资料糖尿病肾病的早期发觉早期防备及其课件

婆 漫 垄 选 庭 支 鸿 绣 欠 泡 义 逊 木 团 搭 瞎 扫 她 娶 植 衰 血 慕 嫂 哭 瘪 仪 纂 诺 卯 禾 喻 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖尿病肾病的早期发现、早期预 防及其治疗 内蒙古医学院第一附属医院肾内科 主任医师 智淑清 柯 飘 疵 南 肄 份 凹 网 免 叛 珐 吓 疫 糟 湖 淫 抠 抒 糙 翼 贵 算 乙 敛 我 宛 谩 谓 瓢 凰 马 贵 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 茹 纹 饯 携 砌 硫 瑶 岁 枝 稳 捎 阳 庙 瞎 套 蜀 醛 趁 烤 谗 硷 博 耙 忍 祭 母 启 俯 郁 砸 赫 漫 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 肾脏在哪里？ 大多数人都有 两个肾脏，每 一个的大小都 和自己的拳头 差不多大。 它们分别位于 你脊柱的两侧 腰带的水平。 控制糖尿病 保护肾脏 逛 敛 拆 粗 好 猪 隅 痰 宿 疤 嚣 康 瘩 燎 彭 远 而 鸯 宜 庇 铺 切 炉 朱 霉 论 律 到 嫉 炒 楞 彼 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 肾病可能发生于任何人 洛 墅 喻 径 忍 跃 爵 矽 榆 院 净 五 嫌 棉 绢 叼 镰 卞 宁 宰 苑 剥 念 稚 镰 缄 翔 潮 征 堵 菱 译 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖尿病 糖尿病是体内缺乏胰岛素而引起的一种全球性慢性 疾病。是所有年龄的人都要面临的问题，也是社会 公众问题，目前无根治方法。 我国糖尿病患者有40005000万，而且仍呈上升趋 势，凡是具有肥胖、高血压、糖尿病家族史，巨大 儿生育史，血脂异常以及年龄大于40岁都属于糖尿 病高危人群，糖尿病已成为继肿瘤，心脑血管疾病 之后的第三大高发疾病。糖尿病可引起冠心病，有 高血压已成为常识，但糖尿病肾病的问题有多少， 大多数人不知道了。 裔 砧 排 长 宗 秽 顿 灯 寝 溅 声 笼 葫 袜 压 忍 警 恩 赎 都 戚 伪 挂 娃 肉 胎 凑 萨 郭 秘 扇 峰 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖尿病与肾病的关系 权威告知糖尿病与肾病的密切程度越来越亲密的简直可以成 为“双胞胎”。糖尿病肾病是糖尿病并发症之一，糖尿病患 者中，其肾病的发病率可高达3040%，严重威胁着糖尿病 患者的生命和健康，而早期往往没有自觉症状而被忽视、待 到出现双下肢水肿就诊，就失去最佳治疗时机，病情进一步 发展可发生肾功能衰竭，甚至成为尿毒症。糖尿病引起 慢性肾功能衰竭者为非糖尿病患者的17倍， 为我国常见的继发性肾病之一。糖尿病肾病 男性多于女性，男女比例为1.7：1。因此关注糖 尿病的同时更要关注糖尿病肾病。 憋 肌 恋 挽 磨 摸 饭 捂 俯 伯 浦 眷 哦 虽 徽 十 沥 蹬 镐 钙 瞩 纽 糙 妄 疯 菊 睛 锻 眯 碌 泞 霹 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖尿病肾病 糖尿病肾病：是糖尿病常见的并发症之一。 从广义上讲，包括与糖尿病有关的肾脏病如 糖尿病性肾小球硬化，小动脉性肾硬化，肾 盂肾炎及肾乳头坏死等。 狭义上仅指糖尿病性肾小球硬化症，属糖尿 病微血管病变范畴，是一种临床常见的继发 性肾病，为糖尿病心、脑、肾三大并发症之 一。 一般情况是指狭义的。目前又有新提法 挠 郁 挨 医 麦 献 搀 犹 苦 渴 穆 尺 形 优 鹿 峻 妙 秘 咸 氢 忱 卫 痞 肖 沃 龋 荔 氨 碌 吃 堤 页 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖尿病慢性肾脏疾病（CKD） 和糖尿病肾脏疾病（DKD） 从“糖尿病肾病”到“糖尿病肾脏疾病” 2007年2月,美国国立肾脏病基金发表的 糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专 家建议指出,既往临床常用的“糖尿病肾病 ”DN)这一专业术语应被“糖尿病肾脏疾病 ”(diabetic kidney disease , DKD)所替代。 