生理学血液循环教学课件

血血 液液 循循 环环 CirculationCirculation 第四章第四章 南京医科大学生理学系南京医科大学生理学系 朱朱 国国 庆庆 Circulation 血液循环的功能血液循环的功能 心脏为血液循环提供动力 血管引导和分配血流到全身各处 血液循环的功能血液循环的功能运输运输: : 气体气体(O(O 2 2 、COCO 2 2) ) 营养物质和代谢产物营养物质和代谢产物 激素激素 热量热量 免疫物质免疫物质 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 Superior view of transverse plane Anatomy of the Heart Valves AtrioventricularAtrioventricular (AV) valves (AV) valves Guard the passageway between the atria and the ventricles Tricuspid valve between right atrium and right ventricle Bicuspid (mitral) valve between left atrium and left ventricle SemilunarSemilunar valves valves Between ventricles and arteries Pulmonary valve between right ventricle and pulmonary artery Aortic valve between left ventricle and aorta 一、心脏的泵血过程和机制一、心脏的泵血过程和机制 每收缩和舒张一次每收缩和舒张一次 分为收缩期分为收缩期( (systole)systole)和和舒张期舒张期( (diastole)diastole) 心动周期与心率互为倒数关系关系 ( (一一) ) 心动周期心动周期 (cardiac cycle) 成年人安静时的心率约为75 次/min，心动周期为0.8 s。 心房收缩期占0.1 s，舒张期为0.7 s。 心房进入舒张期的同时，心室开始收缩。心房进入舒张期的同时，心室开始收缩。 心室收缩期持续0.3 s后，转为心室舒张期，约为0.5 s。 心室舒张期的前心室舒张期的前0.40.4秒为全心舒张期。秒为全心舒张期。 Cardiac cycle SystoleSystole and Diastoleand Diastole u The term systolesystole means to contract, and diastolediastole means to dilate. uu Atrial Atrial systolesystole is contraction of the atrial myocardium, and atrial atrial diastolediastole is relaxation of the atrial myocardium. u Similarly, ventricular ventricular systole systole is contraction of the ventricular myocardium, and ventricular diastoleventricular diastole is relaxation of the ventricular myocardium. 心房收缩在先，心室收缩在后。 左右两侧心房或心室同步活动。 舒张期比收缩期持续时间长。 心率加快时，心动周期缩短，以舒张期缩短更明 显。心肌细胞工作时间相对延长。 More about cardiac cycleMore about cardiac cycle 心腔内的压力、容积心腔内的压力、容积 、血流、心脏瓣膜的启、血流、心脏瓣膜的启 闭闭周期性变化周期性变化 ( (二二) ) 心脏泵血过程心脏泵血过程 1. 1. 心房收缩期心房收缩期 (atrial systole) 2.2.心室收缩期心室收缩期 (ventricular systole) (1) (1)等容收缩期等容收缩期 (isovolumic contraction phase) (2)(2)快速射血期快速射血期 (rapid ejection phase) (3)(3)减慢射血期减慢射血期 (reduced ejection phase) 3.3.