儿童气管异物课件

儿 童 气 管 异 物 肾脏呼吸内分泌科 阙晓玲 内 容 简 介 1.气管异物相关知识 2.儿童气管异物治疗 3.如何预防气管异物 气管异物定义、分类 定义：气管异物通常指气管或支气管进入外来物 分类： 1、外源性：外界物质误入气管、支气管 2、内源性：呼吸道内的假膜、干痂、血凝块、干酪样物 等堵塞 生 理 解 剖 好发年龄及异物种类 多见于5岁以下儿童，3岁以下最多，占60%-70%，男童 女童 异物停留的部位 声门下区：尖锐、不规则的异物崁顿 气管内：较大、润滑的花生米、蚕豆、西瓜子常在气管内 随呼吸上、下活动 支气管：较细或者小的异物易落入支气管，由于右侧支气 管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔较粗，故易落入 异物 病 理 异物的性质 植物类异物引起炎症反应程度大于金属类 植物类异物含游离脂酸刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性 炎症反应粘膜充血、肿胀分泌物增多甚至支气管堵塞 发热（植物性支气管炎） 病 理 异物的大小、形状、停留时间 影响异物落入气管的部位 对气管粘膜的刺激程度 气管管腔的阻塞程度 病 变 不完全性阻塞 吸气时支气管扩张空气可吸入 呼气时管壁回缩管腔变小空气排出受阻远端肺叶出 现肺气肿 完全性阻塞 空气吸入、呼出均受阻致远端肺叶内空气逐渐吸收阻塞性 肺不张病程长，远端肺叶引流不畅支气管炎、肺脓肿 气 管 异 物 临 床 表 现 剧烈呛咳 反射性喉痉挛 憋气、面色青紫 阵发性咳嗽 支 气 管 异 物 临 床 表 现 早期症状与气管异物相似 植物性异物脂酸刺激支气管粘膜炎症咳嗽 、痰多、发热 一侧异物多无呼吸困难 双侧异物可出现呼吸困难（临床极少见） 诊 断 病史采集为重要依据，是否吸入异物，形状、大小、性质 吸入后的症状：是否剧烈咳嗽、憋气、面色青紫 对于异物史不明确，若有突然发生而久治不愈的咳喘，伴 或不伴发热、憋气，或反复发生支气管肺炎的患儿，可考虑 异物 体 格 检 查 有无呼吸困难 胸部听诊、触诊 肺部听诊：双侧对比 X 线 检 查 金属等不透光物质：胸片可确定位置、大小、形状 透光异物、植物等 喉部异物 9月龄男孩，反 复喉炎入院 3月龄女孩，因 喉炎入院，治 疗1周声嘶未缓 解 气管异物 7月龄女孩，反复肺炎 1岁1月龄男孩，咳嗽1+月 气 管 异 物 治 疗 原则 及时诊断 尽早取出异物 呼吸困难立即手术 治 疗 方 式 经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动性异物 经支气管镜异物取出术：适用于直接后井下不能取出的异 物及大多数支气管异物 气管切开术：较大而硬，难以通过声门的异物，行气管切 开，自切开口取出 纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用于支气管 深部的细小异物 开胸异物取出术：适用于气管镜下确实难以取出的较大崁 顿的支气管异物 经软式支气管镜取出异物的方法 异物钳钳钳钳 取 网篮篮异物钳钳钳钳 取 球囊拉取异物 冷冻冻取异物 儿科常用支气管镜的规格 纤维纤维 支气管镜镜电电子支气管镜镜结结合型支气管镜镜 直径（mm ） 5.0 ， 4.0 3.6, 2.8 2.24.93.84.02.8 钳钳道（mm ） 2.01.2无2.01.22.01.2 支 气 管 镜 术 适 应 症 常见适应症常见适应症其他适应症 肺部感染性疾病 支气管-肺结结核 气道异物 慢性咳嗽和反复呼吸道感染 气管、支气管、肺发发育不 良、畸形，软软化症 肺不张张 咯血和痰中带带血 局限性喘鸣鸣、持续续性或再发发 性喘息 肺部团块团块 状病变变 肺部弥漫性疾病 鼻咽、喉部先天性异常 气管支气管裂伤伤或断裂 气管插管 胸部外科手术术前后诊诊断及辅辅 助诊诊断 气道介入治疗疗 支 气 管 镜 术 禁 忌 症 肺功能严重减退者或呼吸衰竭者 心脏功能严重减退、心力衰竭、严重心律紊乱（房颤、室 颤、扑动、三度以上房室传导阻滞等） 高热，体温须38.5C 活动性大出血、严重凝血功能障碍、严重肺动脉高压 严重营养不良、严重衰弱者 常见并发症 出血及粘膜损伤：鼻衄、痰中带血 紫绀或缺氧 发热 喉头水肿 窒息 气管痉挛 其他：麻醉意外、声音嘶哑、气胸、纵膈气肿 术 前 准 备 相关检查 胸部X片或CT 血常规、凝血功能、输血免疫全套 心电图 肺功能 术 前 准 备 签署知情同意书 术前评估：年龄、体重、全身情况、营养状况、器官功能 （心脏） 应急准备：药品（肾上腺素、地塞米松、支气管舒张剂、 止血药）设备（心电监护仪、吸引器、复苏球囊、气管插 管） 术前6h禁食固体食物和奶液，术前3h禁水 如实填写入室评估单 术 前 准 备 局部麻醉 镇静：咪唑安定0.1-0.3mg/kg iv 利多卡因：1%-2%局部喷洒，6m以下气管隆突上方用1% 静脉复合麻醉 诱导：咪唑安定、芬太尼、丙泊酚 维持:异丙酚 利多卡因表面麻醉、可用喉罩 术 中 配 合 体位：患儿仰卧于检查床，遵医嘱予鼻导管吸氧，由一名 医务人员固定患儿头部 插管途径：大多数经气管插管或鼻腔插管 密切观察生命体征和反应，做好记录，遵医嘱调整相关药 物剂量；配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关检 查。 检查/治疗完毕后协助医生拔管，擦净病人口鼻部分泌物 ，收拾用物，等待复苏 术 后 护 理 如实填写入室评估单转出项 复苏后，协助医生转出病人，床旁交接 遵医嘱安置心电监护及鼻导管吸氧 向家属交代注意事项 术 后 护 理 防窒息：术后常规禁食禁饮3h，待麻醉作用消失后可饮入 少许温水，观察无呛咳后方可进食 预防感染：遵医嘱常规使用抗生素 病情观察：生命体征、发热、胸痛、呼吸困难，咳嗽咳痰 （痰液的颜色、性状、量）有无咯血（呼吸道出血一般为 少量或痰中带血，出血量多时应通知医生，及时处理）， 积极配合医生抢救 预 防 小儿磨牙未萌出，咀嚼功能差，不易将食物嚼碎，例如果 冻、花生、瓜子等坚果类食物，故5岁不宜进食 教育孩子吃食物或口中含有东西时，不要哭、笑或者玩耍 教育孩子不要将小物件放口腔 对于刚会爬、会走的孩子，周围不可放置小物件，以免抓 到后放入口中 预 防 儿童玩具不要