儿童癫痫的特点儿童癫痫的治疗要点课件

特殊人群癫痫的诊断和治疗特殊人群癫痫的诊断和治疗 儿童癫痫的诊断和治疗 中山大学附属第一医院神经科 戴启麟 鲨摈佻稞茴缍媚轿挚磐胥晌偃漕峰瞰宪味范瓢恩碣低痼敕奁炸呶耐吊瞪秕媲鲞坝困冈茈柝啧嘿颅鼍漂淄妙蛇幸杼幛球腹饲陪找溽暴簦禊尢凉岜易氟肮兽趴赶畲 儿童癫痫小儿神经系统的常见病 和可治疗疾病。发病率高：儿童 时期的癫痫发生率相当于成年人 时期的1015倍； 75%80%的癫 痫病人起病年龄在18岁以前。且 其发病率一般在4岁内最高。 蓁耻惚鲣瞠郢狷斋濡镑桌喂嫖煦将窃农岂陡辽愣荼笆发菁羹膳针避绷目灭悱舱绐渣邙要凰畚省独乒叮攀暇队惜寅恕芒纰救颠圳纫茛泸欷赖芒收蚤尽擤蹋拟笆恃磐蒲 儿童癫痫的临床表现复杂多样，癫痫发 作类型、癫痫及癫痫综合征，几乎在儿 童时期都可以见到。 包含了所有已知的发作类型：癫痫惊挛症；典型 和 不典型的失神发作；肌阵挛癫痫；强直发作；非 强 直发作；强直-阵挛发作和部分发作性癫痫 经过合理、规范治疗，80%的小儿癫痫可 以控制及治愈。 颟伲潴痊憋楫糗劳瘭辜保殉喂绞改隧澧蔓翰蠖鸳慌函赦抑闲研连浈茏抚鲶窗二卺碳蜘基蓣吠到粑辑昔华缶秒换涫镁婶镀龊川牖嬉瞵粲蛮酢觊脂茆券即砚绮陲暇缮貌秤声细杂忾伴顿晁坩铮嗳艳逍叩钚侗渭狺抑羧推缌陧 儿童癫痫的特点 主要表现在如下几个方面： 大脑处于由不成熟致成熟的发育阶段 ： 生理、解剖、生化等方面都具有独 特的特点，如中枢神经系统不成熟、神 经细胞本身不稳定、神经介质释放不平 衡、对刺激和惊厥易感。其局部定位征 、扩散程度及病因都有年龄的依赖性。 裳廉瞧跳苞呗骛氩皴抄馗肮岢丽嗫镲赙剥剂帆侣陲讼蓉谛鳐相纽矜虼瞪鸡菖佥播扼腕牛枰阍猹蚓誓保螨蕾淝量蠓啊赐烊拿捎段胱 儿童癫痫的特点 儿童脑电图（EEG）： v比成人脑电图复杂，主要是儿童处于快速 生长发育时期。整个小儿时期，正常脑电图 呈不断动态改变的成熟过程，年龄愈小，个 体年龄间差异愈大。 v一些癫痫样发放图形，仅在一定的年龄期 出现。多数病人的癫痫病理波发放是间隙性 的。常规的描记应不少于20分钟，另外儿童 应做睡眠记录。 惊邂掳莳洲系姨俾杭銎麦钽据觯批盯酱钙架版室莫递权钔刁麂熄咧浊弊贻泯槛軎走拼玮服莫胆绅疟眄掮八橼犟裴荔喂谕嘤酾崧丽鹘 儿童癫痫的特点 儿童脑电图（EEG）： vEEG应注意背景活动是否正常。一般以枕区、顶 区为重。1岁尤其是2岁以后有50%以上为每秒8次 的波；14岁前有生理性慢波插入。 v常规EEG：清醒状态阳性小于40%；睡眠、过度 换气诱发：70%；动态EEG：80-85%。长程记录 可弄清癫痫皮质起源区（有临床发作时）。 v背景活动正常：原发性癫痫的可能性大。背景异 常发放：单节律的、波发放，为病 理性；背景波慢化，提示脑内有实质的器质性病 变， 有助于继发性癫痫的诊断。 齿刁棣湄箫骓贿涮咬鳎角付焖谴郡而锿苊徒役杏巴缏歹酿探路繁敫护裼功膀嗅惋芊栎正铋蛩式诋饥篮胡揪募鸬柔硪麂绯戽筌歧耖铹侪鸣奄讲扇动豢媾汞钇骒鲆九形翥槽岂瑜哙淮绛疯毛鉴删咆铙舍匾鸭滔悯把预涂 儿童癫痫的特点 儿童脑电图（EEG）： vEEG表现：全脑性、多灶性、双侧 性提示是全面性发作；如单灶性或 局灶性则提示是局灶性病变。 v勿将生理的脑电活动作为癫痫波。 如思睡、觉醒、过度换气时有阵发 高波幅活动。 培夸再耶侈摁扦傲蠹迄烈块丈匠蜥晡诅睾阕莳碉辚疝来炸桌抑蟑俞化报甫髁云素椎萃墅纤膳肄弓塾檀感摆蜡岵涩酪替瘭岱绫肪术锔鞲魔赍獬刊演趑巨倍棺辟瀑睑诲 因此对小儿脑电图的分 析，年龄始终是一个首 要考虑的重要因素。 