诠释临床部分疾病有效输血 ppt课件

上海市第六人民医院上海市第六人民医院 李志强李志强 诠释部分疾病（情况）诠释部分疾病（情况） 安全有效输血安全有效输血 *1上海交通大学附属市六医院李志强 一、概一、概 述述 2上海交通大学附属市六医院李志强 红细胞红细胞 少浆血少浆血 （浓缩红细）（浓缩红细） 目前已很少应用目前已很少应用 悬浮红细胞悬浮红细胞容量容量150ml150ml，保存保存35d35d 少白红细胞少白红细胞容量容量150ml150ml，保存保存24h24h（35d35d） 洗涤红细胞洗涤红细胞容量容量130ml130ml，保存保存6h6h 低温红细胞低温红细胞容量容量130ml130ml，保存保存6h6h 辐射红细胞辐射红细胞容量容量150ml150ml，保存保存72h 72h （28d28d） 3上海交通大学附属市六医院李志强 浓缩白细胞浓缩白细胞 混悬液混悬液 （粒细胞）（粒细胞） （辐射）容量（辐射）容量25ml25ml，保存保存8h8h。 血小板血小板机器分离（单采）浓缩血小板悬液：机器分离（单采）浓缩血小板悬液： 容量容量250ml250ml，保存期保存期5d5d。 含较多血浆成分的手工分离浓缩血小含较多血浆成分的手工分离浓缩血小 板悬液板悬液: :容量容量25ml25ml，保存，保存24h24h。 血浆血浆普通冰冻血浆，容量普通冰冻血浆，容量100ml,100ml,保存保存1y1y 新鲜冰冻血浆，容量新鲜冰冻血浆，容量100ml,100ml,保存保存1y1y 冷沉淀物冷沉淀物容量容量25ml25ml，保存，保存1y 1y 4上海交通大学附属市六医院李志强 部分疾病怎样有效输血部分疾病怎样有效输血? ? 输血时应注意哪些输血时应注意哪些? ? 5上海交通大学附属市六医院李志强 案例案例1 1 患者男性，患者男性，2525岁，建筑工人，因高空岁，建筑工人，因高空 作业不幸落地入院作业不幸落地入院 体检：体检： 神志模糊，面色苍白，四肢厥冷，呼神志模糊，面色苍白，四肢厥冷，呼 吸频率吸频率3030次次/ /分，血压分，血压50/30mmHg50/30mmHg，心，心 率率120120次次/ /分，腹部膨隆，移动浊音（分，腹部膨隆，移动浊音（ + +） 6上海交通大学附属市六医院李志强 、大出血、大出血 （失血性休克）（失血性休克） 7上海交通大学附属市六医院李志强 根据症状和体征估计失血量根据症状和体征估计失血量 失血量失血量症状症状 失血量失血量500 ml500 ml，占血容量占血容量 10%10% 无症状无症状 失血量失血量1000ml1000ml，占血容量占血容量 20%20% 安静时无症状安静时无症状, , 运动后有症状运动后有症状 失血量失血量1500ml1500ml，占血容量占血容量 30%30% 卧位时少症状卧位时少症状, , 体位性低血压体位性低血压 失血量失血量2000ml2000ml，占血容量占血容量 40%40% 安静时中心静脉压下降、心输出安静时中心静脉压下降、心输出 量及血压下降等量及血压下降等 失血量失血量2500ml2500ml，占血容量占血容量 50%50% 严重休克可导致死亡严重休克可导致死亡 8上海交通大学附属市六医院李志强 具体输用方法具体输用方法: : 失血量失血量方方 法法 失血量小于血容量失血量小于血容量20%20% 晶体盐溶液，出血前伴贫血晶体盐溶液，出血前伴贫血 -悬浮红细胞悬浮红细胞 失血量等于血容量失血量等于血容量20%-20%- 40%40% 晶体盐溶液、白蛋白、晶体盐溶液、白蛋白、 新鲜冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、 红细胞悬液红细胞悬液 失血量等于血容量失血量等于血容量50%50% 上述上述+ +单采血小板（单采血小板（1-2u1-2u）、）、 冷沉淀物（冷沉淀物（10-20u10-20u）等。）