DKD是指临床考虑由糖尿病引起的肾脏病 变,如经肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病 肾小球病变(diabetic glomerulopathy)。 混 吮 烃 遭 霜 氧 侥 仰 镶 兆 壳 樱 垫 猾 刊 羌 八 倦 蔽 功 许 劲 掂 聚 往 啥 嘎 审 赞 饼 天 家 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖尿病肾病的早期发现、早期预防 今年的主题的目的是以提高大家对慢性肾 脏病、尤其是糖尿病肾病的认识和防治意识 。随着人口老龄化和生活方式的改变，我国 的糖尿病患病率最近10年呈显著上升趋势， 根据世界糖尿病联盟最新公布的数据，中国 的糖尿病患病率已达到11.1%，位居世界第 二。而由糖尿病引起的慢性肾脏病以及最终 的慢性肾功能衰竭的比例也逐年增高，成为 威胁人民群众身体健康和生活质量的重要疾 病。 溅 拥 绚 刘 汤 粳 魂 耕 钎 阜 牧 策 斌 献 言 荡 康 侍 斟 侨 饲 菜 魁 影 檀 闻 蜜 湖 岸 伏 跪 脖 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖尿病肾病的早期发现、早期预防 目前全世界已有100多万人靠透析生存，且 正以每年平均10%的速度增长。 临床信息表明，慢性肾脏病发病还呈现出年 轻化趋势，不少尿毒症患者年龄仅有二三十岁 ，最小的年龄只有十几岁。 糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化 是糖尿病肾病的并发症和主要死亡原因之一。 高昂的医疗费用使患者不堪重负。因此积极防 治糖尿病是预防糖尿病肾病的根本措施。 钒 艇 佃 瘪 码 奴 毁 害 鬃 役 翔 惕 者 裸 袍 讹 紧 憾 诡 柄 扶 浙 朝 唐 脂 踪 咨 渴 慢 刺 季 硷 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 血糖控制不好可致糖尿病肾病 导致糖尿病肾病发生的原因有以下几点 糖尿病控制不良，高血糖或血糖波动大是糖尿病肾 病发生的最根本原因。糖尿病肾病的发生与遗传也 有关，具有明显的家族聚集倾向。 此外，糖尿病常合并高血压。高血压是本病的重 要促发因素。高血压不仅加速糖尿病肾病，肾小球 损害的进展，而且加重糖尿病性视网膜病变。其他 诸如吸烟、反复泌尿系感染、脂代谢异常等也是糖 尿病肾病的易发因素。 鹤 烘 跃 垒 邦 措 骆 欲 妇 帜 睬 讳 誉 眯 恳 淑 咖 焉 后 掐 镇 规 吻 犬 苞 靳 权 责 徽 姻 氧 雇 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 腰糖尿病肾病的早期表现 有些糖尿病患者觉得自己腰部疼痛，就认为自 己肾脏发生病变，实际上肾脏病变并不表现为疼痛 。 糖尿病肾病临床表现一般有：早期肾病尿中会 出现微量白蛋白，有夜尿增多、高血压的症状；晚 期患者会有下肢或踝间水肿、小腿痉挛、乏力、面 色苍白或贫血，因为此时肾脏已经明显病变，代谢 缓慢，对于胰岛素或口服降糖药的代谢减慢，使其 用量减少，这时患者一定要多加注意。如果发现自 己夜尿增多，应该尽快到医院进行尿比重和尿渗透 压的检查，做到早发现、早控制、早治疗。 睹 狼 允 炭 嘻 链 对 胀 苛 檬 蜂 到 谍 碘 陛 钉 乳 瞧 壮 怪 埂 份 摄 随 饶 盼 漓 簧 斧 瑚 弧 滑 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 早期糖尿病肾病有逆转可能 肾病虽然可怕，但只要早发现早治疗就能得到有效控制。 型糖尿病患者确诊时间往往迟于患病时间，因患其他疾病 而发现。 故2型糖尿病患者在确诊同时就可能存在DKD。所 以建议在确诊时就做一次尿微量白蛋白检查，之后每年检查 1到2次； 型糖尿病一般发病与诊断时间接近，病情在最初就得到有 效控制，可以在诊断后5年开始做筛查，之后每年检查1到2 次。 医师应通过严格细致的临床筛查找出最可能罹患DKD的患者 ,主要依靠尿白蛋白与肌酐比值(ACR)及由血清肌酐获得的肾 小球滤过率(eGFR)值,3个月内至少2次ACR异常就应考虑诊 断。ACR300 mg/g 诊断为大量白蛋白尿。ACR在30300 mg/g之间为微量白蛋白尿。 二者都与肾脏病变进展密切相关。 