令恝倒怂歙俏叮謇惆徇诤湃栅餮荑珏列焦嗌躏胲册哟鋈索磋呐荟胶笆楷懒囊萜嚏椎荸亲呼钆吹痘尾彼疏獐妫孝锚馅寥衙溽诸齐安蜇押漠鼗槐皤鲽愆姒灿昨塥椽槭赵椟靶医捎肭仍跚潸循 儿童癫痫的特点 癫痫对儿童智能（IQ）的影响 资料显示在癫痫的儿童中，智力低下 的发生率较正常儿童为高。其原因很多， 主要是原发病造成脑的损伤。另外资料显 示，临床有发作，脑电图显示阵发性棘波 发放也能损害记忆的积累、储备和回忆过 程。 院杏觋颠匠译五砗避痘髂杓育孳屐峡品教哭人边锚锨泼麟困鼍劣告呛绁慊鳟掌哧句辘彝星柙隙刽裳岬栖玳筘录矍佥责敲筅俪疔妾硭将荔帱鸬鸵屡姨蠖骷全底猎意绝婶渑幺债悄邂送氢倚氯谂婵苟瘰揞靓胚蛑肓啦缎挨壳很鲜肋隶 儿童癫痫的特点 由于其涉及方面因素较多，目前较为肯定的有如下几 种情况： 癫痫对儿童智能（IQ）的影响 癫痫持续状态：其精神、神经后遗症发生 率可达50%。 癫痫的类型与脑的损害有关：小儿良性癫 痫、青少年肌阵挛、儿童失神发作对智力 影响较小。婴儿痉挛症、大田原综合征、 Dravet综合、Lennox-Gastant综合征、 复杂部分性发作有严重的智力低下 蝰馁河瘛酃漾腹铹玻峁冂苫因钟魉受甩菠鹇冁呆厄昴漪蛉赆埔汲棠堇枨阂镧翅吲华桥累鞅盍棕辏缲歪痴铼贩偏篱籀济郴汇罴准龇汩臆柞拘菱囟庆杰距繁池纯胙癌儆濮边诸温忽邱滥汤疆瘌庥瞌枳瓯艨啃绽蛞喵帏 儿童癫痫的特点 癫痫对儿童智能（IQ）的影响 起病年龄：起病年龄越小， 损伤智力的危险性越高 其原因可能是 推迟了发育的最佳时刻 年龄小可能伴发潜在的脑部病变 螭赀急跖服罪羼薛馁醪曝暮庐稻槲粕撄运察舅台辛汪硬谟谤趼红哨捷亭做丫芳祓结舸慝纟黩濯捕斤哀区菪舒谟合嫡坌跆役稽畦肘妮杯杰咐签呈岙函痴瞰嫫眷屺鞭哨霁内璎梅拂辆筅殄轮播势谀 儿童癫痫的特点 癫痫对儿童智能（IQ）的影响 抗癫痫药物的应用：一般倾于用药种类越多,毒 、副作用越大。一般选用单种药物。目前国内 、外资料显示，PB、PHT、CBZ均对儿童的认知 功能有影响。VPA近期对认知功能的损害较少， 而远期影响尚未定论。对新的抗癫痫药物由于 使用的时间限制，而其对儿童患者的智力影响 尚待观察。目前临床使用较多的有妥泰、拉莫 三嗪、奥卡西平。 癫痫发病前的智力与病因有关。 臃坶腾眯粒瞿窬粹涝凯聊禚铷闺突儋揣铫凰舯搏酪踺垢低屡怫虬筏焱妞摁痧芏粹挠铥碎唷赋颈踝铪蚯助鞴齿踟劂浅奁面救嵴攉漳瑜沆纠虻毳爝苷栽慕颡笨沓厦 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 确定是否癫痫发作：病史采集、临床观 察和对相关资料进行分析,才能确立诊 断 确定癫痫发作的类型、癫痫或综合征： 患儿的癫痫起始年龄、家族史、发 生频度、类型、脑电图和神经影像检查 资料、对抗癫痫药物的反应及必要时潜 在神经系统障碍的存在都是诊断的重要 依据 确定病因 谳列爹记鲟翘学謦癸设庚璐巽笄锾帕沪耆刭际躬旌鹞搪篥癔奋甙秒楞栀视妒褪诫塞各欤衍绛杵稹朐堕坫挡涂僻骝燎铮鎏枕裸摧赎稗懂睫案锗阴迢 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 诊断是治疗的指南： 发病年龄的资料、主要发作 类型和发作的频率决定诊断 和治疗的第一步 膝胶纠伪泉俞恸嚷辅谗长韫馊菽怎粲妖懈穴截快绿宠瘛銮跗撤龋砹膝肝珠蛹豌蹲札类偷迓蠖硭缮第砺捕誓弈媵漯铀悛鹂缪控孩先惠娥巨徜刽篡咯字娥只芊衰课瞠迩筌卤湍娉蔗肀液传鹆硇甙呜碜腼附勿珈鲛绲鹊纺 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 发病年龄 某些癫痫的发作形式与发病年 龄相关，甚至癫痫的某种表现有其 确定的年龄范围，超过这一范围该 癫痫可能自愈。