等。 失血量大于失血量大于80%80% 上述上述+ +凝血酶原复合物凝血酶原复合物10-20u/kg10-20u/kg、 单采血小板（单采血小板（3-4u3-4u）、）、 冷沉淀物（冷沉淀物（30-40u30-40u）等）等 9上海交通大学附属市六医院李志强 注意事项注意事项: : （1 1）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血 样。样。 （2 2）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间。）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间。 （3 3）恢复血容量）恢复血容量, , 首选晶体液（首选晶体液（500-1000ml500-1000ml），胶），胶 体液。体液。 （4 4）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细 胞容积胞容积 0.27-0.330.27-0.33）。）。 第第1h1h输血量至少是失血量的输血量至少是失血量的 4040% %。 10上海交通大学附属市六医院李志强 案例2 患者女性，48岁，因头晕乏力一年，腹 胀尿少皮肤瘙痒一周入院 体检：神清，面色苍白，呼吸频率26次/ 分，心率104次/分，腹部膨隆，移动性 浊音（+），双下肢浮肿（2+） 实验室检查：Hb53g/L，血钾5.6mmol/L 血肌酐780mol/L，肾小球滤过率15% 11上海交通大学附属市六医院李志强 、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭 12上海交通大学附属市六医院李志强 1 1贫血：贫血： 肾小球滤过率下降至肾小球滤过率下降至30-40ml/min30-40ml/min。 （1 1）首选促红细胞生成素。）首选促红细胞生成素。 （2 2）血红蛋白）血红蛋白60g/L60g/L、血细胞容积血细胞容积0.20.2伴缺氧症伴缺氧症 状。状。 （3 3）输注最佳选择）输注最佳选择-洗涤红细胞。洗涤红细胞。 （4 4）每）每2 2周输注红细胞周输注红细胞2 2单位，滴速单位，滴速2ml/kg.h2ml/kg.h。 13上海交通大学附属市六医院李志强 2.2.出血：出血： 血小板功能异常与数量减少。血小板功能异常与数量减少。 （1 1）BPCBPC小于小于20x1020x10 9 9 /L/L或大于或大于50x1050x10 9 9 /L/L伴伴 出血。出血。 （2 2）单采血小板）单采血小板1-21-2单位（多采血小板悬单位（多采血小板悬 液至少液至少10-2010-20单位）。单位）。 14上海交通大学附属市六医院李志强 案例3 男性，56岁，长期饮酒史，因腹胀乏力五 年，神志恍惚二天入院 体检：面色黧黑，颈部蜘蛛痣2个，腹部 膨隆，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性 浊音（+） 实验室检查：Hb65g/L，A/G，球蛋白 B超：肝体积缩小，脾大 肝穿刺病理提示：肝脏组织假小叶形成 15上海交通大学附属市六医院李志强 、肝硬化（失代偿期、肝硬化（失代偿期 ） 16上海交通大学附属市六医院李志强 1 1贫血：贫血： 出血、营养不良、脾功能亢进。出血、营养不良、脾功能亢进。 （1 1）伴有伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高肝肾综合征、代谢性酸中毒和高 血钾。血钾。 （2 2）输注悬浮红细胞（近期）输注悬浮红细胞（近期7-107-10天）。天）。 17上海交通大学附属市六医院李志强 2.2.