陈吉生建立临床药师制推进临床药学服务（讲课件

建立临床药师制 提升临床药学服务水平 广东药学院附属第一医院广东药学院附属第一医院 广东药学院临床药学系广东药学院临床药学系 陈吉生陈吉生 u背景 u临床药师的定位、职责及要求 u我院临床药学工作概况 u认识和体会 主要内容 u2002年医疗机构药事管理暂行规定 u“以服务病人为中心，临床药学为基础，促 进科学合理用药”，“逐步建立临床药师制 ” 背 景 u2005年开始卫生部实施两个临床药师试点工程建设 临床药师人才培养工程 u成立“临床药师培训专家指导委员会” u设置“临床药师培训试点基地”（93家，12个专业） u2006年2月批准19家医院为第一批“临床药师培训试点基地” u2006年12月又批准31家医院为第二批“临床药师培训试点基地” u2010年7月批准43家作为第三批“临床药师培训基地” u制定“临床药师培训试点工作方案” u制定“专科临床药师培训标准” u制定“考核办法” “临床药师制试点”工程 u卫生部于2007年12月26日发文关于开展临床药师制试点工 作的通知 u公布了临床药师制试点工作方案及5个附件 u公布了19个省市试点的44家医院的名单 u成立“临床药师制试点工作委员会” 背 景 两个试点工程的意义与目的 u目的 通过试点，总结出一套实行临床药师制和培养临床药 师人才比较成熟的经验 探索在职临床药师培养模式与标准 探索临床药师的条件与准入资格 探索临床药师的定位与职责任务 探索临床药师参与临床药物治疗的工作模式 探索临床药师制和在职人才培养的相关管理制度 希望通过试点加速医院药学转型和药师职能的转变 引起医院领导对医院药学和药师作用应有的重视 推动药学教育改革与国际医院药学接轨 基础知识 q 、三相交流电： 由三个频率相同、电势振幅相等、相位差 互差 120 角的交流电路组成的电力系统，叫三相交流电。 q 、一次设备： 直接与生产电能和输配电有关的设备称为一 次设备。包括各种高压断路器、隔离开关、母线、电力电缆 、电压互感器、电流互感器、电抗器、避雷器、消弧线圈、 并联电容器及高压熔断器等。 基础知识 q 、二次设备： 对一次设备进行监视、测量、操纵控制 和保护作用的辅助设备。如各种继电器、信号装置、测 量仪表、录波记录装置以及遥测、遥信装置和各种控制 电缆、小母线等。 q 4、负荷开关： 负荷开关的构造与隔离开关相似，只是 加装了简单的灭弧装置。它也是有一个明显的断开点， 有一定的断流能力，可以带负荷操作，但不能直接断开 短路电流，如果需要，要依靠与它串接的高压熔断器来 实现。 建立临床药师制的意义 通过建立临床药师制，培养面向临床、面向 患者的临床药师，参加临床用药实践，为发现、 解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进 药物合理使用，保护患者用药安全提供强有力的 制度保证，保障患者的用药权益。 u卫生部关于开展临床药师培养工作的指导意 见提出临床药师培养目标 u三级医院配备不少于12名临床药师 u二级医院配备不少于6名临床药师 u一级医院2名全科临床药师 u其他医疗机构有1名经过培训的全科临床药师 u东中部地区以上城市力争在35年取得明显进展 u卫生部医院等级评审标准相关规定 u建立临床药师制 u三级医院配备5名以上 u二级医院配备3名以上专职临床药师 u临床药师任职资格符合有关规定 u规定了临床药师具体开展的工作 背 景 u2011年医疗机构药事管理规定明确 u医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的 临床治疗团队，开展临床合理用药工作 u医疗机构应当配备临床药师，三级医院临床药师不 少于5名，二级医院临床药师不少于3名 u临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，对患者 进行用药教育，指导患者安全用药 u规定了临床药师条件：具有高等学校临床药学专业 或者药学专业本科毕业以上学历，并应当经过规范 化培训 背 景 u卫生部2011年全国抗菌药物临床应用专项整治 活动方案 u二级以上医院应当配备感染专业临床药师，对抗菌药 物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药 物，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作 u抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿） u特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应 用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有 高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药 师担任 