肾脏疾病的实验室检查课件

肾脏疾病的实验室 检查 尿液检查 一、尿标本收集 晨尿 防腐剂 甲苯24h尿蛋白定量，肾病全套 浓盐酸 （PH2.0） Adr, NE,儿茶酚胺 ，17羟和17酮类固 醇 二、尿一般性状检查 颜色 血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿的鉴别 浊度 盐结晶，细菌，乳糜尿 泡沫 气味 氨 比重与渗透压 24h尿渗透压血渗透压 禁水8h晨尿渗透压700-800mmol/Kg.H2O 酸碱度 PH5.07.0 酸血症出现碱性尿肾小管酸中毒 碱血症出现酸性尿低钾 三、尿生化检查 蛋白质 定性：试纸法，硫柳酸法，加热醋酸 法 定量：比色法（钨酸沉淀，双缩脲） 特殊蛋白: 白蛋白，2-微球蛋白，本 周蛋白 氨基酸 糖 四、尿沉渣显微镜检查 标本制备 10ml 750g5min 尿沉渣非染色检查 细胞：RBC，WBC，上皮细胞 管型：透明管型，细胞管型（ RBC，WBC，上皮细胞 管型），颗粒管型，蜡样管型，类管型和假管型） 结晶：尿酸结晶，氨基酸结晶（结石），胆固醇结 晶，尿酸胺结晶，磷酸钙结晶(膀胱炎），磺胺类药物 结晶 尿沉渣正常值 细胞和管型镜检Addis计数 WBC5/HP100万 RBC3/HP0-50万 小管上皮细胞0 透明管型偶见0-5000 尿沉渣染色检查 尿中脱落肿瘤细胞检查 五、尿液细菌学检查 定量 直接涂片 1/油镜105/ml 细胞培养计数 阴性杆菌105/ml 阳性球菌103/ml 定性 肾功能检查 定位肾功能检查法简表 功能“标准”检查法临床常见检查法 肾血流量对氨马尿酸盐清除率 ，碘锐特清除率 131I邻碘马尿酸钠 肾小球滤过 功能菊粉清除率血尿素氮，血肌酐， 内生肌酐清除率，血 2-微球蛋白等，核素 法（99锝-DTPA） 近端肾小管功能肾小管对氨马尿酸最 大排泌量（TmPAH） 肾小管葡萄糖最大吸 收量（TmG） 尿糖，尿氨基酸，尿 2-微球蛋白，尿溶菌 酶，锂清除率 远端肾小管功能尿比重，浓缩 稀释试 验，尿渗透压，无溶 质水清除率 肾小管酸中毒诊断试 验 酸负荷试验 碱负荷试验 肾脏免疫学检查 一、肾脏病血清免疫球蛋白的变化 升高: 多株球蛋白结缔组织病、感染、淋巴组织肿瘤 单株球蛋白多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性 原发性单株球蛋白血症 *狼疮性肾炎、IgA肾病、IgM肾病 降低： 微小病变、重症肾病综合征 IgG无特异性 二、血清抗肾抗体测定 抗肾小球基膜抗体 抗肾小管基膜抗体 抗Tamm-Horsfall抗体 抗近端肾小管刷状缘抗体 三、血清补体测定 C3: 急性感染后肾肾炎 系膜毛细细血管性肾肾炎 狼疮疮性肾肾炎 C3 C1q C4 :补补体系统统从经经典途径活化急性感染后肾肾 炎、急进进性肾肾炎型、LN、感染性心内膜肾损肾损 害、乙肝 相关性肾肾炎、冷球蛋白血症肾损肾损 害 C3 C1q C4 正常：补补体系统统从旁路途径活化急性感染 后肾肾炎、系膜毛细细血管性肾肾炎型、LN 与疾病严重程度和预后无关 判断SLE活动指标，与疾病严重程度和预后相关 尿液的特殊生化检查 一、尿蛋白的十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰 胺（SDSPAGE）凝胶电泳 高、中分子量蛋白尿：肾小球病变 低分子量蛋白尿：肾小管病变 多发性骨髓瘤 二、尿酶测定 尿酶来源：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道 r-谷氨酰转肽酶（r-GT） 亮氨酸氨基肽酶（LAP） N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：140，000d，肾肾 小管上皮细细胞含量丰富 肾肾小管坏死、肾肾小管间质肾间质肾 炎； 肾肾移植排异； 某些肾肾 小球肾肾炎、肾肾病综综合征 尿溶菌酶（lys） 三、血和尿纤维蛋白原和/或纤维蛋白降解产 物的测定 血FDP(+) 尿FDP(+) ：肾外血管内凝血肾综高凝状 态导致静脉血栓 血FDP(-) 尿FDP(+)：肾小球内凝血增殖性肾炎 血FDP(-) 尿FDP(-)：微小病变肾病 肾脏内分泌功能检查 肾素-血管紧张素系统 激肽释放酶-激肽系统 前列腺素 1，25-（OH）2胆骨化醇 促红细胞生成素 肾脏影像学及核素检查 一、肾脏X线和CT检查 腹平片 静脉肾盂造影 禁忌症：过敏（碘及其他过敏） 多发性骨髓瘤 严重心衰（高张液体、钠盐） 严重肝、肾功能不全 妊娠 嗜铬细胞瘤 逆行肾盂造影 肾血管造影 肾脏CT 二、肾脏超声检查 正常肾脏大小： 左右 男女 长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm 先