 ,发热持续时间大于 24 h,退热药治疗无效 , 经加用或换用抗生素治疗后第 2天体温降至 正常。 2.纤支镜术后长期发热是一少见的术后并发症 , 其发生是由于术后体内继发感染引起 , 合并有 伴随疾病的患者易于发生术后感染 , 应及时应 用抗生素治疗. 护理 l有呼吸道感染者，先检查健侧或感染较轻的一 侧 l加强纤支镜、活检钳、细胞刷的清洁、消毒、 灭菌 l控制感染受检者 l防止飞沫传播 l防止微生物在同一患者体内传播 控制感染受检者 l详细记录纤支镜及其他重复使用的器械的编号 ，及清洁步骤 l由专业人员在专用房间内清洗和消毒 l可疑结核患者安排在最后进行纤支镜检查 防止飞沫传播 l检查人员的防护措施（手套、口罩、隔离衣） 齐全 l减少患者在操作过程中咳嗽，必要时可用镇静 剂和止咳剂 l在检查室安装空气过滤器 防止微生物在同一患者体内播散 l有鼻窦炎时避免经鼻入路 l下呼吸道感染者尽可能采用保护性肺泡灌洗技 术 l免疫抑制者下呼吸道感染时，减少有创操作 l阻塞性肺炎或肺脓肿患者，取患侧卧位 气胸 l原因：活检钳