u卫生部目前正在制定临床药师管理办法 背 景 u背景 u临床药师的定位、职责及要求 u我院临床药学工作概况 u认识和体会 主要内容 临床药师的定位 u临床药师 u以系统药学专业知识为基础，具有一定临床医学、药 物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床 用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问 题，保障患者药物治疗安全、有效、经济的药学专业 人员 u职业定位 u是多专业临床医疗团队成员之一，运用所掌握的药学 专业知识与技能参与临床药物治疗 u与医、护间是合作伙伴关系 临床药师资质认定 u临床药师应当具有高等学校药学院系临床药学专 业或者药学专业本科毕业以上学历，经临床药师 规范化培训，并取得临床药师资质认证，获得省 级卫生行政部门颁发的资质证书后，方可从事临 床药师工作 u经卫生部临床药师培训基地培训合格的学员 u培训一年(专科) u考核合格 临床药师主要职责 u面向临床、面向患者，直接参与临床用药，审核 用药医嘱或处方，参与医师选用适宜的药品和适 当的用法、用量； u参加日常性医师查房、会诊和病例讨论，对重点 患者应建立临床药师查房制和书写药历，参与危 重患者的救治和药物治疗方案的拟订与实施； u开展治疗药物监测，并依据患者临床和药动学、 药效学特点，设计个体化给药方案； u充分掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人 员和患者提供及时、准确、清楚的用药信息与咨 询服务； 临床药师主要职责 u开展合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安 全用药； u与临床医师共同做好新药上市后安全性和有效性 的临床观察，做好收集、整理、分析和反馈工作 ；结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展 合理用药、药物评价和药物利用研究； u承担医院临床药学教育培训工作 临床药师基本技能 u具有参与临床药物治疗工作的能力 u熟练掌握与所学专科有关的50种以上常用药品相关的 药物专业知识，在专科范围内对主要疾病在6种药品内 进行最佳选择用药 u发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药安全问题 u与患者、医务人员有良好的沟通技能 u能陈述用药理由并能书写相关的药历文书记录 临床药师基本技能 u初步掌握临床药物治疗方案设计并具有评价能力 u规范书写药历 u阅读和分析所从事专科临床用药病历 u能初步解读所从事专科与主要疾病相关的临床检验和 影像学报告 u具有提供药物咨询和宣讲合理用药知识的能力 u胜任对患者进行临床用药指导与教育的工作，提 高患者用药依从性 临床药师基本技能 u具有良好的临床思维和职业习惯 u加强临床技能培养：注意药学专业特点，临床药 师不是替代医师，否则与临床医师的互补性就不 存在 临床药师达到的能力 u知识能力：具有渊博的药学和临床医学知识 u药学专业基础理论知识； u具有医学和相关专业理论知识； u医疗文书知识 u掌握医院药学国内外现状与发展趋势 u了解或掌握国内外有关本专业最新知识、并能利用 u较熟练掌握一门外语 u熟练掌握计算机基本知识和操作技能 临床药师达到的能力 u技术和解决问题能力：能较熟练掌握相关专业技能 u符合专科化、专职要求及具有解决临床用药能力 u掌握常见疾病药物治疗方案设计与评价方法 u了解常见疾病诊断与治疗 u对检验学、影像学报告阅读与利用能力 u掌握临床药物治疗，具有根据不同疾病情况鉴别遴选适 宜药物和结合临床实际运用药学专业知识的能力 u掌握300种以上常用药品全面系统药学专业知识、每种药 品的特点和临床使用基本原则 u具有获得药物和临床用药新知识的能力 u具有一定文字表达能力与正确书写药历等医疗文书能力 临床药师达到的能力 u沟通能力：具有良好的协作精神和交际沟通能力 u文书和宣教能力： u具有一定文字表达能力与正确书写药历等医疗文书能力 u提供药物信息、宣传合理用药、用药教育能力 u实践能力：勇于实践 u背景 u临床药师的定位、职责及要求 u我院临床药学工作概况 u体会 主要内容 u我院是国内较早开展临床药师工作的单位之一 u在1990年开始设立专职的临床药师 u94年专职的临床药师增加到了2名 u历任领导对临床药学工作高度重视，给予大力支持 u03年医院建立了临床药师制度，开展了在职临床药师 规范化培训工作，获得临床的大力支持并取得成效 u2004年广东药学院临床药学教研室平行设置于药学部 ，2009年成立临床药学系，突显实践与教学相结合 u药学专业的临床药学方向作为其本科招生已经10多年 u2008年底，经教育部批准，学院成为“临床药学专业”本科 教育院校，2009年开始招生 u2011年，成为临床药学专业硕士点招生单位 我院临床药学工作概况 