张安仁基于生物力学的腰椎间盘突出症的运动疗法认识张安仁课件

国家重点学科 全军截瘫康复专病中心 成都军区康复医学研究所 成都军区总医院康复医学科 张安仁 教授/博导 基于生物力学的腰椎间盘 突出症运动疗法认识 2013.11 目 录 n脊柱的稳定系统基础知识 n康复评定 n康复治疗 核心肌群肌力训练技术 流行病学资料 p临床上最常见的疾患之一，且反复发作。 p约占门诊下腰痛患者的10%-15%，占骨科腰腿痛住院 患者的25%-40% p多见于青壮年，80%以上为2050岁 p男性多于女性，男:女4:1 p以L4-5、L5-S1多见 为什么？ 进化脊柱生物力学改变 人类脊柱生物力学状态 不同姿态下L3椎间盘的载荷 490N1128N 1471N2108N980N1765N 脊柱的内源性稳定系统 内源性稳定系统：椎骨、椎间盘、韧带 病因 椎间盘退行性变（内因） 急性损伤 腰部损伤（外因） 慢性劳损 病理机制 脊椎的退变 纤维环被挤出椎体边缘外 韧带肌肉紧张，盘内压力 提高，纤维环破裂，髓核突出 发病机制 内、外源性稳定受到破坏 n病理分型分为5型 p膨隆型 p突出型 p脱出型 p游离型 pSchmorl结节 腰椎间盘突出症的分型 康复评定 n脊柱稳定性评定 1.脊柱活动范围检查 p前屈、后伸、左右侧屈和旋转 n脊柱稳定性评定 2.肌力及肌张力评定 p徒手肌力及肌张力测定简单，粗略 p等速肌力测试精准，定量 3.脊柱曲度评定 康复评定 n整体水平评定 p常用ADL能力评定包括卧位翻身、起坐、站立、行 走、弯腰、举物等。 p根据患者能独立完成、能独立完成但有困难、需依 赖他人帮助完成或完全依赖他人等不同情况给予综 合评分。 康复评定 康复治疗 一、常规治疗是基础 减轻椎间盘压力，促进突出物吸纳，解除神经根 受压，松解粘连，缓解症状和体征。 二、运动训练是重点 增强脊柱内外系统的稳定性，巩固疗效。 三、健康教育是根本 维持脊柱的长期稳定性，减少复发率。 1.急性期 p发病2周内。 p病理上以来源于髓核化学物质及免疫反应的炎性刺激为主。 p表现疼痛剧烈，腰背部肌肉紧张与神经根体征明显。 p卧床，佩戴腰围。 康复治疗基础治疗 1急性期 n物理疗法 p关节松动术：俯卧位，采用“澳式手法”级， 20min/次，1次/天。 p超短波：仰卧位，板状电极215mm145mm2块，腰部对置，空气间 隙2-3cm，无热量或微热量，20min/次，1-2次/天。 安装心脏起搏器者忌用。 p中频电疗：仰卧位，8cm5cm导电橡胶电极板，外罩湿棉布套，腰臀 部电极并置，强度2030mA，20min/次，1-2次/天。 安装心脏起搏器者忌用。 n暂不行激烈的功能锻炼及大剂量牵引。 康复治疗基础治疗 1急性期 n中医治疗 p电针：主穴：腰夹脊、肾俞、委中、环跳、阳陵泉、承山、足 三里、秩边，配穴：阿是穴、悬钟、八髎等，得气后接电针治 疗仪，连续波，强度以耐受为度，20min/次，1次/天。 p手法推拿：推、揉、搓等手法缓解痉挛，20min/次，1次/天。 康复治疗基础治疗 1急性期 n药物治疗： p20%甘露醇250ml，0.9%NS+地塞米松5mg，5%GS+甲钴胺针 剂1mg，静滴3d，1/日。 p中药：身痛逐瘀汤加减。1剂/日，2次/日。 康复治疗基础治疗 2.缓解期 p发病3周以后，病理上以来源于突出物的压迫及继发性 粘连为主。 p表现为疼痛缓解。 p离床佩戴腰围。 