心室舒张期心室舒张期 (ventricular diastole) (1)(1)等容舒张期等容舒张期 (isovolumic relaxation phase) (2)(2)快速充盈期快速充盈期 (rapid filling phase) (3)(3)减慢充盈期减慢充盈期 (reduced ejection phase) 心动周期分期 心动周期心动周期 持续时间持续时间(s) (s) 压力比较压力比较 房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣 血流方向血流方向 心室容积心室容积 心房收缩期心房收缩期 0.1 0.1 房房 室室 动动 开开 关关 房房室室 心室收缩期心室收缩期 0.30.3 等容收缩期等容收缩期 0.05 0.05 房房 室室 动动 关关 关关 快速射血期快速射血期 0.11 0.11 房房 室室 动动 关关 开开 室室动动 减慢射血期减慢射血期 0.15 0.15 房房 室室 动动 关关 开开 室室动动惯性、慢惯性、慢 心室舒张期心室舒张期 0.50.5 等容舒张期等容舒张期 0.07 0.07 房房 室室 动动 关关 关关 快速充盈期快速充盈期 0.11 0.11 房房 室室 动动 开开 关关 房房室室 减慢充盈期减慢充盈期 0.22 0.22 房房 室室 动动 开开 关关 房房室室慢慢 心动周期中压力、容积、血流变化和瓣膜的开闭心动周期中压力、容积、血流变化和瓣膜的开闭 1.1.使心室进一步充盈（初级泵作用）使心室进一步充盈（初级泵作用）增加1/4。心室舒张 末期容积增大，心室肌收缩的初长度增加，从而提高心室 的泵血功能。 2.2.降低房内压，有利于静脉回流降低房内压，有利于静脉回流。 心室的充盈主要靠心室舒张的抽吸作用。心室的充盈主要靠心室舒张的抽吸作用。 心房颤动 心室颤动 （三）心房在心脏泵血活动中的作用（三）心房在心脏泵血活动中的作用 （四）心音（四）心音 S1S1 音调音调 较低较低 音响音响 较响较响 持续时间持续时间 较长较长 间隔时间间隔时间 S1-S2 S1-S2 发生机制发生机制 房室瓣关闭和射血房室瓣关闭和射血 意义意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始 S2S2 较高较高 较弱较弱 较短较短 S2-S1S2-S1 半月瓣关闭半月瓣关闭 标志心室舒张开始标志心室舒张开始 S1 S2 S1 在某些健康儿童和青年人有时可听到第三心音第三心音和/或第四心音第四心音(心 房音)。注意鉴别属于生理性还是病理性。 心音图机心音图心音图（phonocardiogram,PCG）：第一心音、 第二心音、第三心音和第四心音。第一心音和第二心音又各分4种成 分。 第三心音、第四心音第三心音、第四心音 Aortic valvular insufficiencyAortic valvular insufficiency u Valvular insufficiency is a condition in which the valve do not form a tight seal when the valve is closed. u Aortic valvular insufficiency result in an abnormal sound during ventricular diastole. Valvular stenosis u Valvular stenosis is a condition that results from abnormal constriction of the valves ability to open fully. u Aortic stenosis can be heard during ventricular. （一）每搏输出量与每分输出量（一）每搏输出量与每分输出量 1. 1. 每搏输出量每搏输出量( (搏出量，搏出量，stroke stroke volume) volume) 一次心搏由一次心搏由 一侧心室所射出的血量。一侧心室所射出的血量。 成年人、安静：成年人、安静：70 ml70 ml 搏出量搏出量 = = 舒张末期容积舒张末期容积 - - 收缩末期容积收缩末期容积 (end-diastolic volume) (end-systolic volume)(end-diastolic volume) (end-systolic volume) 2. 2. 射血分数射血分数( (ejection ejection fraction,EFfraction,EF) ) 搏出量占心室舒张搏出量占心室舒张 末期容积的百分比。末期容积的百分比。 射血分数射血分数= =搏出量搏出量/ /心室舒张末期容积心室舒张末期容积100%100% 健康成年人健康成年人: :6060 射血分数愈大，说明射血后残留在心室内的血液愈少。射血分数愈大，说明射血后残留在心室内的血液愈少。 二、心输出量与心脏做功二、心输出量与心脏做功 3. 3. 每分输出量每分输出量 ( (心输出量，心输出量，cardiac output)cardiac output) 每分钟一侧心室所输出的血量。每分钟一侧心室所输出的血量。 每分输出量搏出量每分输出量搏出量心率心率 70 ml75 次/分5.25 L （5 56 L6 L)。 心输出量与机体新陈代谢的水平相适应，剧烈运动时可高达25 35Lmin,女性比男性约低10。 人体静息状态下的心输出量与体表面积成正比。 4. 4. 心指数心指数 (cardiac (cardiac index)index)每平方米体表面积的每分心输每平方米体表面积的每分心输 出量出量 心指数心指数= =每分输出量每分输出量/ /体表面积体表面积 3.03.03.5 L3.5 L(minm(minm 2 2) ) 压强能：射血时心室内压力变化与容积变化的乘积。