重症监测治疗与复苏课件

1 第八章第八章 重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏 2 第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏 Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation (CPCR) 3 一.概 述 (一)心肺脑复苏概念 针对呼吸、循环骤停采取的恢复 生命活动的一系列及时、规范、有效的 抢救措施总称。 4 心搏骤停时间: 自主循环停止初期复苏开始 自主心跳恢复 5 主要脏器对缺氧的耐受时间主要脏器对缺氧的耐受时间 大脑 4-6 min 小脑 10-15 min 脊髓 45 min 交感神经节 60 min 心肌 30 min 肾小管细胞 30-40 min 6 心肺复苏的时间性心肺复苏的时间性 时间 存活率 6 min 4% 开始复苏每延长 1min 死亡率 3% 除颤每延长 1min 死亡率 4% 45秒出现,1-2分钟后固定); 3.血压测不到/手术创面不出血; 4.心电图。 10 心心 搏搏 骤骤 停停 常常 见见 的的 原原 因因 一, 心源性心搏骤停 1.冠心病 . 2.心脏瓣膜病变(风心病). 3.先天性心脏病. 4.心律失常. 二, 非心源性心搏骤停 1. 意外事故. 2.各种原因的休克. 3.麻醉及手术因素.缺氧.神经反射等. 4.药物作用/毒性反应/过敏. 5.严重电解质紊乱. 6.严重酸碱平衡紊乱。 11 心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)分期分期 (1) 初期复苏(Basic Life Support, BLS) : 重点为现场徒手复苏,目的为心脏有一定输出量,保护脑, 心和肾功能 (2) 二期复苏(Advanced Cardiac Life Support, ACLS) : 使用各种方法和药物,恢复自主心跳和呼吸, 重建心 肺 功能。 (3) 复苏后治疗(Post Resuscitation Treatment ,PRT) : 进一步复苏,保护重要脏器功能,重点为脑复苏,保护和恢 复脑功能 12 复苏A.B.C. A(Airway) 神志判定与畅通气道 B (Breathing) 人工呼吸 C (Circulation) 人工循环 D (Drugs and fluid) 药物与输液 E (Electricity) 电技术 F (Fibrillation )除颤 13 现场复苏的基本步骤现场复苏的基本步骤(1)(1) 1. 迅速确定病人有无意识 2. 立即呼救 3. 迅速将病人处于仰卧位(就地) 4. 畅通呼吸道 5. 判断呼吸是否存在 14 现场复苏的基本步骤现场复苏的基本步骤(2)(2) 6. 人工呼吸2次(口口/鼻) 7. 判断心脏是否停搏(颈A) 8. 胸外心脏按压 9. (有条件) 予以电除颤复跳 10. 转送医院,继续复苏 15 二二. .初期复苏初期复苏(BLS)(BLS) A、(Airway) 判断神志/畅通气道 (1) 判断意识呼救(多人/120) ， 5-10秒 仰卧位/就地抢枚 (2) 畅通呼吸道: (心搏仃止15秒肌张力消失) 清除异物 畅通气道 16 畅通气道畅通气道手法手法 (NOTICE:外伤/骨折) 头偏向一侧 仰头提颏法(Headtilt-chin lift) 仰头抬颈法(Headtilt-neck lift) 双手堤颌法(Jaw thrust mancuver) 舌颌上提法(Tongue-jaw lift) 异物阻塞气道去除法 海姆立克(Heimlich)征象/手法 17 重点：现场徒手复苏 目的：使心脏有一定心输出量 供应一定的氧合血脑/心/肾 18 人工呼吸(口对口) 正常吸入: O221%；CO20.04% 正常呼出: O215.5%； CO24% 深吸气呼出: O218%； CO24% 19 B(Breathing)B(Breathing) 方法。(要领) 频率:12-14/min 气量:800-1200ml 效果判断:胸廓起伏 20 C(Circulation)C(Circulation)人工循环人工循环 心搏骤停ECG三种形式 1.心室仃顿 (Ventricular standstill) 2.心室颤动 (Ventricular fibrillation) 3.心肌电-机械分离 (electro-mechanical dissociation) 21 原理: 1.“心泵机制” 2. “胸泵机制” 方法: 胸前区叩击术 胸外心脏按压 开胸心脏按压 22 胸前区叩击术胸前区叩击术 原理:心脏仃搏胸外按压 适应症:胸外心脏按压15-20min,经人 工呼吸.电击除颤.药物治疗无效 首选胸内心脏按压者 条件:己控制呼吸/具有相应技术.条件 部位:左第4/5肋间.胸骨左缘2cm腋前线 方法:单手心脏按压法(要领) 60-80次/min 29 心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标 触及大动脉搏动.血压60mmHg 紫绀消失/口唇.皮肤红润 瞳孔缩小 大脑活动复苏迹象:自主呼吸恢复/ 昏迷减浅/肌张力增高/出现吞咽动作 ETCO2出现并升高 30 二期复苏二期复苏(ACLS) (ACLS) (Advanced Cardiac Life Support, )(Advanced Cardiac Life Support, ) 呼吸道:气管插管/简易呼吸器/呼吸机. 建立输液通路.(首选上肢/中心静脉) ECG监测.血压监测.SpO2监测. 药物治疗. 电击除颤. 31 药物治疗药物治疗(1)(1) 给药途经:静脉/气管内 肾上腺素(首选) 药理作用./剂量. 阿托品 Lidocaine 氯化钙 碳酸氢钠 32 药物治疗药物治疗(2)(2) 溴苄胺 新/旧三联针 正性变力性药/呼吸兴奋剂 用药趋势 33 电击除颤电击除颤(defibrillation)(1)(defibrillation)(1) 原理: 除颤器高压电流心肌细胞除极打断折还环 /消除异位兴奋点恢复窦性心律. 趋势: 早期.常规.盲目除颤(非同步) 常见心搏骤停 80%为VF(或VTVF) 电击除颤 1min:完全恢复;2min:60%恢复;3min:45% 34 电击除颤电击除颤(defibrillation)(2)(defibrillation)(2) l胸外除颤: 部位./注意事项/能量 l胸内除颤： 部位./注意事项/能量 35 复苏后治疗复苏后治疗 维持呼吸.循环功能稳定 维持肾功能 脑复苏(防/治脑水肿) 1)脱水 2)降温(冬眠) 3)激素治疗 36 CPRCPR历史历史 l人工呼吸(口对口) 1845苏格兰Dr.Tossash吸入烟雾而呼吸暂仃矿工 1958美国 Peter Safar发明口对口呼吸法 l 心脏按压 1858 Balas