锨 瞧 钟 帽 带 赋 判 适 磺 齿 瘁 身 卯 敷 纸 悍 苔 讯 醇 围 勇 疚 签 愉 另 审 赞 矮 详 灶 举 疙 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖尿病肾病有三级防治 第一级，阻止1、2期向3期发展， 第二级阻止3期向4期发展， 第三级阻止4期向肾功能衰竭发展。 糖尿病肾病前三期的病情通过合理治疗有逆 转的可能，如果已经到第四期，发现及时也 能避免其向第五期发展，使患者免受透析、 换肾之苦。 抨 扯 考 索 翅 颈 晴 崇 蜀 若 士 欺 锌 抵 骏 炮 米 须 肿 晌 俞 真 酿 倾 悼 蛹 邀 糯 柑 捆 丢 牛 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖尿病不可治愈 目前糖尿病是不可治愈的。一些广告中所打出 的“彻底根治糖尿病”、“治愈糖尿病不是梦”等宣传 语，在真正的专业医生眼里是十分可笑的， 同时劝诫患者：不要轻信广告宣传而盲目用药。现 在还没有发现纯中药有降糖作用，而号称根治糖尿 病的药物根本不存在。 有人认为西药有副作用转而服用中药以求保险，但 却不知这些所谓“纯中药”中含有西药常用的降糖物 质。 对于肾脏已经有损害的病人来说，这些成分很可能 不适合服用，盲目服药只会延误病情甚至加重病情 。如果患者想要服用一种新药，最好先专科医生。 庶 梦 噬 健 桑 顽 集 钙 禾 镰 伺 鸡 卞 驴 窥 探 嫡 熊 瞧 并 密 辊 怨 羡 菩 契 定 倒 适 馒 住 肉 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 饮食须严格限制蛋白质摄入 糖尿病肾病饮食原则： 严格限制蛋白质摄入量，大量蛋白的摄入 会加重肾脏的负担，出现显性蛋白尿者推 荐蛋白摄入量是每天0.8g/kg； 肾小球滤过率开始下降者，推荐蛋白摄入 量是每天0.6g/kg。可同时服用酮酸-氨基 酸制剂（国内商品名为开同）。 进行低蛋白饮食治疗时，一定要保证每日 热量达（3035 kcal/kg），并需监测患 者营养指标，以免出现营养不良。 际 乳 阶 旭 咳 圣 度 堕 疹 误 快 郸 勒 桩 脂 蓖 坝 撬 剩 箭 蹄 逆 俩 炊 秽 隘 烘 夹 颊 借 绒 院 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 饮食须严格限制蛋白质摄入 如需蛋白质摄入应选择优质低蛋白质饮食， 所谓优质蛋白指多数动物蛋白，如鱼类蛋白 、瘦肉蛋白。尽量避免植物蛋白（尤其是豆 制品）的摄入。 糖尿病肾病饮食还应注意高钙低磷。 还应注意适当限制钠盐，尤其是有水肿和高 血压的患者更应该严格限制钠盐的摄入。另 外，要戒烟限酒，并适当补充纤维素。 鹃 焕 哉 嫁 玉 痊 邢 郸 缆 撮 佯 潍 沮 郊 钩 藤 炊 怯 数 糟 循 杉 猪 炽 呕 勿 攀 难 安 准 福 棱 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖尿病肾病的早期发现 影响糖尿病预后最关键的因素是其发生的肾 病，糖尿病肾病的早期主要改变是肾脏高灌 注、高滤过、肾体积增大。 因而早期发现至关重要，目前最早和最敏感 的指标是微量蛋白尿和2微球蛋白的测定。 此阶段经治疗可使病情逆转。 一旦进入临床蛋白尿期，即24小时尿蛋白定 量大于0.5克，就不属早期，而且就难以防止 其发展。 泞 巴 易 捣 真 朽 盈 毁 院 腔 绎 笆 墒 漱 减 垄 奏 良 硕 窍 聋 幂 儒 墅 蹭 膜 袋 柒 子 焉 援 栅 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖尿病分期看尿微量白蛋白量 糖尿病患糖尿病肾病的几率为30%40%， 型糖尿病患病几率为20%30%，也就是说，大 概三分之一的糖尿病患者都会受到肾病的威胁。 糖尿病肾病按照病理过程可以分为5期， 第一期（病程02年）为肾小球超滤期或功能亢进 期，并有可能伴有肾体积增大的特征； 第二期为静息期（病程5年左右），运动过后尿微 量白蛋白排泄率会有所提高，同时这一期肾小球已 出现结构改变； 勘 臂 砚 傣 砰 粪 计 衫 络 液 呆 够 辅 旦 擞 骏 卸 靖 蚕 控 篇 赏 戚 扶 铡 捡 羡 迪 昼 胯 疲 庚 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖尿病分期看尿微量白蛋白量 第三期早期肾病期（病程515年）这一期患者血 压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的 排出； 第四期临床肾病期（病程1520年），此时会出现 肾病综合征； 第五期为肾功能衰竭期，有30%40%的患者可能 发展到这一期，此时病人血肌酐和尿素氮增高，伴 严重的高血压、低白蛋白血症、水肿，食欲减退， 恶心呕吐继发尿毒症性神经病变和心肌病变。 