压强能：射血时心室内压力变化与容积变化的乘积。 每搏功每搏功 = =（射血期左心室内压一左心室舒张末期内压）（射血期左心室内压一左心室舒张末期内压） ( (舒张舒张 末期容积末期容积 - - 收缩末期容积收缩末期容积) ) 每搏功每搏功( (g.mg.m) ) = = ( (平均动脉压平均动脉压- -左心房平均压左心房平均压 mmHgmmHg） 搏出量搏出量 (cm(cm 3 3 ) 13.6 g/cm) 13.6 g/cm 3 3 (1/1000(1/1000） 每分功（每分功（J J）= =每搏功每搏功(J)(J)心率心率( (次次/ /分分) ) 心脏收缩做功心脏收缩做功 压强能压强能( (势能势能)产生和维持血压产生和维持血压99%99% 动能动能推动血流推动血流1%1%（计算时常忽略不计）（计算时常忽略不计） ( (二）心脏作功量的测定二）心脏作功量的测定 从作功的角度评价心脏泵血功能，比单纯看输出量更有意从作功的角度评价心脏泵血功能，比单纯看输出量更有意 义。因为心脏的收缩不仅仅是排出一定量的血液，而且这部分义。因为心脏的收缩不仅仅是排出一定量的血液，而且这部分 血液具有很高的压强能。血液具有很高的压强能。 心肌的耗氧量与心肌的做功量是相平行的。心肌的耗氧量与心肌的做功量是相平行的。 在动脉血压升高的情况下，心室要射出与原先同等量的血在动脉血压升高的情况下，心室要射出与原先同等量的血 液就必须加强收缩。液就必须加强收缩。 右心室作功只有左心室的右心室作功只有左心室的1/61/6。 用心脏作功量评价心脏泵血功能用心脏作功量评价心脏泵血功能 uu心输出量随机体代谢的需求而增加的能力心输出量随机体代谢的需求而增加的能力心泵心泵 功能的储备功能的储备( (心力储备，心力储备，cardiac reserve)cardiac reserve) u 静息状态下心率为75次/min，搏出量70ml。心输出 量为5L左右。强体力劳动时，心率可达180200次 /min，搏出量可增加到150ml左右，心输出量可达 30L,是静息状态下的5 56 6倍倍。 u 训练有素的运动员：8倍以上。 三、心脏泵血功能的储备三、心脏泵血功能的储备 Cardiac reserveCardiac reserve 心力贮备心力贮备 心率贮备心率贮备 （2-2.5倍） 搏出量储备搏出量储备 收缩期贮备收缩期贮备 收缩末期容积的储备量（约为55ml） 舒张期贮备舒张期贮备 心室舒张末期容积的储备量（约为15ml） 搏出量（前负荷、后负荷、心肌收缩能力搏出量（前负荷、后负荷、心肌收缩能力) )和心率和心率 （一）前负荷（一）前负荷(preload)(preload)：心室舒张末期的容积或心室舒张心室舒张末期的容积或心室舒张 末期压力。末期压力。 心室舒张末期的充盈程度决定心肌收缩前被拉长的程 度，即心肌收缩的初长度(initial)异长自身调节异长自身调节 四、影响心输出量的因素四、影响心输出量的因素 心室末期的充盈压增高到1215 mmHg时，曲线斜率最大，前负荷将处于 最佳状态。此时肌节中的粗、细肌丝有 效重叠的程度最佳，因而心肌的收缩力 最强。 当前负荷的增加超过了一定的限度 后，心肌纤维的初长度就不再明显增加 ，每搏输出量也就不再增加，心室功能 曲线趋于平坦。 心室功能曲线心室功能曲线 心室舒张末期压或容积与搏出量或搏功的关系曲线：心室舒张末期压或容积与搏出量或搏功的关系曲线： 在一定范围内，前负荷在一定范围内，前负荷( (心室舒张末期压力心室舒张末期压力)搏出量搏出量 前负荷过大前负荷过大搏出量不再继续搏出量不再继续 前负荷大小取决于：前负荷大小取决于： 前负荷前负荷 心舒末期充盈量心舒末期充盈量 静脉回心血量静脉回心血量心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量心房收缩力心房收缩力 充盈期持续时间充盈期持续时间静脉回流速度静脉回流速度心肌收缩力心肌收缩力 心率心率静脉与心房、心室压力差静脉与心房、心室压力差 维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡。维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡。 当某一时刻静脉回流量增加时，心室的充盈量 也增加，通过异长自身调节，搏出量也会增加。使 心输出量始终与静脉回流量相一致。 异长自身调节生理意义异长自身调节生理意义 ( (二二) ) 后负荷后负荷(afterload)(afterload)大动脉血压大动脉血压 大动脉大动脉BPBP半月瓣开放延迟半月瓣开放延迟 等容等容收缩期收缩期 、射血期射血期 射血速度与力量射血速度与力量 搏出量搏出量 （暂时） 心室内余血心室内余血 、充盈量充盈量 心肌初长心肌初长 ( (异长异长调节）调节） 神经神经- -体液因素体液因素心肌收缩能力心肌收缩能力 （等长（等长调节）调节） 搏出量接近原来水平搏出量接近原来水平 长期大动脉长期大动脉BPBP过高过高 心肌加强收缩维持心输出量心肌肥厚等病理 改变泵血功能 心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内 在特性。