出血倾向：出血倾向： 凝血功能障碍、凝血功能障碍、BPCBPC破坏增多。破坏增多。 （1 1）输注新鲜冰冻血浆）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg10-15ml/kg，或冷沉淀，或冷沉淀 10-1510-15国际单位国际单位/kg/kg（10-15mg/kg10-15mg/kg）。）。 （2 2）输注单采血小板）输注单采血小板1-21-2单位（多采血小板悬单位（多采血小板悬 液液10-2010-20单位）。单位）。 （3 3）凝血酶原复合物首次剂量）凝血酶原复合物首次剂量10-20u/kg10-20u/kg，以，以 后每后每6 6小时给予小时给予5u/kg5u/kg。 （4 4）补充维生素）补充维生素K K 1 1 10-15mg10-15mg静注。静注。 18上海交通大学附属市六医院李志强 3.3.白细胞减少：白细胞减少： （1 1）粒细胞小于）粒细胞小于5x105x10 9 9 /L/L，并伴有危险生并伴有危险生 命的感染时。命的感染时。 （2 2）输注白细胞混悬液）输注白细胞混悬液10-1510-15单位单位/50kg/50kg， 1-2d1-2d。 4.4.低蛋白血症：低蛋白血症： （1 1）白蛋白低于）白蛋白低于28g/L28g/L，为严重低下。，为严重低下。 （2 2）血浆）血浆200ml200ml升高升高1g/L1g/L（理论值）。（理论值）。 19上海交通大学附属市六医院李志强 案例4 患者女性，45岁，有风心（二狭）二十 年，心悸气急加重二天，伴咯血三小时 入院 体检：风心二狭面容，呼吸频率28次/分 ，BP108/50mmHg，HR109次/分，心尖区 可闻及有低调隆隆样舒张中晚期杂音， P2大于A2，伴分裂 实验室检查：Hb76g/L 心超：二尖瓣呈城墙样改变 20上海交通大学附属市六医院李志强 、心功能不全、心功能不全 21上海交通大学附属市六医院李志强 心功能不全合并下列情况可考虑输血：心功能不全合并下列情况可考虑输血： （1 1）消化道大出血）消化道大出血 （2 2）呼吸道大咯血（少见）呼吸道大咯血（少见） （3 3）HbHb60g/L60g/L合并症状合并症状 （4 4）冠心病心绞痛合并贫血用药不能）冠心病心绞痛合并贫血用药不能 控制控制 （5 5）各种心脏手术等。）各种心脏手术等。 22上海交通大学附属市六医院李志强 输血原则输血原则 能不输者就不输；能不输者就不输； 能少输者不多输；能少输者不多输； 能多次输注者不一次输能多次输注者不一次输 注。注。 23上海交通大学附属市六医院李志强 （1 1）剂量根据病情、心功能而定。每日以不）剂量根据病情、心功能而定。每日以不 超过超过300-350ml300-350ml为宜。为宜。 （2 2）输血速度比量更为重要，速度宜慢，）输血速度比量更为重要，速度宜慢， 1ml/min1ml/min。 （3 3）输血前）输血前1515分钟可洋地黄化或分钟可洋地黄化或/ /和利尿剂。和利尿剂。 （4 4）血液动力学监测。）血液动力学监测。 24上海交通大学附属市六医院李志强 、慢性贫血性疾病、慢性贫血性疾病 25上海交通大学附属市六医院李志强 案例案例5 5 患者患者2525岁，女性，有苯酚接触史五年，岁，女性，有苯酚接触史五年， 面色苍白乏力二年，伴全身皮肤出血点面色苍白乏力二年，伴全身皮肤出血点 一周入院一周入院 体检：神清，面色苍白，全身皮肤散在体检：神清，面色苍白，全身皮肤散在 针尖大小出血点，胸骨无压痛，肝脾未针尖大小出血点，胸骨无压痛，肝脾未 触及肿大触及肿大 实验室检查：外周血三系细胞减少，骨实验室检查：外周血三系细胞减少，骨 髓涂片与病理均提示骨髓增生明显下降髓涂片与病理均提示骨髓增生明显下降 ，造血细胞减少，非造血细胞增多，造血细胞减少，非造血细胞增多 26上海交通大学附属市六医院李志强 （）再生障碍性贫血（再障）再生障碍性贫血（再障） 1.1.