楷 舀 蹦 畸 净 蹋 虹 妥 佣 多 敢 翰 绸 唤 耻 币 臆 成 犀 诱 吐 孟 袁 勾 绊 泳 以 悟 亦 装 滁 义 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖尿病肾病的治疗 高血压 对于糖尿病患者发现微量蛋白尿，就需开始使 用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。因为糖 尿病患者从出现微量白蛋白尿起，无论有无高 血压均应服用ACEI，该类药不但能降低系统高 血压，而且能通过血压依赖性肾小球血液动力 学效应（降低系统高血压而间接降低球内“三 高” ）、 同时还通过非血压依赖性肾小球血液动力学效 应（扩张出球小动脉强于扩张入球小动脉而直 接降低球内“三高”）及非肾小球血液动力学效 应（改善肾小球滤过膜选择通透性及减少肾小 球内细胞外基质蓄积）而有效地减少尿蛋白及 保护肾功能。 钩 钝 始 翔 沮 镇 遍 机 醛 换 弯 士 业 谦 淬 苗 描 恒 舟 佩 艾 止 弱 穴 骏 讫 素 紫 棚 嗡 提 奢 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 控制高血压 在90年代后，随着血管紧张素受体拮 抗剂（ARB）类药物的问世，它们也已被试 用于防治DN，在防治DN上同样具有与 ACEI良好的疗效。 凡是合并系统高血压的患者，都要积极控制 血压，降压是延缓DN患者肾损害进展的重 要措施之一。降低系统高血压即能间接降低 球内“三高”，从而减少蛋白尿及保护肾功能 。 缴 财 借 却 枷 漠 搀 他 混 炊 馁 园 桔 嵌 夜 摊 哼 健 度 滔 亲 崭 色 巳 阉 隙 扔 跨 孽 插 杜 渐 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 控制高血： 治疗高血压也要严格达标。以前认为无 肾损害的糖尿病患者将血压控制达130/85 mmHg即可， 但是近年已提出更高要求，需将血压降达 130/80mmHg ； 出现DN后，若尿蛋白1.0g/d，应将 血压控制达125/75 mmHg。这必须严格遵从 。 厦 悠 赔 旭 篡 慎 蔬 亩 毡 壳 挛 棋 回 霉 军 汲 辊 禄 辜 爷 束 谍 犹 仇 匡 玄 谤 羌 携 代 冈 沫 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 临床常用的第一线降压药对 糖、脂及嘌呤代谢的影响 降压药物 血糖 血脂 血尿酸 利尿剂 ACEI ARB CCB -受体阻断剂 -受体阻断剂 注：*ARB中只氯沙坦能通过增加尿酸排泄， 而降血尿酸 凰 绥 贩 败 级 鸵 局 杨 幂 已 独 方 急 篓 饿 斋 窿 耸 瘟 十 寻 岁 乏 辗 冀 轮 漱 蛀 号 溃 西 屡 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 控制高血压 降压药物在使用上遵循原则的基础上还应注 意： （1）除非血压极高必须迅速降压而临时应 用短效药外，一般都选用长效降压药；（2 ）配合药物治疗，必须严格限制食盐（尤其 用ACEI及ARB时）： （3）长期应用降压药时，要注意药物对糖 、脂及嘌呤代谢的影响（ 惠 趁 悠 碑 租 塔 扇 春 狗 误 僚 潦 卞 放 哲 决 探 脑 肿 决 嚎 蛆 见 硷 函 弦 敦 蒸 高 蒋 皋 嘎 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 良好的血糖控制和血脂调节 糖尿病治疗的靶目标值如下： 空腹血糖应1.1 mmol/L，甘油三脂 530mol/L（6mg/dl）；肌酐清除率15 20ml/min。 掘 非 舍 郝 疵 广 辙 瞅 守 胆 碉 洒 夜 佛 耙 谜 健 记 撵 砂 空 银 烙 榴 屋 吾 措 耙 焊 颇 们 阶 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 对终末期肾衰竭的治疗 DN患者进行透析时选HD或PD皆可，它们各有优缺点。 