在特性。 取决于心肌细胞内部与收缩有关的各种酶的活性等内在 因素，这些因素可在神经体液因素的影响下改变。 调节心肌收缩能力可在前负荷不变的情况下调节心肌的 收缩强度和速度，进而改变每搏输出量等长调节等长调节。 ( (三三) ) 心肌收缩能力心肌收缩能力 (cardiac contractility)(cardiac contractility) uu当心肌收缩能力增强时，心当心肌收缩能力增强时，心 室功能曲线向左上方移位；反室功能曲线向左上方移位；反 之向右下移位。之向右下移位。 uu交感神经兴奋、儿茶酚胺交感神经兴奋、儿茶酚胺 心肌收缩能力心肌收缩能力 uuAChACh、缺氧、酸中毒、缺氧、酸中毒 心心 肌收缩能力肌收缩能力 Cardiac contractilityCardiac contractility 心输出量心输出量= =搏出量搏出量心率心率 在一定范围内，心率在一定范围内，心率心输出量心输出量。 心率过快或过慢，心输出量都会减少。心率过快或过慢，心输出量都会减少。 ( (四四) ) 心率心率 心率过快心率过快(200(200次次/min)/min) 搏出量搏出量 心输出量心输出量 心室充盈时间过短心室充盈时间过短充盈不足充盈不足 心肌工作时间相对心肌工作时间相对消耗供能物质消耗供能物质心肌收缩能力心肌收缩能力 心率过慢心率过慢(20002000可发生湍流。可发生湍流。 流速快、口径大、血液粘滞性低易发生涡流流速快、口径大、血液粘滞性低易发生涡流 湍流形成条件湍流形成条件 血液在血管内流动时所遇到的阻力血液在血管内流动时所遇到的阻力 来自血液流动时血液和血管壁之间以及血液内部的摩来自血液流动时血液和血管壁之间以及血液内部的摩 擦力。擦力。 PoiseuillesPoiseuilles law ( law (泊肃叶公式）：泊肃叶公式）： 8L8L 血流阻力：血流阻力： R= R= r r 4 4 血流阻力血流阻力(R)(R)与血管长度与血管长度(L)(L)和血液粘滞性和血液粘滞性()()成成正比正比 ，与血管半径，与血管半径(r)4(r)4次方成反比。次方成反比。 血管半径血管半径 血流阻力血流阻力 血流量血流量 缩小一半缩小一半 增加增加1616倍倍 （二）（二） 血流阻力血流阻力 影响血液粘滞度影响血液粘滞度(blood viscosity)(blood viscosity)的因素的因素 uu红细胞比容红细胞比容粘滞度粘滞度 uu切率切率 (shear (shear rate)rate)红细胞集中在中轴红细胞集中在中轴(axial (axial flow)flow) 粘滞度粘滞度 （切率（切率抛物线的斜率）抛物线的斜率） （全血为非匀质液体（全血为非匀质液体非牛顿液：切率非牛顿液：切率粘滞度粘滞度) ) uu血管半径血管半径（直径（直径18.6/12.0 KPa (140/90 mmHg) 高血压高血压 12.0/6.8 KPa (90/50 mmHg) 低血压低血压 我国健康青年人安静时血压正常值我国健康青年人安静时血压正常值 血液流经体循环时血 压、总截面积、速度 和阻力变化的示意图 管总截面积从主动脉处 4.5cm 2 增加到毛细 血管处 4500 cm 2 血管阻力在小（微）动脉 处为最高 主动脉和外周动脉的脉搏压、平均动脉压和血流的变化主动脉和外周动脉的脉搏压、平均动脉压和血流的变化 (1)(1)每搏输出量每搏输出量 (2)(2)心率心率 (3)(3)外周阻力外周阻力 (4)(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用 (5)(5)循环血量与血管容积的比例循环血量与血管容积的比例 4. 4. 影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 水源水源 水泵水泵 水笼头水笼头 供水系统保持水压的条件供水系统保持水压的条件 每搏输出量BP(BP(收缩压收缩压为主），为主），脉压 脉压 收缩压主要反映每搏输出量大小收缩压主要反映每搏输出量大小 搏出量搏出量心缩期射入主动脉血量心缩期射入主动脉血量收缩压明显收缩压明显 由于收缩压由于收缩压血流速度血流速度心舒期大动脉内血量稍心舒期大动脉内血量稍 舒张压轻微舒张压轻微 （1 1）每搏输出量）每搏输出量 心率心输出量心输出量 BP( BP(舒张压舒张压为主），脉压为主），脉压 心率心率心舒期心舒期 心舒期流到外周的血液减少心舒期流到外周的血液减少 心舒期末留在动脉内的血量增多心舒期末留在动脉内的血量增多舒张压舒张压，收缩收缩 压稍压稍 （2 2）心率）心率 （3 3）外周阻力）外周阻力 外周阻力BP(BP(舒张压舒张压为主），脉压为主），脉压 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小舒张压的高低主要反映外周阻力的大小 外周阻力外周阻力心舒期血液流到外周速度心舒期血液流到外周速度 心舒期留心舒期留 在主动脉内的血量在主动脉内的血量舒张压舒张压。 