u临床实践是培养临床药师的唯一路径 u2006年成为“卫生部临床药师培训试点基地” u2007年成为“卫生部临床药师制试点单位” u目前全科已有全职的临床药师5名，分为抗菌药物、抗肿 瘤药物、呼吸内科等专业（专科） u受卫生厅委托，组织起草了广东省医疗机构临床药师 工作规范和广东省医疗机构临床药师制推进计划 我院临床药学工作概况 u逐步建立和完善临床药师工作 u制定在职临床药师培养规范 u举办全省临床药师系列培训班（共6期） u细化临床药师工作制度和相关规范 u将临床药师工作融入到医院的医疗质量管理制度中 u成立临床合理用药专责小组（医、药、护组成） u建立临床药师工作考核办法 我院临床药学工作概况 u05年起每年举办一期临床药师系列培训班，至 今已成功举办六期，共有省内外90多家医疗机 构，学员累计一千余人接受培训，推动了我省 临床药师工作的发展。 举办全省临床药师系列培训班 建立了临床药师工作的相关制度和规范 q 临床药师制度 q 在职临床药师系统培养规范 q 临床药师制试点工作计划 q 关于建立医药护小组的通知 q 临床药师查房制度 q 临床药师工作考核办法 q 病例讨论的规范 q 单病种用药分析格式 q 医院药历格式 q 临床药师查房记录表格 q 临床药师临床病例讨论会 诊记录表 q 出院带药的服药指导记录 表 q 药物咨询记录表 u住院病历书写制度（临床药师参与查房时重点记录用药 建议和意见 ） u三级医师查房制度（临床药师制试点科室，临床药师必 须参加三级医师查房，并对临床用药提出合理化建议） u会诊制度（临床药师会诊：由经治医师提出，上级医师 同意，填写会诊单，并经主治医师签名。应邀临床药师 在两天内完成，并书写会诊记录 ） u病例讨论制度（相关的临床药师参加，并对用药情况进 行分析） 将临床药师工作融入到医院 的医疗质量管理制度中 u药历 u查房记录 u会诊记录 u病案讨论记录 u出院患者用药指导记录 u临床药师用药干预记录 u药物咨询记录 u药物治疗结果随访记录 u重点患者药物治疗评估记录 u单病种用药分析 u病历分析 uADR报表 临床药师各种记录和资料 u临床诊断要点 u系指本次入院诊断要点，应包括相关医学检验、检查 项目报告分析。 u治疗过程中新出现的临床诊断及要点分析，在“药物 治疗日志”中记录。 u治疗原则 u系指为本次入院诊断所涉及的治疗原则阐述。 u治疗过程中新出现的临床诊断及治疗原则分析，在“ 药物治疗日志”中记录。 u药学监护计划 u根据治疗原则以及患者的病生理特点，对患者用药及 可能出现的不良反应提出应注意的问题。 u治疗过程中出现的新问题在“药物治疗日志”中记录 。 药历书写要点 u药物治疗日志记录内容应包括： u对患者用药依据的阐述； u对治疗药物的分析意见； u患者用药变更及原因； u患者用药后临床观察及分析； u患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学检指标： u不同药物治疗方案的分析及遴选建议； u治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要点及治疗原 则； u用药过程中观察到的不良反应及处理 药历书写要点 u药物治疗日志记录内容应包括： u对患者用药依据的阐述； u对治疗药物的分析意见； u患者用药变更及原因； u患者用药后临床观察及分析； u患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学检指标： u不同药物治疗方案的分析及遴选建议； u治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要点及治疗原 则； u用药过程中观察到的不良反应及处理 药历书写要点 u药物治疗日志内容要点： u药物知识 u关注药物与疾病发展转归的相关性 u分析人、病菌、药物博弈过程 u运用药物学知识解决临床问题的能力 药历书写要点 u病例基本情况 u记录患者的基本信息，现病史、既往病史（包括：家 族史、过敏史等），体查（体温、血压、脉搏、相关 的阳/阴性体征等），辅助检查（B超、CT、血常规、 肝功、肾功） u治疗经过 u要求：简述患者的治疗经过。记录手术名称、时间、 用药，术后的临床表现，药物的疗效等 u体征、检验、用药等各项记录 u用表格或点线图，体温的变化，血象、肝功、肾功的 变化，主要用药记录，病原学检查结果，与疾病治疗 相关的各种指标的变化 病例讨论的格式规范 u分析讨论 u治疗方案分析 （1）作为手术预防用药的选择 （2）合并感染时抗菌药物的应用 （3）如何根据药敏选择抗菌药物 （4）如何根据患者的病生理特点用药 u总结治疗过程的经验与教训 u参考文献 病例讨论的格式规范 u总体要求：单病种用药分析的病例以一定的时间 段为限，一个季度或半年或一年不等；病例数不 应少于30份 u临床资料：包括：性别病例、年龄构成、疾病的 构成或术式构成，描述该组病例特点的相关数据 ，总住院费用、西药费等 单病种用药分析规范 