严格掌握输血指征，严格掌握输血指征， 尤其准备造血干细胞移植少输血或不尤其准备造血干细胞移植少输血或不 输血。输血。 2.2.尽量选择成分输血。尽量选择成分输血。 3.EPO3.EPO与输注红细胞间隔使用。与输注红细胞间隔使用。 27上海交通大学附属市六医院李志强 1.1.贫血：贫血： （1 1）HbHb60g/L60g/L，伴有明显症状者，伴有明显症状者， 可考虑输注悬浮红细胞。可考虑输注悬浮红细胞。 （2 2）每周）每周2u2u，滴速，滴速1ml/min1ml/min。 （3 3）伴心脏病疾患）伴心脏病疾患-血红蛋白维持血红蛋白维持 应维持在应维持在90g/L90g/L以上。以上。 28上海交通大学附属市六医院李志强 2.2.出血：出血： （1 1）BPC2010BPC2010 9 9 /L/L伴出血，伴出血， （2 2）单采血小板）单采血小板2u/2u/次。次。 3.3.感染感染 （1 1）rhGrhG-CSF-CSF和和rhGMrhGM-CSF-CSF-粒细胞数粒细胞数 升高升高72h72h。 （2 2）粒细胞）粒细胞0.5100.510 9 9 /L/L伴感染。伴感染。 （3 3）抗生素）抗生素+ +粒细胞粒细胞10-15u10-15u，1-2d1-2d。 29上海交通大学附属市六医院李志强 注意事项注意事项 （1 1）少白细胞红细胞应用）少白细胞红细胞应用 （2 2）输血反应史，输注洗涤红细胞。）输血反应史，输注洗涤红细胞。 （3 3）移植者）移植者HLAHLA相合，输注辐照血液制相合，输注辐照血液制 品。品。 30上海交通大学附属市六医院李志强 案例6 患者男性，14岁，因上呼吸道感染服 用头孢啦啶后三天出现面色苍白乏力 气急入院 体检：贫血貌，BP100/60mmHg，HR102 次/分，肝脾肋下刚触及 实验室检查：Hb38g/L，Coombs试验阳 性，Hams试验阴性 31上海交通大学附属市六医院李志强 （IIII）自身免疫性溶血性贫血（）自身免疫性溶血性贫血（AIHAAIHA） 尽量不输血尽量不输血 （1 1）HbHb40g/L40g/L或或HctHct1313。在平静时在平静时 有缺氧症状。有缺氧症状。 （2 2）HbHb40g/L40g/L，但伴有急性起病、发展但伴有急性起病、发展 快或心功能不全、心绞痛。快或心功能不全、心绞痛。 （3 3）出现溶血危象。）出现溶血危象。 32上海交通大学附属市六医院李志强 输血前检查输血前检查 （1 1）鉴定患者的）鉴定患者的ABOABO血型和血型和RhRh血型，避血型，避 免自身抗体干扰正确血型的鉴定。免自身抗体干扰正确血型的鉴定。 （2 2）鉴定患者自身抗体的特异性（）鉴定患者自身抗体的特异性（IgGIgG 或或IgMIgM），对血液交叉匹配试验很重要），对血液交叉匹配试验很重要 。 （3 3）鉴定患者同种抗体的特异性，可）鉴定患者同种抗体的特异性，可 用自身吸收法后再鉴定同种抗体。用自身吸收法后再鉴定同种抗体。 33上海交通大学附属市六医院李志强 输血注意事项：输血注意事项： （1 1）选择）选择ABOABO血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞 （2 2）ABOABO血型相合，主侧（患者血清与供体红细血型相合，主侧（患者血清与供体红细 胞）反应最弱。胞）反应最弱。 （3 3）紧急时，血型鉴定困难）紧急时，血型鉴定困难，O O型悬浮红细胞、型悬浮红细胞、 洗涤红细胞。洗涤红细胞。 34上海交通大学附属市六医院李志强 （4 4）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即 可。可。 （5 5）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大 剂量。剂量。 （6 6）可加用）可加用IVIgIVIg，每天，每天0.40.40.5g/kg0.5g/kg，连用连用5 5 天为天为1 1个疗程。个疗程。 35上海交通大学附属市六医院李志强 案例7 患者男性，28岁，有放射性物质接触史有放射性物质接触史 五年，面色苍白乏力三个月，伴全身皮五年，面色苍白乏力三个月，伴全身皮 肤出血点一周入院肤出血点一周入院 体检：神清，面色苍白，全身皮肤散在体检：神清，面色苍白，全身皮肤散在 针尖大小出血点，胸骨压痛，肝脾肿大针尖大小出血点，胸骨压痛，肝脾肿大 实验室检查：实验室检查：Hb46g/LHb46g/L，WBC30X10WBC30X10 9 9 /L/L， PLT20X10PLT20X10 9 9 /L/L；骨髓涂片示骨髓增生明显；骨髓涂片示骨髓增生明显 ，早幼粒细胞占，早幼粒细胞占78%78%，红系巨核系明显抑，红系巨核系明显抑 制制 36上海交通大学附属市六医院李志强 、恶性肿瘤、恶性肿瘤 37上海交通大学附属市六医院李志强 常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴 瘤等恶性肿瘤。瘤等恶性肿瘤。 输血适应证输血适应证 （1 1）WBCWBC1.5X101.5X10 9 9 /L/L；中性粒细胞中性粒细胞0.5X100.5X10 9 9 /L/L， 伴高热和抗生素无效。伴高热和抗生素无效。 （2 2）BPCBPC20X1020X10 9 9 /L/L伴危及生命的出血。伴危及生命的出血。 （3 3）造血干细胞移植期。）造血干细胞移植期。 （4 4）HbHb60g/L60g/L伴缺氧症状。伴缺氧症状。 （5 5）并发）并发DICDIC。 38上海交通大学附属市六医院李志强 （1 1）悬浮红细胞）悬浮红细胞 HbHb维持维持606080g/L80g/L 造血干细胞移植，辐照红细胞。造血干细胞移植，辐照红细胞。 （2 2）粒细胞）粒细胞 净化净化+ +抗生素抗生素+ +IVIg+GMIVIg+GM-CSF-CSF等综合治疗等综合治疗 白细胞混悬液（少用）。白细胞混悬液（少用）。 （3 3）单采血小板）单采血小板 伴有出血倾向，尤其是颅内出血伴有出血倾向，尤其是颅内出血 每单位含每单位含2.5X102.5X1011 11个血小板。 个血小板。 39上海交通大学附属市六医院李志强 注意事项注意事项 （1 1）肺部感染患者与老年人，不宜输注白）肺部感染患者与老年人，不宜输注白 细胞混悬液（粒细胞）细胞混悬液（粒细胞）-输血相关性急性输血相关性急性 肺损伤。肺损伤。 （2 2）血型抗原减弱，应引起高度重视。）血型抗原减弱，应引起高度重视。 （3 3）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板 和全血，以免产生同种抗体。和全血，以免产生同种抗体。 （4 4）防止）防止GVHDGVHD必须辐照血制品。必须辐照血制品。 40上海交通大学附属市六医院李志强 、出血病、出血病 41上海交通大学附属市六医院李志强 案例8 患者女性，38岁，全身皮肤时有瘀点 瘀斑五年，明显增多三个月五年，明显增多三个月 体检：神清，全身皮肤有明显体检：神清，全身皮肤有明显瘀点瘀 斑，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及肿肝脾肋下未触及肿 大大 实验室检查：实验室检查：Hb106g/LHb106g/L， WBC4.0X109/LWBC4.0X109/L，PLT45X109/LPLT45X109/L；骨髓涂；骨髓涂 片示骨髓增生活跃，巨核细胞明显增片示骨髓增生活跃，巨核细胞明显增 多，伴成熟障碍多，伴成熟障碍 42上海交通大学附属市六医院李志强 （）特发性血小板减少性紫癜（）特发性血小板减少性紫癜（ITPITP ） （1 1）疑颅内出血者；疑颅内出血者； （2 2） BPCBPC5X105X109/ 9/L L或 或BPCBPC20X1020X109/ 9/ L L 伴活动性出血者；伴活动性出血者； （3 3）围术期严重出血者。）