在心缩期，由于血压在心缩期，由于血压 血流加快，收缩期动脉内血流加快，收缩期动脉内 血量轻度血量轻度 收缩压轻度收缩压轻度 （4 4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用）主动脉和大动脉的弹性贮器作用 大动脉弹性大动脉弹性( (单纯性大动脉硬化单纯性大动脉硬化)收缩压收缩压， 舒张压舒张压，脉压，脉压 大动脉、小动脉均硬化（老年人）大动脉、小动脉均硬化（老年人）收缩压收缩压, , 舒张压舒张压, ,脉压脉压 相适应相适应 循环血量循环血量（大失血）（大失血）血压血压（失血量超过（失血量超过20%20%） 血管容积血管容积（过敏、中毒性休克）（过敏、中毒性休克）血压血压 循环血量循环血量或血管容积或血管容积血压血压（输血和缩血管药物（输血和缩血管药物 升高血压的生理学基础）升高血压的生理学基础） （5 5）循环血量与血管容积）循环血量与血管容积 在每个心动周期中，动脉在每个心动周期中，动脉 内的压力随心室的收缩和舒张内的压力随心室的收缩和舒张 而发生周期性的波动，因而使而发生周期性的波动，因而使 动脉管壁发生扩张和回缩，这动脉管壁发生扩张和回缩，这 种动脉血管的搏动称为种动脉血管的搏动称为动脉脉动脉脉 搏搏，简称简称脉搏脉搏。 （二）动脉脉搏（二）动脉脉搏（arterial pulse） 脉搏波脉搏波（sphygmogram）和脉搏传播速度和脉搏传播速度 脉搏首先产生于主动脉，并能向外周血管传播脉搏首先产生于主动脉，并能向外周血管传播 。脉搏波并非血液在血管内的流动脉搏波并非血液在血管内的流动，而是血液推动，而是血液推动 引起血管壁的运动，其引起血管壁的运动，其传播速度比血流速度快传播速度比血流速度快。 血液从主动脉流向外周时，因不断克服血流阻力而消耗能量，血液从主动脉流向外周时，因不断克服血流阻力而消耗能量， 血压逐渐降低，但血压波动幅度变大。血压逐渐降低，但血压波动幅度变大。 静脉：血液回流入心脏的通道静脉：血液回流入心脏的通道 血液贮存库的作用血液贮存库的作用 低压、低阻、高容量系统低压、低阻、高容量系统 四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量 外周静脉外周静脉压：压：小静脉、微静脉血压小静脉、微静脉血压, ,2.02.02.7kPa 2.7kPa (15(1520 20 mmHg)mmHg) 中心静脉压中心静脉压(central venous pressure, CVP)：胸腔大静胸腔大静 脉、右心房内压脉、右心房内压, ,0.41.2 KPa (41.2 KPa (412 cmH12 cmH 2 2 O)O) 影响影响CVPCVP因素：因素：1. 1. 心脏射血能力心脏射血能力CVPCVP 2. 2. 静脉回流量静脉回流量CVPCVP 临床：临床：CVPCVP偏低：输液量不足偏低：输液量不足 CVPCVP升高：输液过快、多过或心脏功能不全升高：输液过快、多过或心脏功能不全 （一）静脉血压（一）静脉血压 （二）重力对静脉压的影响（二）重力对静脉压的影响 uu 重力作用：重力作用：血管内有静水压 uu 平卧：平卧：身体各部分与心脏水 平差别不大，静脉压大致相 等 uu 直立：直立：心脏以上部位静脉压心脏以上部位静脉压 较低较低，矢状窦-1.33KPa (- 10 mmHg)；心脏以下部位心脏以下部位 静脉压较高静脉压较高，足部静脉 12KPa (90 mmHg) 静脉充盈程度与跨壁压有关静脉充盈程度与跨壁压有关 直立时，足部静脉饱 满，而颈部静脉塌陷。 直立时，静脉可多容纳直立时，静脉可多容纳 500 500 mlml血液血液，故由平卧位 转直立位时，回心血量 减少。 （三）静脉回心血量（三）静脉回心血量 1. 1. 静脉对血流的阻力静脉对血流的阻力: : 很小，占整个体循环总阻力的很小，占整个体循环总阻力的15%15%。 单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压与中心静脉差单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压与中心静脉差 的压差以及静脉对血流的阻力。的压差以及静脉对血流的阻力。 微静脉为毛细血管后阻力血管微静脉为毛细血管后阻力血管(postcapillary resistance)(postcapillary resistance)。 2. 2. 影响静脉血液回流的因素影响静脉血液回流的因素 (1) (1) 体循环平均充盈压体循环平均充盈压（血量（血量或容量血管收缩）或容量血管收缩）回心血量回心血量 (2) (2) 心脏泵血功能心脏泵血功能回心血量回心血量 心泵功能收缩时心室排空较完全心舒时心室内压较低对 心房和大静脉中血液的抽吸力量较大静脉回心血量 肌肉收缩收缩挤压静脉（静脉瓣配合）挤压静脉（静脉瓣配合）回心血量 肌肉舒张肌肉内静脉充盈肌肉内静脉充盈 节律性舒缩活动节律性舒缩活动回心血量回心血量，持续性收缩，持续性收缩回心血量回心血量 长期站立工长期站立工 作：易患下肢作：易患下肢 静脉曲张。静脉曲张。 (3) (3) 骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用肌肉泵肌肉泵 (4) (4) 体位改变体位改变 受重力影响 从卧位突然直立从卧位突然直立低垂部位静脉因跨壁压增高低垂部位静脉因跨壁压增高 而扩张而扩张血管容量增大血管容量增大静脉回心血量静脉回心血量 体位性低血压体位性低血压( (orthostatic orthostatic hypotension, hypotension, postural hypotension)postural hypotension)，体位性昏厥体位性昏厥 吸气时胸内压改变，影响静脉回流。吸气时胸内压改变，影响静脉回流。 体循环：体循环：吸气：胸内负压吸气：胸内负压CVPCVP促进回流促进回流 呼气：相反呼气：相反 肺循环：肺循环：吸气吸气肺扩张肺扩张肺内血管容量肺内血管容量肺静脉回流肺静脉回流 呼气：相反呼气：相反 (5) (5) 呼吸运动呼吸运动 微循环微循环微动脉与微静脉之间的血液循环微动脉与微静脉之间的血液循环 主要功能主要功能进行血液和组织液之间的物质交换进行血液和组织液之间的物质交换 五、微循环五、微循环 (microcirculation) 微动脉微动脉、后微动脉后微动脉、毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌、真毛细血管真毛细血管、 通血毛细血管通血毛细血管、动动- -静脉吻合支静脉吻合支、微静脉微静脉 （一）（一）微循环微循环的组成的组成 后微动脉 （二）微循环的血流通路（二）微循环的血流通路 通常关闭通常关闭 开放时血流迅速开放时血流迅速 参与体温调节参与体温调节 皮肤中多皮肤中多/ /无物质交换无物质交换 后微动脉后微动脉 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 真毛细血管网真毛细血管网 微动脉微动脉 微静脉微静脉 通常开放通常开放 血流较快血流较快 血液迅速通过微循环血液迅速通过微循环 骨骼肌中多骨骼肌中多 迂回通路迂回通路( (营养通路营养通路) ) 交替开放交替开放 血流缓慢血流缓慢 物质交换主要场所物质交换主要场所 血流慢血流慢/ /管壁薄管壁薄/ /通透性大通透性大 直捷通路直捷通路 通血毛细血管通血毛细血管 动静脉短路动静脉短路 动动- -静脉吻合支静脉吻合支 毛细血管的结构特点毛细血管的结构特点 各部位毛细血管通透性不同 400亿根 有效交换面积1000 m2 微动脉、后微动脉（毛细血管前阻力血管）：总闸门微动脉、后微动脉（毛细血管前阻力血管）：总闸门 毛细血管前括约肌：分闸门毛细血管前括约肌：分闸门 微静脉（毛细血管后阻力血管）：后闸门微静脉（毛细血管后阻力血管）：后闸门 （三）微循环的血流动力学（三）微循环的血流动力学 取决于取决于: : 毛细血管前阻力毛细血管前阻力/ /毛细血管后阻力毛细血管后阻力 比值比值毛细血管血压毛细血管血压 毛细血管血压：毛细血管血压：动脉端：30-40 mmHg；静脉端：10-15 mmHg 真毛真毛细细细细血管血管的开放与关闭受的开放与关闭受毛毛细细细细血管前括血管前括约约约约肌肌控制控制 ，同一时间内，同一时间内20-30%20-30%开放，收缩与舒张交替开放，收缩与舒张交替5-105-10次次/ /分。分。 毛毛细细细细血管前括血管前括约约约约肌肌收缩收缩真毛真毛细细细细血管血管关闭关闭 真毛真毛细细细细血管开放血管开放毛毛细细细细血管前括血管前括约约约约肌舒肌舒张张张张 微循环血流量受局部代谢水平影响微循环血流量受局部代谢水平影响 局部代局部代谢产谢产谢产谢产 物物局部代局部代谢产谢产谢产谢产 物物 （血流带走） 六、组织液六、组织液 (interstitial fluid) 组织液是血浆通过毛细血管壁滤过而生成 的，呈胶冻状，不能自由流动。 （一）组织液的生成（一）组织液的生成 滤过的力量和重吸收的力量之差滤过的力量和重吸收的力量之差有效滤过压有效滤过压(effective filtration pressure) 有效滤过压有效滤过压=(=(毛细血管血压毛细血管血压+ +组织液胶渗压组织液胶渗压)-()-(血浆胶渗压血浆胶渗压+ +组织液静水压组织液静水压) ) 促进滤过促进滤过 阻碍滤过（促进重吸收）阻碍滤过（促进重吸收） 单位时间滤过的液体量 V = Kf * (有效滤过压） Kf滤过系数，取决于毛细血管壁的通透性和滤过面积 Filtration and reabsorptionFiltration and reabsorption 有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶渗压)-(血浆胶渗压+组织液静水压) 动脉端毛细血管 有效滤过压=(30+15)-(25+10)=+10 mmHg （滤过） 静脉端毛细血管 有效滤过压=(12+15)-(25+10)=-8 mmHg （重吸收） 滤过液体中，90%在静脉端毛细血管重吸收，10%进入淋巴管 。成为淋巴液。 