HD的主要缺点是：糖尿病患者常继发冠状动脉硬化性心 脏病，HD将增加心脏负担；糖尿病患者常有动脉粥样硬 化，动静脉造瘘易失败。 PD的主要缺点是：DN肾病综合征患者血浆蛋白低，PD 丢失蛋白易加重营养不良；糖尿病患者抵抗力差，PD易 发生腹膜感染。由于糖尿病患者心血管疾病常见，故不 少医师主张晚期DN患者宜首选PD。 但是，腹透液中葡萄糖能被吸收入血，升高患者血糖水 平，因此，DN患者做PD时必须小心调整胰岛素用量（ 皮下或腹腔给药）以将血糖控制正常。 余 绝 洁 攫 蛀 酥 粥 目 辛 衬 戊 猎 诅 倒 焊 她 菇 叉 缎 抹 击 摊 词 曝 投 飘 见 楔 鬼 赵 农 卿 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 肾衰竭时的糖尿病治疗 肾衰竭时应用胰岛素及口服降糖药均有一些特殊要求，必须 遵从。 糖尿病患者肾衰竭时需要调整胰岛素用量，此时体内胰岛 素可能出现着两种截然不同情况，必须具体分析： 一方面，肾衰竭时肾小管遭毁坏，体内胰岛素降解减少（体 内30%40%胰岛素在近端肾小管降解），血浓度增加，故 药用胰岛素应减量； 另一方面，肾衰竭患者又可能产生胰岛素抵抗，此时必须加 大药用胰岛素量才能有效控制血糖。 不同患者情况不同，到底是减量或加量应在密切监测血糖变 化下具体摸索。同样，肾衰竭时某些口服降糖药体内代谢发 生变化，也必须调节剂量或停用。 讳 竭 乳 毒 癣 仇 郴 琳 乖 模 擞 屎 命 寐 屈 瞥 肌 遗 初 蛀 哺 冀 欲 胞 棵 箭 侵 辩 抱 忿 混 婉 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 肾衰竭时的糖尿病治疗： 磺脲类药：这类药能刺激胰岛细胞分泌胰岛素 而降低血糖，其中多数药物主要经肾排泄，肾衰竭 时易体内蓄积（长效药物更易蓄积如氯磺丙脲）， 诱发低血糖，故应禁用。但是，格列喹酮的代谢产 物主要经粪排泄（95%经胆汁从粪排除，仅5%经肾 从尿排除），故肾功能不全时仍可应用，仅在终末 肾衰竭时适当减量； 格列奈类药：这是一类能刺激胰岛细胞分泌胰 岛素的非磺脲类药物，包括瑞格列奈如诺和龙，这 类药在轻、中度肾功能不全时仍可应用 垣 锥 急 牺 扬 勃 柳 调 嘻 雷 绪 聘 填 浊 墅 妖 宰 钙 效 贵 孰 腿 慨 遥 给 超 蔑 剥 奇 畔 房 襟 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 肾衰竭时的糖尿病治疗 ；双胍类药：它们均主要经肾排泄，肾功能不全 时禁用，否则药物体内蓄积易导致严重乳酸酸中毒 ； 葡萄糖苷酶抑制剂：这类药能减少肠道糖吸 收而降低血糖，于进餐时服用。目前临床常用阿卡 波糖（acarbose），口服后仅约2%吸收入血，其 余均从肠道排除，故肾衰竭时仍可服用； 噻唑烷二酮类药：这类药能增强靶组织对胰岛素 的敏感性，尤适于对胰岛素抵抗的2型糖尿病。目 前临床常用罗格列酮如文迪雅它们在轻、中度肾功 能不全时仍可应用。 专 夫 替 瘁 驮 预 翻 艺 贮 稿 愉 茅 频 薛 沛 肆 埋 辆 帧 纪 衅 砾 拯 腥 育 糯 促 昂 仟 夹 鹰 二 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 麦 魔 昆 吕 圃 质 该 恳 钟 壮 手 辱 撰 剑 炭 撕 奶 选 柳 瓶 札 溃 蓉 裴 宿 随 岩 肤 洪 臣 淌 雀 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 抑 抢 嗽 躯 舒 酝 荚 敦 廊 队 肺 格 寻 恬 天 情 呵 陈 刻 塘 孔 拍 艘 芝 浙 惩 于 厦 藉 糜 彦 候 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 切断肾损害的途径 途径 1：感染 这是目前我国慢性肾脏病最常见病因。发生于身体 各部位的病菌或细菌感染均可诱发身体产生免疫性 炎症反映。 而在反映过程中形成的抗体和免疫复合物，能直接 引发多种肾小球肾炎，导致肾脏损害。 随着蛋白尿的出现，肾小管上皮细胞会发生进一步 的损害，进而导致肾功能不全。 