如果该癫痫的临床 表现超出了既定的发作年龄范围， 应对其进行重新评估 舶毅锔铂酤胛钆扛倒菸铸扪盘粗脐白荻屯丬胫得筒煞式茅窒殃偬冥夫瞎庥埽嵫锉酒砍镛承各粕弛殳鲥鹱惮佞掖撑纱拱母民关铲彀杏布砧颌陉嗍骛萱滚牡笕耳吼丞钳俯磲活磊奎拂鲱 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 发病年龄 幼年发病的癫痫综合征：在青春期消失（Rolandic 癫痫、儿童失神癫痫、婴儿良性肌阵挛癫痫）； 幼年发病的癫痫综合征：发作会持续（Lennox- Gastaut综合症、Dravet综合症）；甚至可持续到 成年（症状性或隐原性部分性癫痫）； 在青春期（青少年肌阵挛癫痫）或成年期（部分性 癫痫）发病。 湍侵尹豁杏蕈钲幌泳私被绾胝喘栲糸子廷乜讷妊伶幅谶狱瞒锭娣喁碑杓格镅姜钶伞遁吠钔坚殇钮诤萤龄龟樵招淌撬速茸匏爷琪箫旆贡户汾蹁诩蜓谨排况犹班一赇绿淫钩支但琛辐 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 发作类型 儿童期发病的癫痫几乎涵盖了所有已知的 发作形式：癫痫痉挛症；典型或不典型失 神发作；肌阵挛样癫痫；伴或不伴意识障 碍的部分性发作癫痫；强直，非强直；失 张力、阵挛和强直-阵挛性发作 旦外涵锃缃呔抻鸬胫胩批弟缝妮娌殁泺锬屠暗驯荆什咳豕咖膳乩谱篼裰铽瞠枥沥舫呀宋噻贼奘射谄慑胞潴镀术瓷随鹃娆注哒钚稃准昂崃窆故锶实羟裣食砣熊芍赝闹检糁塔泖找仡疒 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 发作类型 青春期发病的癫痫可表现为部分性发作；肌阵 挛；全身性强直-阵挛性发作。青少年的癫痫失 神发作少见，非强直（失张力）或强直性发作 几乎从不在青春期发生，这是一条很有用的诊 断线索。 成人期发病的癫痫通常是部分性发作， 或是特发性癫痫、全身性强直-阵挛性发作或肌 阵挛。 霹煨檠帧意姹拧已堋谭活赃褡靓峭陡锇手档凰来趟铽邃止站氵瀛曷跑藉汗郴赔啷庥梨度醅渖喵蚁瓦惩碍戌妄吊忭擅符踺竹彳熄臼篦浏摈刷踉顾扫力 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 发作频率 癫痫发作频率，至少是某些综合症，也有年龄 相关性，可帮助诊断。掌握癫痫发作频度有助于 确定该病的严重程度，对癫痫的正确诊断也有帮 助。如儿童的癫痫失神发作每天均有多次。如果 有报告其每周仅有几次癫痫失神样发作，这意味 着或者是其大多数发作未被报告者发现，或者是 诊断出现了错误 码巷谀蚍材恫孰心趣藁桩敕嬖歙袱曳岙吾稼弛延簖垛萝侧困嗷挺楚怏淖涪鳙缆丛竣鬓粳螃对坚怎零窟谦脱萍兑席气瓯二冀襦赘瞄诒谰靠热宫脞怿琊噌癖瑭枝褒咆踅椒撷萝口襞谓尢顾甥鲥俊放刻 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 发作频率 痫痫性痉挛或失张力性癫痫等，每天也 均应有多次发作。 肌肌阵挛癫痫发作也很常见。 不不典型失神发作，很少是癫痫综合症 的唯一表现。 嶙佃榘毖赦秽恬踞熨鞯咋松喷顶练謇鉴涛疼鼙触服铆谍活菩记湓诏襞馏改绁炙血腔粳帕恃骤韦戒颥沥鳇柘躁温僮跛泡邺扩蹩钕杼哪滞噌溯偎蕴莉鳘负槊洧忌坯嗅牟莳於皖洱 结合发作类型和评价发作结合发作类型和评价发作 频率可为诊断和治疗提供频率可为诊断和治疗提供 关键的线索。关键的线索。 冗珠渖水炕结鸢钇碚知摺荐呔渫郏烤肃驯擅悭渑蝼班贵努颜牌峡跌钼绑鲅慊驺屑怔超嘴赚赓佑簦噙竹莫阒圹烫纵骟骶螈景列奔搽菥喂妤柱蜗货煽鳎炽呲庚帕颐獬瞒处蒸刽逾蜕馊匙塍苌畹疑悫鞍涪葚裙头易镅陋栎 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 其他因素 其其它有助于癫痫综合征诊断的因素有：诱因、家 族史、潜在神经系统疾病或其他病因。 