康复治疗基础治疗 床上静态训练 n俯卧位 全身放松，静止5-10min 康复治疗基础治疗 床上静态训练 n俯卧伸展位 双肘及前臂支撑 骨盆及大腿不离开床面 维持5-10min n持续伸展位 抬起治疗床头侧，抬起3-5cm 达最大伸展角度维持2-10min 治疗结束缓慢降低床头 床上静态训练 n俯卧伸展 双手掌心朝下置于肩下 撑起上半身，骨盆以下放松 重复10次，逐渐增大幅度及力度，达到终点位后维持10S 10次为1组，可进行2-3组 床上动态训练 n俯卧伸展加压 安全带固定需伸展的腰椎节段之下 伸展力更强，作用更局限 床上动态训练 床上动态训练 n伸展松动术 俯卧，头转向一侧，双上肢置于体侧，全身放松 治疗师双上肢交叉，掌根置于治疗腰椎节段两侧横突上 对称施加柔和压力，随后立即松开，双手仍与腰部皮肤接 触 有节律的重复10次，力度逐渐增加 n伸展手法 基于伸展松动之上 治疗师调整双手与患者脊柱之间的角度，上身前倾、双肘 伸直，缓慢加压至脊柱紧张 在终点位施加一次瞬间、小幅度、快速的猛力，随后立即 松开 床上动态训练 n站立位伸展 站立，双足分开30cm，双手撑腰，手指向后 以双手为支点向后弯曲躯干，达最大伸展范围，维持10s后 回到起始位 重复10次 站立动态训练 2.缓解期 n物理疗法： p骨盆牵引：腰大肌位，抬高双下肢，髋和膝屈曲60，牵引重 量为体重的1/310kg，无不适后逐渐增加，不超过体重的1/2 。间歇牵引：牵3min，间歇1min。 20min/次，1次/日。 p关节松动术 “澳式手法”级。 p中药熏药：仰卧于熏蒸床，裸露出腰骶部或腿部，药缸定位 于腰、腿部，温度45-52，20min，1次/天。 p超短波：输出70-90mA，20min/次，1次/天。 p中频电疗。 康复治疗基础治疗 2.缓解期 n物理疗法： p功能锻炼：腰背肌和腹部肌肉等长收缩锻炼。方法：“五点” 支撑 “四点”支撑 “三点”支撑 “飞燕点水”，抬高持续8- 10s，放平6-8s，10个/组，3组/天，3次/天。 作用肌肉： 臀大肌，臀中肌，背阔肌 ，菱形肌，竖脊肌，腰方 肌，腰大肌 康复治疗基础治疗 作用肌肉： 臀大肌，臀中肌，背阔肌，竖脊 肌，腰方肌，腰大肌，腹直肌， 髂腰肌，腹外斜肌，腹内斜肌 作用肌肉： 腰方肌，腰大肌，髂腰肌，腹外 斜肌，腹直肌，腹内斜肌，股直 肌 康复治疗基础治疗 2.缓解期 n中医治疗： p手法推拿：采取“二步十法”。20min/次，1次/天。 结合侧卧位腰部斜扳法、俯卧位双下肢后伸扳法。 p电针：主穴：腰夹脊、肾俞、委中、环跳、阳陵泉 、承山、足三里、秩边，配穴：阿是穴、悬钟、八 髎等，得气后接电针治疗仪，连续波，强度以耐受 为度，20min/次，1次/天。 康复治疗基础治疗 3.功能恢复期 n此期时间概念差异较大，突出的髓核对受累神经根等的 生物化学损害已不明显。 n疼痛已除，或仅有患肢麻木、肌肉萎缩、运动乏力等。 n腰部功能锻炼：双臂运动，左右腰回旋，双手攀足，仰 卧拱桥，仰卧举腿，仰卧抱膝，俯卧运动。10个/组，3 组/次，2次/天。 康复治疗基础治疗 康复措施：重点-核心肌群肌力训练 未受重视！未受重视！ 核心肌群肌力训练技术 增强脊柱稳定性，减少复发率 康复治疗运动训练 核心肌群肌力训练技术 p肌肉放松训练 p肌肉收缩放松练习 p手膝位训练（竖脊肌，腰大肌，腰方肌，髂腰肌，腹内、外斜肌，腹 直肌等） p侧桥训练（腹内斜肌，腹外斜肌） p腰腹肌训练（腹直肌，腹内斜肌，髂腰肌，腰大肌） p半球训练（腹内、外斜肌，横突棘肌） pMcGills腹肌训练 p健身球运动（1）、（2）、（3） p平衡板运动（1）、（2） p手膝俯卧撑 核心肌群肌力训练技术 肌肉放松训练 核心肌群肌力训练技术 肌肉收缩放松练习 核心肌群肌力训练技术 手膝位训练 （竖脊肌，腰大肌，腰方肌，髂腰肌，腹 内、外斜肌，腹直肌等） 核心肌群肌力训练技术 侧桥训练 （腹内斜肌，腹外斜肌） 核心肌群肌力训练技术 腰腹肌训练 （腹直肌，腹内斜肌，髂腰肌，腰大肌） 核心肌群肌力训练技术 半球训练 （腹内，外斜肌，横突棘肌） 核心肌群肌力训练技术 McGills腹肌训练 核心肌群肌力训练技术 健身球运动