儿童感冒的中医诊疗课件

儿童肺系疾病 之中医诊疗 河南中醫药大学第一附属醫院河南中醫药大学第一附属醫院 儿科五区儿科五区 李向峰李向峰 常见疾病 发病率 解剖、生理特点 免疫特点 常 见 疾 病 上、下呼吸道感染 异 物 变态反应（支气管哮喘、过敏性鼻炎等） 胸膜疾病 先天畸形 肺部肿瘤 发 病 率 门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以 上 住院患儿:上、下呼吸道感染占60以上 死 亡 率 全球2岁0.02-0.03mg/kg 首次用化量的1/2。余量分2次，46小时1次 利尿 呋塞米（速尿） 1mg/kg ，稀释成2mg/ml，5 10分钟缓慢静脉推注，必要时812小时可重复 。 血管活性药物 多巴胺，每次用10mg，以5%葡萄糖注射液 100ml稀释，开始以每分钟1015滴速度滴入 ，根据需要调节滴速，一般不超过每分钟 30g/kg。血压正常者可予多巴胺5g/kg.min, 静脉滴注维持。 平肝熄风，清心开窍 羚角钩藤汤合 牛黄清心丸加减 神昏谵语 四肢抽动 壮热烦躁 口噤项强 牛黄清心丸 紫雪丹 醒脑静 止惊、脱水、降温 邪陷厥阴 综合治疗综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持 西医西医治疗原则治疗原则 一般治疗一般治疗 室内空气要流通 温度1820 湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食 经常变换体位 注意隔离 水和电解质的补充 病毒感染：病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素 控制感染控制感染 细菌感染 抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程 根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 抗生素疗程：抗生素疗程： 普通细菌：12周或体温正常后57天， 或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌：体温正常后23周，总疗程6周； 肺炎支原体: 23周。 细细菌抗生素疗疗程 G+球菌青霉素类类，一、二代 头头胞菌素 710天 G-杆菌二、三代头头胞菌素12周 金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效 用万古霉素 46周 肺炎支原体大环环内酯类酯类23周 抗生素的选用抗生素的选用 适应证：1.中毒症状明显 2.严重喘憋或呼吸衰竭 3.伴有脑水肿、中毒性脑病 4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 几种不同病原体所致肺炎的特点 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 （Respiratory Syncytial Virus Pneumonia） 临床特点： （1）1岁以内尤以6个月内的小婴儿常见 （2）小儿病毒性肺炎第一位 （3）咳嗽、阵发性喘憋 伴有两肺广泛的喘鸣音 重症：呼衰、心衰、窒息，先心患儿病死率高 X线检查：肺炎、毛细支气管炎 治疗：举例？ 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal (Staphylococcal AureusAureus Pneumonia) Pneumonia) 病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。 病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性 小脓肿形成为特点。 临床特点为起病急、病情严重、进展快，全 身中毒症状明显。 X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可 出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液 金葡菌肺炎示意图 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎X X线表现线表现 革兰阴性杆菌肺炎 （Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP） 革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预 后较差。 病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主 病情呈亚急性 肺部X线改变多种多样 支原体肺炎 n 临床表现： 发热： 咳嗽： n 肺部阴影： 可呈片状、云雾状、网状， 粟粒状或间质性浸润。 n 病