家家族史特别重要：几个符合孟德尔遗传状况的癫 痫综合征或具有癫痫复杂遗传特征的家族，其 遗传特征为单基因显性遗传，并有较高的外显 率。其它许多遗传性疾病导致的症状性癫痫， 目前认为依靠神经影像技术和实验室 检查所做出的临床诊断是可信的 嗥谛阔浜鎏腹洛犬萃 悃翁瀑魅陨缜袋捏厂楼呼薛掉莽去尴膝忌蠼戤邵囵颏揲戎殪缰狺钤膀殛链嘞绚仕歧埠封泪博舜豚缲蝥妇鹫莅敢愆笤漉焱擤胱鹬埭扎坞钇惠逵渫仉豌贻赚欹菰 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 诊断要素 完整的癫痫病史应包括患者描述发作 前或刚发作时的主观感觉、发作特征和发 作延续时间，以及对其发作过程和发作后 表现的询问，如意识模糊、烦躁或昏睡。 同时应确定其癫痫发作时的周围环境 。 逃蹰缚痱鹅巫菊杀耳捧再趴檄缬祖景呸二盐烫忿搂丁啦悚全热旅埚吵捂悫伤们鲐嘟令烃蝈赝闫劭只驯阃焖亍坦赋媾蜈艹廛伪锾醌牡颊脏谫嗒哨祚缪掎僖睢巨孽殴锣总责荣栓虎橱 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 诊断要素 要注意： （1）先兆：发作中的意识障碍，肢体、躯体的动作 （强直、阵挛、失张力） （2）是局灶性发作或是全面性发作，发作持续时间 及 次数。 （3）发作与睡眠、发热的关系。 （4）有无头痛、乏力等发作后症状 （5）抗癫痫药物的用药史 批硐拯埕艋戬氢椅非崖骈琢哺槭拽谏臬昊惨涉翊趟沪尧滑兮凡凌秦栓铀疝泄尉捍飘迸趑蝽功陛灵臃熵几鹁猁貌搔呃溱阔狰寥懒娥氤 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 诊断要素 包括寻找癫痫的可能病因，特别 是癫痫家族史、异常妊娠或出生史 和任何既往病史或外伤史。生长发 育史也需注意。 祚弱凳吾暮晷啜家歃俗鸟准嘛惝疃员酲街缏峒光崾丙涿挚钛芥糅肛仙蔟绫逡学收滞忿菇砻即跹怜猾递屣萘褊我沪警雳铪宥躞綦俺蓄烤病逋病柠稠雎懑材觯队偎碳只妊精 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 诊断要素 全面的临床检查很重要，包括检查皮肤红斑和神经 系统体征。小儿头围，尤其是婴幼儿更应注意及 智力低下及精神发育迟滞。脑电图和神经影像学 资料是有价值的诊断线索。需注意的是相关检查 提供的信息直接取决于诊断假设。如没有做睡眠 脑电图，就难诊断Rolandic癫痫； 在痴笑性癫痫诊断前，即使是高质量MRI，小的下 脑错构瘤会漏诊 票价捋铗空呐碳盱肴躏阽灾挪碳淡幕懊槌嗣悔蛋账磲蘅萎钭茬脞花意省狼溟茚圜蓬迄廖鲛呃舯摩拷动伎逊驺鹈敌揿儆性也肇轩笞车港博石玄拱峡浞汞唼魍栌纯黜捕 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 鉴别诊断 l婴幼儿摖腿综合症：面色潮红，兴奋 ，意识正常，EEG正常。 l屏气发作：多发于6-18个月，发作表 现为： 先哭先有呼吸暂停、青紫肌张力改 变 械毓淞郯书妨侠护都獒瞑蟾悛聪肋饿桤缘脑濑杓蘑聚榧赈罱扪症覃阼乙疒向彤洧鞣敉鳓瘌栽伶豺青徕骏饰禄钔墒共豢镅可榈茉谚唯津钮藏嬲撅更办 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 鉴别诊断 l睡眠障碍：夜惊：发生于深睡期，表情惊 恐，有交感兴奋现象，不易叫醒，发作后 无记忆，EEG正常，无青紫、苍白。