许10脑及脑血管疾病概述第六次用课件

同学们好 第八章 脑血管疾病 (126页) 脑 的 解 剖 脑 的 解 剖 （一）大脑 大脑半球： （）灰质 （）白质 内囊： 三偏综合征 大脑半球分工 （）左侧大脑半球： 在言语、逻辑思维、分析和计算 能力等方面起决定作用。 （）右侧大脑半球： 在音乐、美术、综合能力、空间 和形状的识别等方面起决定作用。 大脑的重要功能区 （）运动中枢：额叶中央前回 （）感觉中枢：额叶中央后回 （）言语中枢：运动-额下回后部 感觉-颞上回后部 （）听觉中枢：两侧颞横回 （）视觉中枢：枕叶距状裂两侧 （）内脏功能：岛叶、边缘叶 （二）小脑 小脑半球损害： 同侧肢体共济失调、肌张力减低 、动作性震颤、眼球震颤及言语音 调、音节的障碍。 小脑蚓部受损： 躯干平衡障碍、步态蹒跚。 （三）脑干 脑干的网状结构 生命中枢所在。 一侧脑干损害 交叉性瘫痪。 大脑半球病变导致颅内压升高 颞叶钩回疝。 后颅窝病变导致颅内压升高 枕骨大孔疝。 脑 血 管 病 第一节 概 述 又称中风、卒中、脑血管意外。 是由于各种原因引起脑血管受损而导 致脑部损害的一组疾病。 流行病学特点 流行病学特点 石家庄 一、脑血管疾病分类 缺血性卒中 蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜外/下出血 出血性卒中 短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞 、腔隙性梗死 二、脑的血液供应 （一）脑的动脉系统 1. 颈内动脉系统（前循环） 2. 椎-基底动脉系统（后循环） 脑血管的特点： 管壁薄； 垂直分出小动脉； 分叉多； 畸形后果重。 主 头臂干 左 锁 骨 下 左颈总 右颈主 右 锁 骨 下 左 椎 右颈总 左颈内 右 椎 右大脑后 右大脑 前 左大脑 中 左大脑 前 右后交通左后交通 前 交 通 右大脑 中 左大脑后 基底 颈内动脉系统： 1、眼动脉 2、后交通动脉 3、脉络膜前动脉：供应视束、外侧膝 状体、内囊后肢后2/5（包括视听放射 ）、丘脑及苍白球部分。 4、大脑前动脉 皮层支：大脑半球内侧面顶枕裂前的 全部；大脑半球背外侧面的额上回、 额中回上半、中央前后回的上1/4、顶 上小叶以及脑底额叶眶内侧面。 中央支：下丘脑、尾状核和豆状核前 部以及内囊前肢。 5、大脑中动脉 皮层支：大脑半球外侧面的大部分。 中央支：壳核、尾状核以及内囊后支 前3/5外侧豆纹动脉（高血压脑出 血和脑梗死的好发部位）。 椎基底动脉系统： 1、小脑后下动脉：供应小脑后下部及 延髓后外侧部。 2、脑桥支（旁中央支）：脑桥基底部 3、小脑前下动脉：桥脑的背外侧及小 脑的前下部。 4、内听动脉： 5、小脑上动脉：供应小脑上部。 6、大脑后动脉： 皮层支：颞叶底面和枕叶 中央支：大脑脚、丘脑、内囊后部 颈内动脉系统供应额叶、颞叶、顶叶 和基底核等大脑半球前3/5的血液 脑前循环 椎-基底动脉供应脑后部2/5，包括脑 干、小脑、大脑半球后部及部分间脑 的血液脑后循环 三、脑血液循环调节及病理生理 （一）正常脑血流量 脑重量(1500克)只占体重的2%-3%，流经 脑组织血液750-1000ml/min,安静时心脏每 搏输出量的1/5进脑。脑主要利用的营养物 质是葡萄糖。人脑组织利用了全身氧耗量 的20%-25%，葡萄糖的75%。 脑组织的氧、葡萄糖和糖原储备甚微 ，一旦完全阻断血流，6S内神经元代 谢受影响，10-15S内意识丧失，2分钟 脑电活动停止，5-10分钟后细胞发生 不可逆损害。 脑血流供应正常是脑功能正常和结构 完整的首要条件。 （二）影响脑血流量的主要因素 血管口径；平均动脉压和颅内压、血黏度 大脑皮质的血液供应最丰富，远高于白 质，所以急性缺血时大脑皮质可发生出 血性梗死，白质易出现缺血性梗死。 四、脑血管病的病因 1.血管壁病变 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化 2.血流动力学改变 血压、心脏 3.血液成分及血液流变学改变 4.其他 空气、脂肪、瘤细胞、等 动 脉 粥 样 硬 化 5诱因： 应激：精神紧张，情绪激动 ，过度疲劳，用力过猛，用力排 便，气候变化等。 五、脑血管病的危险因素 1.高血压 2.心脏病 3.糖尿病 4.TIA 5.吸烟