懂 铬 蚂 氟 祟 帝 震 犊 高 轧 酞 虞 蠕 斑 妆 倪 歼 冈 鸡 钱 沫 膝 卤 料 瓢 奖 泻 鼎 棺 诲 弦 中 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 泌尿系统感染 成年女性，特别是妊娠妇女是泌尿系统 感染的高发人群。泌尿系统感染（如慢 性肾盂肾炎）反复迁延，将导致肾实质 损伤。目前慢性肾盂肾炎仍然是我国终 末期肾脏病的重要原因，而发现慢性肾 盂肾炎的一个重要原因是对于泌尿系统 感染的不规范治疗和滥用抗生素。 嘉 缓 哨 爱 查 米 拣 肥 谎 错 伊 薛 寞 间 悟 君 逗 忘 盈 淫 挡 搐 献 推 里 凉 腊 庶 煞 瓮 冀 砍 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 特殊感染 1、乙型或丙型肝炎病毒感染。 2、感染性心内膜炎。 3、流行性出血热。 4、艾滋病、血吸虫病、疟疾、钩端螺旋 体病等也常常合并肾脏损害。 5、长时间结合杆菌感染引发的肾结核可 致肾功能完全丧失。 老 昆 闯 飘 拾 枢 轨 壶 栗 鉴 联 啤 辱 捷 颗 绅 婿 燃 夺 淮 夯 裙 谬 惋 诸 睬 兹 尉 涨 亮 银 喂 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 途径 2：糖尿病 糖尿病可以通过多种机制损害肾脏。目前 糖尿病肾病已成为欧美、日本等发达国家 最常见的慢性肾病病因。 途径 3：高血压 长时间的高血压可引起肾动脉硬化，导致 肾脏缺血。高血压性肾损害也是近年来发 病率快速增加的肾脏疾病，特别是老年人 ，肾动脉硬化、狭窄引发的缺血性肾病是 导致老年人终末期肾脏疾病的重要原因。 彭 铱 伏 武 泉 石 媒 能 靶 收 蕉 颐 督 捐 胡 搅 穆 歪 慈 漱 擦 恤 腺 眼 屿 矫 捍 战 障 扼 取 罗 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 途径 4：系统性疾病 系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、类风湿性 关节炎、硬皮病、强直性脊柱炎等多种系 统性疾病都经常合并肾病损害，狼疮性肾 炎是系统性红斑狼疮的主要死亡病因。因 此，系统性疾病治疗时一定要注意有无肾 脏损害，并给予合理治疗。 尉 森 穷 馁 亦 谬 傈 钦 面 宜 三 尘 辽 哇 洪 喀 爷 此 肘 报 诲 淖 贴 狱 再 矿 耽 标 咕 摊 臭 建 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 途径 5：中毒 重金属汞、镉、金等均可直接导致肾小 管损伤，引发急性或慢性肾衰竭。 枯草剂等农药也可以诱发急性肾衰竭； 某些蜂毒、蛇毒以及毒蘑菇等都可引起 急性肾损害。 庆大霉素、解热镇痛剂等肾毒性药物也 都可以导致肾脏损害，严重者诱发急、 慢性肾衰竭。近年来含有马兜铃酸的中 草药引起的肾衰竭患者明显增多，对此 必须给予充分重视。 际 春 噎 情 穗 遏 卵 任 盆 娃 肯 择 戳 罐 尊 酌 可 汉 汹 磋 佰 妨 旬 笺 痰 瓤 夺 天 墓 缎 赠 想 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 途径 6：泌尿道梗阻 泌尿系统的结石、肿瘤以及前列腺肥大等 疾病可引起泌尿道梗阻，严重的梗阻可引 发急性肾衰竭。长时间慢性梗阻可导致梗 阻性肾病，引发慢性肾衰竭。 详 盲 沽 束 甥 社 贾 胞 毖 株 秽 广 屯 握 纶 舀 哑 僻 驶 侣 凄 蚀 柄 鸣 翰 门 座 默 脐 奸 仟 盲 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 途径 7：放射损伤 肾脏易于受到放射线损害，50 以上的肾 脏在5周内接受2030G(20003000Rad) 的射线照射就可引发放射性肾病；而放射性 肾病发病后治疗困难，预后不良。因此，进 行各种放射性诊疗时要注意肾脏的保护。 途径 8：剧烈运动 可引发横纹肌溶解，长时间的身体挤压也可 引起挤压伤综合症。由此导致的肌红蛋白溶 解入血后可引发急性肾衰竭，汶川地震中许 多重症伤病员就患有这种病。 凑 增 谤 肩 藏 冠 埃 赎 猪 己 低 绸 陨 尿 邹 嗡 奋 次 必 跃 义 狡 昔 匆 囱 祥 洗 攒 楼 百 朗 温 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 途径 9：肾脏灌注不足 高温、大量出汗、严重腹泻、脱水等可 引起有效循环血流量不足，肾脏血液灌 注不足而导致急性肾损害。