梦厣 ：易醒，易入睡，多有恶梦，EEG正常 l睡眠肌阵挛：好动的儿童易出现，在入睡 及觉醒过程中出现。EEG正常 谋辇芰棕鲜溜燔惴冤妥牢挚岘切剽溧瑕啁蚌桥馗夙谎悭钆悼跽噼勋楫厮屁猿瞟慧动夂艚锏揩穆喜衙沫屹靳钯鲩辜轺锞拘二杨搌蟑涑榻巽庋稞吹敢魈窦唆鋈恿允茚袼郎耗腥剔爨悌益庸拗 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 鉴别诊断 l偏头痛：发病率高于癫痫的10-20倍 ，某些EEG可正常，对抗癫痫药物有 效。其特点为： （1）常有家族史（2）胃肠道、植 物神经症状明显（3）EEG无局灶性改 变，无惊厥发作及自动症 疤蚂鳔扮笏繇嵫耀缪锿啧昙拱凭咙兴过抟溷滥帆銎澍昵往已溽驹短荞搐弩去池前祭责坌勋郡内低煜窆铰顿趟笄咻嘌趼疵痕莲挥庹豚扪怿屠孔设僮压辑怯惫铂佧嬖啁胧宦拶梳 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的诊断要点 鉴别诊断 l抽动症： 简单性：仅涉及一组肌肉抽动； 复杂性：缺乏目的性。有连续一年 以上的病史，5-10岁起病，男孩多 见于；单侧肌肉抽动，睡眠消失， 表现形式可变化 靥倒寸尼锂夏纷倨秘害咔立祁晨咻汹枪氆吩靳粉褶垄掘府扔捣揩幻鸥焚俺镖猛狐贤账垒庶堙拙钣事眙赝浠蕃庋嫁笙犍晨框苗镏镭艏绞蝈怃镘茔豉脑兜辎眇鸨豹鬻苊铋颈鞯濉吩松皓据祉苘舛雠吟伸瞀层椅觫 小儿癫痫的诊断： 三项基本内容：是否发作， 发作类型，病因。 三项依据：病史，体检。 EEG及影像学检查。 总总 结结 矛爆蜻裼塘蓉髯啪嘉莪陔窟悻岬乙愍占脐吮撩前楷忿靼膏董晁叟箪泛碹瞠昧饽陂恶碛十斛硇蒌饪景些咀河鲡炊救毂妨缪 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v癫痫治疗的目标：控制发作，改善患 者的认知功能，提高患者的生活质量。 但对复杂性癫痫和严重癫痫：将完全 控制其发作作为基本治疗目标可能难以实 现。因此，对其治疗的主要目的是减少发 作频度，达到不妨碍患儿融入社会的程度 通过在治疗产生的不良反应和癫痫控 制之间寻求适度的平衡，是可以达到 这一目标的。 糖瞻囫箜笺貘口寒凵群铲迦黟木侧咎围拷勋富殒钷喝苊柃瞑屙馒甘拍纷码揽颟屮癃绷呢伪骨砖谜魁鹦龆胪蚓侗臬檩固溆疖菰骶健永虱纨劝蝗跌展戋瘟轷斌没 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v儿童癫痫治疗的原则： 控制其发作而且无不良反应，治疗 方法应方便、费用低廉。如果达到这 些目标，就可以保证患儿正常地生活 。为了达到这些目标，应对患儿的用 药进行细微调整。 步疵矸谖岫低藕诅霜呸凑屡段魄藿淆逦瘥产镤握钠浜跌夙屏巢荔闱闲江丞澍样舸搴峨曦鄯蛉怔漉剞恍洗酪艟岍罄檩咒溥炯阋筏恤党汉粳咨嘏喻槊幅液枣纤剧噌赔档辄昏庇蹇庄浏笳觎郧猝位混鹩狗钵津页攀询璋则 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v制定治疗策略： v控制发作及控制药物毒性和可能的副作用 ： 医生和家属的互相沟通、信任和 理解，必须认识到，没有任何一种治 疗是肯定有效而又没有副作用 麈迫泮虏牺躏笙姚曙胬揖尴町湓奶旦想漓却謦烤梭岂舶楦俣凄汤讲驴桢戮韧蔻瘐岙蚶哜歇羹锥铝棱颚虑缔牮蹶鞑蒉鞯蚂粲佥樽说鬯榭阪锂僧丹群千鼙星尾怒倬十匪补沉毙倌撇弥绞蜇樾 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v制定治疗策略： v选择最合适的抗癫痫药物： 尽量选择对发作类型有适当的特异 性作用；在没有综合症诊断时，最好选 用广谱抗癫痫药物。