围术期严重出血者。 43上海交通大学附属市六医院李志强 注意事项注意事项 （1 1）连续输注单采血小板）连续输注单采血小板1 12u2u 。 （2 2）肾上腺皮质激素的应用。）肾上腺皮质激素的应用。 （3 3）先输）先输IVIgIVIg，一般，一般0.4g/kg/d0.4g/kg/d ，连用，连用5d5d为一个疗程。为一个疗程。 44上海交通大学附属市六医院李志强 案例9 患者男性，18岁，自幼双下肢髋关节 膝关节自发性肿胀伴畸形，三天前双 下肢髋关节自发性肿胀加剧入院 体检：神清，全身皮肤有明显体检：神清，全身皮肤有明显瘀斑， 双下肢髋关节膝关节肿大压痛明显， 肝脾肋下未触及肿大肝脾肋下未触及肿大 实验室检查：实验室检查：Hb106g/LHb106g/L， WBC4.0X109/LWBC4.0X109/L，PLT150X109/LPLT150X109/L，因因 子浓度子浓度1%1% 45上海交通大学附属市六医院李志强 （）血友病）血友病A A （1 1）轻度）轻度: :因子因子VIIIVIII活性活性5-25%5-25%，发生在青，发生在青 年期，运动、拔牙、手术后出血不止，偶年期，运动、拔牙、手术后出血不止，偶 尔关节出血等。尔关节出血等。 （2 2）中度中度: :因子因子VIIIVIII活性活性1-5%1-5%，儿童期后，儿童期后 ，皮下、肌肉出血，也有关节出血等。，皮下、肌肉出血，也有关节出血等。 （3 3）重度重度: :因子因子VIIIVIII活性活性1% 1% ，22岁即出岁即出 血，出血重、皮肤肌肉关节反复出血，关血，出血重、皮肤肌肉关节反复出血，关 节畸形等。节畸形等。 46上海交通大学附属市六医院李志强 （1 1）抗血友病球蛋白浓缩剂：）抗血友病球蛋白浓缩剂：1u/kg1u/kg，提，提 高血浆高血浆FVIIIFVIII：C 2C 2，8 812h12h静脉滴注静脉滴注1 1次次 。 （2 2）冷沉淀：按每袋冷沉淀含因子）冷沉淀：按每袋冷沉淀含因子VIII VIII 80IU80IU计算。计算。 FVIIIFVIII：C C水平达水平达3030，9-109-10袋冷沉淀袋冷沉淀 ，每，每1212小时一次，连续小时一次，连续2 2次。次。 （3 3）新鲜冷冻血浆：）新鲜冷冻血浆：101015ml/kg15ml/kg，每，每1212 小时一次，连续小时一次，连续2 2次。（含量低、容量大一次。（含量低、容量大一 般少用）般少用） 47上海交通大学附属市六医院李志强 类类型血血浆浆浆浆FVIIIFVIII：C C （）（） 维维持时间时间 （d d） 拔牙拔牙202025253 34 4 小型手小型手术术术术252535355 57 7 中型手中型手术术术术353550507 71010 大型手大型手术术术术5050808010101414 48上海交通大学附属市六医院李志强 案例10 患者男性，28岁，有放射性物质接触史五年，面有放射性物质接触史五年，面 色苍白乏力三个月，伴全身皮肤出血点一周入院色苍白乏力三个月，伴全身皮肤出血点一周入院 体检：神清，面色苍白，全身皮肤散在针尖大小体检：神清，面色苍白，全身皮肤散在针尖大小 出血点，胸骨压痛，肝脾肿大出血点，胸骨压痛，肝脾肿大 实验室检查：实验室检查：Hb46g/LHb46g/L，WBC30X10WBC30X10 9 9 /L/L， PLT20X10PLT20X10 9 9 /L/L； PT26PT26秒（正常