颈椎病术后并发症课件

颈椎病术后并发症观察 及原因分析 延安市人民医院 骨一科 前路手术并发症 一、 食管、气管损伤 （较少见） 牵开器叶片过于尖锐可能在放置时 刺激食管、气管，应选择头端圆钝的 叶片； 拉钩放置不当、手术时间过长，气 管、食管受压严重引起损伤； 拉钩放置时，应注意将内脏鞘完整 包括在拉钩的圆弧中，一旦术中发生 ，应及时修补并冲洗术野，避免引起 纵膈感染。 二、食道瘘 是颈椎前路最严重的并发症，发 生可能与术中电刀或器械损伤、牵拉 过度、手术时间过长、钢板螺钉松动 、植骨块移位压迫等因素有关 发生率很低，但死亡率很高，必 须引起高度重视。 三、 血管损伤 较多见的是甲状腺中动脉和甲状 腺下动脉损伤 处理：避免误伤，如阻碍操作，可 双重结扎后剪断 四、 喉返神经损伤 （最常见的并发症 ） 多为术中激惹所致，引起短暂的声 音改变或发音障碍，术后13个月内 可自行恢复; 受到直接损伤或严重挫伤可导致遗 留永久性症状。 五、 喉上神经损伤 临床表现术后呛咳，尤其以进 流质饮食、饮水时为重 处 理禁流质饮食，补液并 进食固体食物 六、 颈交感神经干损伤 损伤后引起Horner征，多为暂时性 症状。 七、 胸膜损伤 见于颈胸段施术时 避免向胸腔方向牵拉，可以避免胸 膜损伤 八、 脊髓、神经根损伤 冲击式咬骨钳使用时钳头进入椎体 后缘与 后纵韧带之间，对脊髓、 神经根造成压迫， 吸引器应紧贴减压窗边缘骨质使用 ，不可在硬膜表面使用吸引器 九、 椎动脉损伤 见于侧前方减压 处理：术中一旦损伤，应立即压迫 止血， 然后迅速切开横突孔并将破 裂处缝合或吻合，必要时进行自体静 脉移植，尽量避免结扎该动脉。 十、 脑脊液漏 常见原因为骨赘、后纵韧带与硬脊 膜粘连，切除骨赘和后纵韧带时撕裂 硬脊膜。 十一、 植骨块损伤脊髓 多见于植骨块取材过长、 植入过深 。减压不彻底，植骨块可能将椎体后 缘残留的骨赘、碎骨片压向脊髓。 十二、内固定器械损伤 钛网、Cage植入过深、螺钉过长都 可能损 伤脊髓。螺钉方向歪斜可能 损伤到椎间盘、脊髓、神经根甚至椎 动脉。 十三、 深部血肿 多因血管结扎不牢，骨、肌肉创面渗 血， 或引流不畅导致。可在术后24 小时内出现，多见于术后12小时内。 严重者压迫脊髓致四肢瘫或截瘫，压 迫气管导致窒息死亡。故术后24小时 内应严密监护，及时发现异常。 致命 十四、 喉头痉挛 可因麻醉插管刺激或术中牵拉喉、 气管所致。长时间拉钩牵拉压迫可能 引起气管软化。 十五、 切口感染 发生率低于1%。 十六、 取骨部位疼痛 十七、 植骨块滑脱 植骨块大小不 合适、植骨不牢靠、术后过早活动 、外伤、植骨不融合都可能引起植 骨快滑脱。 十八、 取骨区血肿或脂肪液化感染 临床表现取骨区血肿、脂肪 液化并感染 处 理拆除缝线，清除血 肿和液化坏死组织，全身抗感染治 疗，局部加强换药。 十九、 低钠血症 临床表现表现为神经萎靡、多 尿、呼吸困难、嗜睡、甚至昏迷，血 生化提示血钠偏低。 处 理每天复查血生化，根 据结果决定高渗盐液补充量，适量补 充胶体。 二十、 肺部感染 临床表现高热、咳嗽咳痰， 胸片检查提示肺部感染。 处 理加强全身抗感染， 积极吸痰，加强全身对症支持治疗 。 二十一、 下肢深静脉血栓形成并肺动 脉栓塞 临床表现表现为单侧或双侧足 踝、小腿或大腿肿胀、疼痛 处 理抬高患肢，加强物理 治疗，必要时抗凝、溶栓治疗。 二十二、 植骨块折断、塌陷，本身 骨质疏松术后过度劳动、外伤、内固 定失败都可引起。 二十三、 植骨不融合、假关节形 成和颈椎成角畸形。 二十四、 内固定并发症 可出现断钉 、松动，、脱出，钛网、Caga脱出 、下沉、变形等。 后路手术并发症 术中损伤 （一）显露过程中损伤 （二）减压、椎管成型过程中损伤 1. 神经根损伤 多见于对椎管侧方和神 经根管 处减压时。 2. 脊髓损伤 颈段施术不同于腰椎，椎 管空间小，脊髓较马尾神经脆弱，牵拉 稍重即可能引起严重后果。 3.硬脊膜损伤 多因硬脊膜嚢与黄韧带 粘连，切除黄韧带时误伤。 术后并发症 （一）术后并发症 1. 深部血肿 多有血肿形成，可自 行吸收，术中应注意彻底止血，缝合时 注意避免形成死腔。 2.脑脊液漏 较前路常见。术中发 现硬脊膜嚢