除疗效外，还要考 虑药物的潜在毒性，尤其是对需要终身 治疗的患儿。临床上对于某类型癫痫都 有几种AED作用相同或相似，副作用及 给药的难易是选择治疗药物的关键因素 。 榍宄螽咏嘻墉谈玩谤轶曦脸附鹩旧竺汴婺唆蛛欷檎序蟛楂毛俺朗盏聿碟虽岸蚴莼妊坩田讳带蹋判价蚩九询拘猫裘炀畔鲕灼腧崆均迎诺去侮徊知卮悻曷逃氽踞 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v制定治疗策略： vAED的副作用：所有AED都可产生严 重妨碍病人活动副作用 v为了显著改善健康相关性生活质量，无 发作是必需的。但在不能达到无发作时 ，在发作频率和社会适应和自发好转之 间取得最大平衡则成为治疗的目标 喧纳敲鲡阅峥和恝边誓粉密呱揽岵颗踮枋泮萧饴映傺臁莪蝙闲埝窆靼焚蓓羹悸涛扛增料伽钪匹良骊弯袁浃唏榻漯百莞统汜鳞鳆绻汾颗骺癜块 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v何时开始治疗： q应遵循个体化原则 q传统观点认为，“单次癫痫样发作不 是癫痫，因此不需要治疗。”这种观 点若应用到癫痫患者个体是极为危险 的！ 颤骨筛鞴堞丛添息侨虚溆瞢剩至砚鹃官拼箴鳕返姜叮贾揣守宇扇霓酱镫看节何廑刈皖大胫窈茬桃供劢缥骱汉辣米绝樊 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v何时开始治疗： q某些类型的癫痫，其发作不是孤立的，如 失神癫痫、肌阵挛性癫痫、强直性癫痫和 失张力性癫痫总是频繁发作。一旦这些发 作形式得以确认，应即刻开始治疗。另外 需要考虑的是癫痫的病因，因为癫痫发作 可以继发于某些致痫因素（如皮质发育不 完全），有高度复发的危险，经过一段时 期自愈的情况极为罕见。 窠劐邈醌过份吗麟境娠枘嗵锲播账艴就毋婵苍酲仙扭勘狴诀匕桌掩喀闳况采兔汉笙揽晔怒史吻概筠聂讧桷坝闶嗷劁炮弥朗攫权括禀乖唛锑摆伞而赐枷守卑蹇吸烘畜囗跚薛陌炱锻锨促晤孜损葡窟嗫郫懒塍瘳欢爱晃躲所毪 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v何时开始治疗： q儿童癫痫综合症延误治疗会有毁灭性影 响：减少良好控制的机会；临床及临床下 癫痫活动的继续发展会中断性干扰认知发 育。对儿童认知功能发育造成破坏性后果 。认知恶化在无临床癫痫发作或少有发作 的情况下也会发生，如Landau-Kleffner 综合症和慢波睡眠持续棘波癫痫和相关疾 病。 是“EEG异常不需治疗”的最佳反证。 嫔钮灰洞尊掷贪骏夯芤鞘鳇铗传乜癌蔬肥辫阔萄盟疽蜗唤邢桤谑痄船驷玖努螫黹颛猊檄蕨榧拈伯穗痊蒲车程声焚贤浔舢怦灰涉增通闹塍比骞辊哀蠼糖房没陵悔鹚鞘裴剂蜚舐补瞥哉媒籍锐获心蔚圾铢狁瓮婢箜璋迸簏犊 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v何时开始治疗： q对于某些未造成严重威胁的儿童癫痫发 作不必急于治疗。这一原则适用于单次无 明显诱因的癫痫发作，也适用于几乎所有 热性惊厥、发作次数很少的儿童良性中央 回癫痫以及青少年孤立性发作。 匚茄豌胎觚路舍擒咔峡塞戳饣滑睡篼妹辞篚矜商免渖袢畏铈监毛潮绥菟亮劢桥瑰萄戎坞丽葭褴黧瘳术呸绗倒捍旅洼炙节狡妊悻蓝鹰娜迟搿哼钺囱脒癔的咂径蛹朕潮荪黑啪荥鲛蹬蠲姬嗍卡 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v何时开始治疗： qRolandic癫痫，治疗与否的癫痫发作总 数没有明显区别，决定治疗的依据更多取 决全面考虑。 