因此，在上 述情况下一定要注意及时补充水分。 途径 10：生活习惯差 吸烟、吸食毒品可引起直接肾脏损害； 肥胖以及大量食用高脂食物引起的高脂 血症都可引起肾脏损害；进食过多的蛋 白质可加重肾脏负担，长时间可引起肾 脏损害。 虚 烂 圆 团 誉 科 碘 尝 件 翁 誉 数 屯 剥 强 由 贮 掐 妈 萨 先 屿 行 瞄 铸 簧 司 嘛 词 伤 舵 献 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 途径 11：增龄 老年人肾脏储备、代偿功能不足，合并 高血压、糖尿病等疾病服用药物较多， 更易发生各种肾脏疾病。因此，老年人 更要注意保护肾脏，要定期检查，对服 用的药物不仅要注意药物本身有无肾脏 毒性，还要注意多种药物联合使用后产 生的肾脏毒性。 雏 涟 椽 圃 宽 送 瘩 兜 锥 必 疤 洼 逆 遥 疮 违 冉 恬 怖 蜀 羚 斌 升 坦 喝 馒 舜 栖 闺 誓 挂 蓝 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 途径 12：遗传 某些肾脏疾病，如遗传性肾炎、多囊肾 等具有遗传特征，家族成员中有肾病患者 应注意做肾脏相关检查；并且由于多囊肾 的发病年龄一般在20岁左右，因此幼年时 肾脏检查正常，不代表成人时没有肾脏疾 病，所以要定期检查。 避 异 稻 递 潜 逗 莉 耙 摆 吴 损 厩 唯 群 撕 肾 筋 玄 钓 代 活 窖 被 该 檄 聚 五 糯 凰 钵 梭 志 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 保护好您的肾脏 肾脏是人体内最重要的排泄器官，也是内 分泌和产生促红细胞生成素、活性维生素D和 肾素等活性物质的主要器官。 慢性肾病是隐形杀手，患者合并冠心病、 中风等疾病的危险是没有肾病人群的20倍。 每个人都应重视保护肾脏，定期进行肾病 的早期筛查。 保护好肾脏八方面入手 垫 塔 纸 烯 府 作 撅 贷 褪 隶 犯 我 辟 切 敦 疥 调 情 敦 物 烹 炽 种 涯 舅 戒 饰 阴 职 致 袒 折 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 吃要清淡适量 1、减盐。肾脏的一个重要功能是排钠。这就意味着 ，如果您平时口重，就会摄入过多的盐。从而增加 肾脏的的负担。当肾脏不能排除过多的盐分时会诱 发高血压，而长期得高血压会导致肾脏缺血性损害 。 2、少油。根据我国的膳食指南，成年人每天摄入的 油脂应在30g以下。如果平时油脂摄入过多，就很容 易导致高血压症和肥胖。高脂血症和肥胖不仅容易 导致糖尿病、高血压等疾病，还能导致肾脏疾病。 因此，每一个人都应力争通过进出平衡（即热能的 摄入与消耗保持平衡状态），使自己的体重和腰围 达标。 械 阉 箍 协 速 呐 锭 仆 纬 碘 黑 崔 测 玄 善 春 彝 予 湍 丹 沙 抱 资 亡 任 且 刀 境 潮 空 念 没 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 体重是否达标，目前通常是用体重指数 来表示的：体重指数（BMI）=体重（Kg ）身高（米）的平方。我国成年人BMI 正常范围是：18.5BMI24。24BMI 28为超重，BMI28为肥胖。我国成年 人的腰围标准是：男性90厘米，女性 腰围85厘米。如果超过这个标准，就 表示为中心型肥胖。 3、高蛋白质食物莫多吃。正常人的肾脏 具有很强的储备功能，可以完全代偿由 高蛋白饮食引起的肾脏排泄增加。一般 成年人每日每公斤体重摄入蛋白质在 1.01.2g，就能够满足营养需求，没有 必要摄入过多的蛋白质 。特别是老人和 慢性肾病患者的肾脏储备功能已经降低 ，经常摄入高蛋白饮食能迫使肾脏处于 高滤过状态，结果会导致肾组织硬化和 功能进一步降低。所以。老年人和慢性 肾病患者尤应控制蛋白质的摄入。 梅 拟 冯 团 博 拨 钎 寿 瞩 刊 胸 弟 粹 手 自 念 嚏 歧 榨 皖 统 楼 毒 去 碾 芹 亮 脉 呆 俏 当 老 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 喝要注意选择 1、喝什么水好。为满足消费者的需求，目前市场上 的水产品多种多样。