u用药情况： u抗菌药物应用情况 （1）统计所用的抗菌药物品种、分类 （2）药物的用药时机、用法用量、DDD统计、疗程等 （3）预防或治疗效果统计 （4）合理用药评价分析 u其他药物用药情况：包括各种治疗或辅助治疗的药物 ，重点分析用药指征、药物用法用量、不良反应等方 面的统计汇总 单病种用药分析规范 u分析与讨论： u抗菌药物的用药指征、选择、用法用量中存在 的问题及用药建议 u有关各种药物的选择、用药意义等 u参考文献： 单病种用药分析规范 建立临床药师工作考核办法 u临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得 少于45周，平均每周在临床参与临床用药相关工 作的实践时间不得少于80%。 u每日参加临床交班、查房，在临床时间至少半天 ，熟悉所在科室患者的病情与用药情况，对药物 治疗提出建议和意见，积极推广个体化给药方案 ；参与临床的会诊和抢救、疑难病例讨论，并能 对药物治疗提出意见，有相关的记录。 建立临床药师工作考核办法 u对重点患者建立药历，对特殊患者要有病例分析 u每位临床药师每年整理80份以上药历 u按规范要求撰写病例分析报告，每年不少于12篇 u每个季度考核一次 u为病人、医师、护师提供临床用药咨询服务 u每位临床药师每年40次以上 u每季度考核一次 临床药师工作考核办法 u每年每人确立1个重点用药调研专题，写出调研分析报告 ，例如：单病种用药分析、不良反应调查、药物再评价 u每月举行1次工作例会，交流心得，沟通信息，讨论疑难 病例，有相关的记录 u为医生、护士、药师、学生、病人提供多种形式的合理用 药教育或讲座，每年不少于2次 u收集、整理、分析、反馈药物安全信息，不漏报药品不良 反应，每年上报符合规范的ADR例数不少于10例/人 临床药师工作考核办法 u每年每人至少带教1名本科生进行相关专题的研究，公开 发表相关内容论文1篇以上 u与院感、检验部门联合，根据本地区和本院病原菌变迁、 本季度公告的药敏试验、细菌耐药以及医院抗菌药物应用 情况，分析评价临床抗菌药物的使用状况，提出调整抗菌 药物使用级别、限制使用、轮换使用、暂停使用以及恢复 使用等干预建议（有书面报告） 成立临床合理用药专责小组 u组成：医、药、护 u目的： u建立有临床药师参与的医疗治疗团队，使医生、药师和护士密切配 合，使临床药师真正成为临床医疗团队成员之一 u通过临床实践，发挥药学专业技术在药物治疗过程中的作用 u在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题 u与医师、护师共同探讨患者的个体化用药，促进合理用药，保护患 者用药权益，提高医疗水平 成立临床合理用药专责小组 u职责： u在本科室宣传合理用药、规范用药的相关知识 u督促本科室医护人员按照安全、有效、经济、适度的原则使用药品 u对本科室疑难、重症患者制定个体化药疗方案 u对重点患者的药疗过程进行重点监护 u组织本科室医护人员积极开展药品不良反应监测和报告工作 u对重大药害事件和严重药品不良反应进行及时处置和评价。 u 以危重病人救治为重点，抗感染治疗为特色的药学服务 u参与重症感染病人的会诊、抢救 u制定个体化用药方案 u 实施抗菌药物临床应用管理干预计划 u 治疗团队密切配合，共同提高病人药物治疗效果 u 重点跟踪治疗药物浓度监测患者用药，及时调整用药剂量 u 密切观察患者用药后的不良反应，预防和降低ADR的发生 u 定期开展合理用药宣讲，提高医务人员合理用药水平 u 临床药学专业实践教育方案设计：为学校临床药学专业的成功 申报提供了支持 临床药师实践 u加强医院抗菌药物的临床应用管理和合理用药的行政干预 u2009年启动抗菌药物临床应用管理干预计划，由医院发文 关于实施抗菌药物临床应用管理干预的通知（广药附 一通200916号），实施第一循环计划（改善围手术期抗 菌药物预防用药问题） u通过分析、培训、制定规划、实施和落实规范，并将规范 与医院质量考评体系结合，使医院围手术期抗菌药物预防 用药逐步走向规范 抗菌药物临床应用管理干预计划 n 工作得到了上级部门的认可 n 2003年获得广东省药品不良反应监测先进单位 n 2007年和2009年和2010年分别获得广州市不良反应监测先 进单位 n 2006年2009年获得卫生部抗菌药物临床应用监测“用药评 价优秀奖” n 2010年获得“卫生部抗菌药物临床应用监测网监测工作特 别奖” n 2010年被卫生厅推荐为卫生部国家重点临床专科申报单位 之一（广东省共推荐了4家） 取得的成效 取得的成效 u工作逐步得到学院、医院领导、临床科室的认可 u2009年学院将临床药学系平行设立于药学部 u2011年药学部成为医院临床重点专科 u2011年以药学部为主申报临床药学专业硕士点 u临床药师在提升自身能力、树立临床药师职业形象方 面取得了显著成绩，受到临床科室的欢迎 取得的成效 u为医院领导的决策提供依据：如通过细菌耐药以及医院抗 菌药物应用情况，提出调整抗菌药物