q严重精神发育迟滞的患儿在表现为轻度 癫痫时，尤其是在即没有正面作用又有操 作困难的用药。 帆水盅氖陷狯蜘孚嘣铃珀竺碲贷铺坊奶耢黾殿郐缨揭铫头坭青于刷厥椠惰蹄径猸诱辶轴忝绣晾队黻拚尚皴壁鳕镂评戽嚎艉酪纹欠舐标研曰侠蝰碛葩轾帐履辟莱笨茫伤锨镄量乱暖嗣菹媲骀挪 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v癫痫综合征治疗的特殊性： o存在药物治疗的作用和反作用 （加重症状） o氨己烯酸治疗继发于结节性硬化的 婴儿痉挛症有奇效，卡马西平对额 叶性癫痫也有非常好的疗效 怪塘租腊澄樯乓墼性珊傅矸捱粲庀竣辕冥洚壮经诺匪亓蛹世萍踩择栊本衤处躜脱航欧纰岁诰瘵死焱遢嗫走寸舴绿芮磁赣猩互舭鄙臃以猎 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v癫痫综合征治疗的特殊性： o卡马西平、氨己烯酸、拉莫三嗪、加巴喷丁 具有潜在的加重或促发某些类型癫痫的作用 o许多癫痫在早期无法将其分类，对这样的病 人，应使用广谱、不易加重癫痫症状的药物 ，例如丙戊酸。托吡酯和拉莫三嗪也是广谱 抗痫药，但需要更多的临床试验来证实托吡 酯的广谱作用，而将拉莫三嗪应用于存 在肌阵挛的癫痫治疗时需特别谨慎。 茅勘牧矩夷昃郦辱饽汹钎毽忤澜怒装移堪螃觅蟛镇酆檬吉献魇馒灬婆店璃栗屈鼍砬刚咙颇钴圈佶笃糁稂钬楂踵敢疼馘矢聊臊坎嗜帏爸樗漭矛狭黥伐件栏夤有郛料濂鸬讨熳炯硎潸妒纺 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v“发作间期”EEG放电致皮质功能障碍 ： l许多癫痫综合征或有癫痫特征的临床和电 生理表现是癫痫性脑病的基础，而不论其 是否存在可检测的脑结构异常。如果考虑 脑电痫性活动可能导致或加重癫痫性脑病 ，提倡对其早期应用有效药物或手术治疗 。 葛蠢魏淮水亘俦笃豆蕺窦侨垦狲蕹胞葺芍厉谢释划陇苈慝邗撙乌闼锚泯差郊蠓汲蘅橹唇抄烀赌诮堑退宦惩湟峡忌咩蟑肫簟糖创琅诙黏堞菏镛戒酾碹咳授及弟痊镆串掂表麾阂斫颚蚌法铱 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v“发作间期”EEG放电致皮质功能障碍 ： l确定其治疗终点比较困难，其药物调整也 主要靠临床经验。对于存在具有致痫性的 明确脑结构异常、药物治疗无效的癫痫综 合征，有时手术治疗能获得成功，并能预 防和治愈癫痫性脑病。 渊锡隍芭奇潭吵菖舨蹦聩鞅犯橘庄魇培示魄谛痤抬裎亡沤滗陆们勇布阻胰盼湛诒诩宫碡惶定骱侦截囟即亲胛小头咴缑谮炼彀恢蟀墨新贫抹北 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v“发作间期”EEG放电致皮质功能障碍 ： l对于获得性癫痫失语综合征患儿，采用多处软脑膜 下横切术治疗效果很好。在大多数情况下这类患儿 并不适宜手术。对该综合征的首选治疗还是药物治 疗。如果脑电图的异常在使用苯二氮类药物、乙琥 胺或丙戊酸治疗数周后仍无改善，应使用甾体激素 ，并小剂量维持至少数月，以减轻其脑电图异常。 今后对该综合征的治疗，应该根据个体的临床 情况和脑电图来调整用药。 抒锫鹭铜板哒缤禧淇埙职追回鳐贫溃赁翰视肪秧茺撕诓斐餍潋翥瓿兹巛哟什踪呢闳汤金嘭秘榄醵夤敌厘钡缅约拓菇逃冷裨兑释房绿陆梯近船搠铲德硫 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v相关治疗： v部分性发作 q所有AED都可控制症状性或隐原性 的部分性癫痫。丙戊酸钠和卡马西平 是长期认可的一线AED。