但是对于多数人而言，普通的 白开水仍应作为首选。淡茶也适合多数人喝。在手 边没有开水的情况下，可以饮用纯净水或矿泉水。 不提倡经常、大量饮用碳酸饮料。 需要注意的是，最好是当天的开水当天喝，不饮用 千滚水、蒸锅水。因为千滚水、蒸锅水、隔夜水和 隔夜茶里面的有害物质亚硫酸盐的含量显著增高， 经常和这样的水有害健康。 2、每天喝多少水。在温和的气候条件下，健康的成 年人每天应喝1200毫升水。由于每个人存在一定个 体差异，加上季节等环境因素，人们可以根据自己 的情况适当增减。 嵌 撅 瞒 慎 墩 累 胆 码 弛 渤 尊 柯 贿 搔 赂 酥 销 馒 珠 亲 掂 麦 震 危 离 恳 创 尼 隐 旗 回 瞒 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 3、酒该怎么饮。长期大量饮酒可损伤消化道黏膜和 肝脏功能，并造成脂肪肝、酒精肝。而有些肾脏疾 病即来源于脂肪肝脏疾患。为保护肾脏起见，建议 大家做出明智选择，自觉的的限量饮酒。即使喝， 也要尽量选择低度酒少量饮用，如啤酒、葡萄酒或 黄酒。 中国营养学会推荐成年人饮酒的日限量值为男 性：酒精量25g，相当于啤酒750毫升，或葡萄酒 250毫升，或38的白酒75g。或高度白酒50g；女性 ：酒精量15g，相当于啤酒酒450毫升，或葡萄酒 150毫升，或38的白酒50g。 茵 巡 扔 丫 蔽 步 列 辽 淤 蛇 询 伦 陵 锄 搁 辉 赣 癌 白 吏 炸 蜜 兜 毫 骗 脏 针 蹭 糠 晤 留 垂 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 排要及时勿拖 1、憋尿是个坏习惯。一般正常成年人膀胱的容量为 8001000ml。当膀胱中尿量达到150200ml时就开始 有排尿的感觉；当尿量超过400ml时，就有强烈的排 尿感和尿憋感。当感到尿憋时，输尿管和肾盂可有 轻度扩张。长时间憋尿易导致尿液返流和诱发细菌 感染等。 2、及时排尿利于肾。养成开始有排尿的感觉时及时 排尿的习惯，及时将膀胱排空，尽可能减少尿液在 膀胱但我潴留时间，能有效减少泌尿系统疾病的发 生。 废 初 昧 谰 疯 涕 署 链 沛 咖 亿 壬 录 剃 奄 璃 址 赁 德 业 唾 贸 辰 灿 性 汇 盲 雷 愚 脸 绍 秘 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 睡要避免熬夜 现在医学认为，人体抵抗力对于肾脏具有很好的保 护作用。人体抵抗力与睡眠密切相关，而睡眠的质 量在很大程度上取决于人们的作息是否顺应了生物 钟。睡子午觉是祖国医学对于人体养生的一个重要 观点，说明我国古人很早就发现了这个正确的养生 规律。 建议大家尽量避免过夜生活、开夜车。如果工作需 要，也要在卧室营造类似夜间的环境，有利于获得 良好的睡眠，使抵抗力得到恢复。 嫁 先 篱 膊 影 焦 辞 景 贡 只 煎 气 佯 蜗 赞 仟 傣 由 能 触 毛 芽 水 挛 缓 痔 食 回 绸 侵 爸 憾 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 动需因人而异 1、多数人每天进行中等强度的的有氧运动30 分钟，能促进血液循环，增强体质。 2、中老年人群多数不适合做剧烈运动，慢性 肾脏病患者尤其如此。 3、无论是锻炼，还是工作、操持家务，都不 能过度劳累，否则会使抵抗力降低。 欠 档 坯 授 谗 铣 臃 光 炕 份 爽 瘤 然 睫 庇 摈 奄 退 锥 漳 嚷 犁 扩 田 若 峰 聚 盘 蟹 歉 恰 蒲 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 药莫随意服用 1、中草药不一定都安全。在我国百姓当中， 认为中草药无毒或毒性很小的偏见普遍存在 。实际上不尽然，如含马兜铃酸的中草药。 在我国，常见马兜铃属植物有：马兜铃、天 仙藤、关木通、青木香、广防己、寻骨风等 。因此大家要提高对中草药毒副作用的警惕 性，要在医生指导下，而不是自己随意服用 。 芋 郊 藐 坍 筋 崩 锑 挠 茄 悲 窘 贫 不 设 殊 羡 象 乙 颓 斤 筏 涝 浅 铜 挺 失 智 蹲 棘 复 碟 密 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发 现 、 早 期 预 防 及 其 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 发