90%90%在静脉端重吸收回血液在静脉端重吸收回血液 10%10%进入毛细淋巴管，成为淋巴液进入毛细淋巴管，成为淋巴液 1 1毛细血管血压毛细血管血压组织液组织液( (水肿）水肿） 炎症炎症微动脉扩张微动脉扩张( (前阻力前阻力)毛细血管血压毛细血管血压组织组织 液液 右心衰竭右心衰竭静脉回流受阻静脉回流受阻( (后阻力后阻力)毛细血管血压毛细血管血压 组织液组织液 2 2血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液组织液 肾病、肝病、重度营养不良肾病、肝病、重度营养不良低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗血浆胶体渗 透压透压组织液组织液( (水肿）水肿） （二）影响组织液生成的因素（二）影响组织液生成的因素 丝虫病丝虫病淋巴回流受阻淋巴回流受阻组织液组织液 积聚积聚( (水肿）水肿） 4 4毛细血管壁的通透性毛细血管壁的通透性血浆血浆 蛋白进入组织液蛋白进入组织液组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压 、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压 组织液组织液( ( 水肿）水肿） 例如：烧伤、过敏例如：烧伤、过敏 3 3淋巴回流受阻淋巴回流受阻 七、淋巴液的生成与回流七、淋巴液的生成与回流 （一）淋巴液的生成：（一）淋巴液的生成： 每小时生成每小时生成120 120 m1m1的淋巴液的淋巴液 ，其中约，其中约100 100 mlml由胸导管，由胸导管，20m120m1 由右淋巴导管进入血液。由右淋巴导管进入血液。 每天生成淋巴液每天生成淋巴液2-4 L.2-4 L. （二）淋巴液的回流的意义（二）淋巴液的回流的意义 1. 1. 回收多余的组织液回收多余的组织液 2. 2. 将组织液中蛋白质和其他大分子物质以及进入组织将组织液中蛋白质和其他大分子物质以及进入组织 的红细胞和细菌等成分带回至血液的红细胞和细菌等成分带回至血液 3. 3. 小肠的淋巴回流在脂肪吸收过程中起重要作用小肠的淋巴回流在脂肪吸收过程中起重要作用 不同生理状况下，新陈代谢水平不同生理状况下，新陈代谢水平 不同，各组织器官对血流量的需要不同，各组织器官对血流量的需要 也不同。也不同。 机体通过神经调节和体液调节对机体通过神经调节和体液调节对 心血管活动进行调节，调整各器官心血管活动进行调节，调整各器官 间的血流分配，使各组织器官血流间的血流分配，使各组织器官血流 量适应其代谢水平需要。量适应其代谢水平需要。 1 1、神经调节、神经调节 2 2、体液调节、体液调节 3 3、自身调节、自身调节 第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节 （一（一) ) 心血管的神经支配心血管的神经支配 1 1心脏的神经支配心脏的神经支配 受心交感神经和心迷走神经双重支配。 一、一、神经调节神经调节 起源于起源于脊髓胸段脊髓胸段1 15 5 支配心脏各个部分支配心脏各个部分 递质是去甲肾上腺素递质是去甲肾上腺素，11型肾上腺素能受体型肾上腺素能受体，通过，通过 cAMPcAMP、蛋白激酶途径，引起蛋白激酶途径，引起膜对膜对CaCa2+ 2+ 通透性增高 通透性增高。 心率加快心率加快( (正性变时作用正性变时作用) ) 房室交界的传导加快房室交界的传导加快( (正性变传导作用正性变传导作用) ) 心房肌和心室肌的收缩能力加强心房肌和心室肌的收缩能力加强( (正性变力作用正性变力作用) ) 加速肌浆网对加速肌浆网对CaCa2+ 2+的摄取， 的摄取，加速心肌舒张加速心肌舒张 可被心得安阻断可被心得安阻断。 (1) (1) 心交感神经心交感神经 起源于延髓的起源于延髓的迷走神经背核和疑核迷走神经背核和疑核 除对心室肌支配少外，支配心脏其余各个部分除对心室肌支配少外，支配心脏其余各个部分 递质是乙酰胆碱递质是乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的，与心肌细胞膜上的M M型胆碱能受体型胆碱能受体结合，结合， 通过抑制通过抑制cAMPcAMP形成和形成和促进促进K+K+外流外流发挥与去甲肾上腺素相反作用发挥与去甲肾上腺素相反作用 心率减慢心率减慢 房室传导减慢房室传导减慢 心房肌收缩能力减弱心房肌收缩能力减弱 可被阿托品阻断可被阿托品阻断 (2) (2) 心迷走神经心迷走神经 负性变时、负性变传导和负性变力作用负性变时、负性变传导和负性变力作用 心迷走神经与心交感心迷走神经与心交感 神经对心脏的作用是相互神经对心脏的作用是相互 对抗的。对抗的。 在多数情况下心迷走在多数情况下心迷走 神经的作用比心交感神经神经的作用比心交感神经 占有更大的优势。占有更大的优势。 心迷走紧张与心交感紧张相互对抗心迷走紧张与心交感紧张相互对抗 （1 1）交感缩血管神经纤维：）交感缩血管神经纤维： 起源于起源于脊髓胸腰段脊髓胸腰段，在旁神经节或椎前神经节换元，在旁神经节或椎前神经节换元， 节后纤维末梢节后纤维末梢释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素，与与受体结合引起血管受体结合引起血管 收缩收缩，与与受体结合引起血管舒张受体结合引起血管舒张。 受体作用为主，故交感缩血管神经纤维兴奋时引起受体作用为主，故交感缩血管神经纤维兴奋时引起 血管收缩。血管收缩。 2 2血管的神经支配血管的神经支配 1 1） 血管收缩血管收缩外周阻力外周阻力血压血压 2 2） 器官血流量器官血流量 3 3） 毛细血管前阻力毛细血管前阻力/ /后阻力后阻力毛细血管压毛细血管压组织组织 液重吸收液重吸收、生成、生成 4 4） 容量血管收缩容量血管收缩静脉回流静脉回流 交感缩血管纤维兴奋：交感缩血管纤维兴奋： 几乎所有血管都受都受交感缩血管神经支配（毛细血（毛细血 管除外）管除外） 体内大多数血管仅受仅受交感缩血管神经单一支配， 但密度不同。但密度不同。 在皮肤、内脏分布最密；脑血管最少。在皮肤、内脏分布最密；脑血管最少。 同一器官血管中，在微动脉分布最密。同一器官血管中，在微动脉分布最密。 交感缩血管纤维分布交感缩血管纤维分布 持续发放持续发放 低频冲动，使低频冲动，使 血管保持在一血管保持在一 定的收缩状态定的收缩状态 。 紧张性紧张性 支配骨骼肌微动脉，末梢释放乙酰胆碱，与支配骨骼肌微动脉，末梢释放乙酰胆碱，与M M受体受体 结合而使血管舒张。结合而使血管舒张。可被阿托品阻断。可被阿托品阻断。 (3) (3) 副交感舒血管神经纤维：副交感舒血管神经纤维：只只支配少数器官如支配少数器官如 唾液腺、胃肠道腺体和外生殖器等的血管。唾液腺、胃肠道腺体和外生殖器等的血管。末梢释放末梢释放 乙酰胆碱乙酰胆碱，与，与M M受体受体结合，结合，使血管舒张使血管舒张。 (2) (2) 交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维 控制心血管活动有关的神经元集中的部位控制心血管活动有关的神经元集中的部位心血管心血管 中枢中枢 (cardiovascular center)。 各级都有，延髓为主。各级都有，延髓为主。 1. 1. 延髓心血管中枢延髓心血管中枢： 在延髓和脊髓交界处横断脑干，血压降至在延髓和脊髓交界处横断脑干，血压降至40 mmHg40 mmHg。 在延髓上缘横断脑干，血压无明显变化。在延髓上缘横断脑干，血压无明显变化。 心血管中枢紧张性活动起源于延髓。心血管中枢紧张性活动起源于延髓。 （二）心血管中枢（二）心血管中枢 心迷走紧张心迷走紧张 心交感紧张心交感紧张 交感缩血管紧张交感缩血管紧张 中枢神经元紧张性活动中枢神经元紧张性活动 延髓头端腹外侧部延髓头端腹外侧部 (rostral ventrolateral medulla, RVLM) 缩血管区缩血管区增强心交感紧张和交感缩血管紧张增强心交感紧张和交感缩血管紧张 。下行纤维到达脊髓，控制交感节前神经元活动。下行纤维到达脊髓，控制交感节前神经元活动。 延髓尾端腹外侧部延髓尾端腹外侧部 (caudal ventrolateral medulla, CVLM) 舒血管区舒血管区降低交感缩血管紧张。降低交感缩血管紧张。 孤束核孤束核(nucleus tractus solitarii, NTS)压力感受性反压力感受性反 射的传入神经接替站。射的传入神经接替站。 迷走神经背核迷走神经背核(dorsal nucleus)和疑核和疑核 (ambigous nucleus) 心迷走紧张。心迷走紧张。 延髓心血管中枢延髓心血管中枢 延髓以上的脑干部分以及下丘脑、大脑和小脑中都延髓以上的脑干部分以及下丘脑、大脑和小脑中都 有与心血管活动有关的神经元。有与心血管活动有关的神经元。 刺激下丘脑刺激下丘脑“ “防御反应区防御反应区” ”(defense (defense zone)zone) 心率心率 、 搏出量搏出量 、皮肤和内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张、血压、皮肤和内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张、血压 （适应防御、搏斗或逃跑等行为需要）。（适应防御、搏斗或逃跑等行为需要）。 2. 2. 延髓以上的心血管中枢：延髓以上的心血管中枢： 1 1 压力感受性反射（降压反射）压力感受性反射（降压反射） （三）心血管反射（三）心血管反射 (1) (1) 压力感受器压力感受器 (baroreceptor)(baroreceptor) 不是直接感受血压变化，而是感受感受 血管壁的牵张程度血管壁的牵张程度（血压升高时，管壁 受牵张程度增加）动脉管壁的扩张程度动脉管壁的扩张程度 与传入冲动频率成正比。与传入冲动频率成正比。 baroreceptor reflex 颈动脉窦颈动脉窦 (carotid sinus)窦神窦神 经经(sinus nerve)（加入舌咽神经） （2 2）传入神经）传入神经 主动脉弓主动脉弓主动脉神经主动脉神经( (加入迷走神经加入迷走神经) ) ( (兔：降压神经）兔：降压神经）(aortic nerve, depressor nerve) (3) (3) 反射效应反射效应 baroreceptor reflex BPBP 颈