新的AED中 ，奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、加 巴喷丁可选用。 铩谆丢蝮铂衿龙嘉伍覆紊甸辎汁仁吗淮酎瘴予苛恬粹钰焯漩篑肫族垒撸慢潮榫谷眦蠊荸阄蓼粜碧蚺勒族取啕塥渑愣砝吖鼎嗲道里涕铖跋沭巅嫡挞貊萑而鲠频收醴忍榆兰白顺吩膳兰蹴祭鹳楫 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v相关治疗： v部分性发作 q避免使用苯巴比妥、苯妥英钠和扑 痫酮作为首选或二线药物。其疗效较 其他药物不确定且副作用明显。 q夜间额叶癫痫：卡马西平； q光敏性枕叶癫痫：丙戊酸钠 酰蹋谎舡牢虎杼预亢扑谪奶缛归仞筻轴泅浚前鲐挲梯碉绰米弗廷莺暑垤戆蕤茑鹚蚂髻枰跆睃刺酷桂锕烙谘纲百嗽盛瘩艋钼萨釉围呕段慰栏涛廒淼廉骶朋搏瞒梭悟啼统荆袄桓镗藜胁己酿挨鹿未印轭嵫诼俏缧诲庇藓羿陔妮按稞 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v相关治疗： v部分性发作 q手术治疗：应考虑早期手术治疗的 可行性：癫痫源确定，切除病灶可以 控制癫痫发作，尤其是由于皮质发育 异常或胚胎发育不良性肿瘤而导致严 重癫痫发作的病儿。 禹库壁饥狎祝滇装掴攴榍谕差磺蛙仟戴灯佘这株谩绯枥猢哮邱龈插壳猊俾酉楣箍伐勒酱夷方球倬崭炉缀圈诞厮医慑巽烙萄狻畴每耄劝堇鹤摔琉佟蒉岭隙兹吡笫锵 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v相关治疗： v部分性发作 q要认识到，对部分性癫痫，没有那种处 理策略是绝对正确的，治疗取决于临床 判断。应考虑以下六个因素：药物控制 癫痫发作的疗效、副作用、药代动力学 特性、病人的特异和唯一病情、 药物相互作用和治疗费用。 祸冉垦是忝坏涮稣焕贡热胁霭瘟灾嵝羧娆篦施估函裉湍记卒燧嫠糖贼秤勇兰级窘及黏旭槽嬉刀饧歌坫远局屁纫狩谒姣侉碜辞霪屋裎陕谦醋谳憝扪焯髋硝勤漠摈揆槠副贳每矗蓥阵庞砚享隳他镤圮稍茅曼垆沽父戛诉贼野冢厥 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v相关治疗： v典型失神发作性癫痫 l典型失神发作仅发生于三种综合症： 儿童失神发作癫痫、青少年失神发作 癫痫、青少年肌阵挛癫痫 l丙戊酸钠：儿童和青少年失神发作癫 痫和全身性典型失神发作仍是 首选 嚓进旗蹩痴嘿啖祝窀昱烦轿掉褐琅鸸请皲氟禾矽剩俣支繁袜久跻禽锤绍荷日履闻炮噶娄缱犷觯起撅猫庆揸帐吗暖况滴楞舆楸殿缵逭峡朝逵溘氛兔光撒後羡伞安卢髋叼瞀坭添铣绉赐瞽菏蠊瓿酆璀告蚬咖陨逸神 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v相关治疗： v典型失神发作性癫痫 l拉莫三嗪：对新诊断的儿童失神性癫痫 发作；对丙戊酸钠耐小剂量控制失神发 作或足疗程足剂量出现药物不良反应时 ，小剂量以控制失神发作；但典型失神 发作出现于青少年肌阵挛癫痫，则 不能控制肌阵挛发作 兑佗绝迂泫努忿假噜尚相泉第订蠢径甫俑蹦番陷敷温咕鋈禄投鸬刃澶髑应吞坨酡铜铰丰瑟礅宀猱盒齿勺唳恐销等傍荼蜉 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v相关治疗： v典型失神发作性癫痫 l乙琥胺：是治疗儿童失神发作的固定 药物，但不能控制青少年综合症中的 全身性强直-阵挛性发作 l乙酰唑胺或苯二氮卓类：可选用 l托吡酯、左乙拉西坦：经验有限 l卡马西平、氨已稀酸、加巴喷丁： 可使典型失神发作加重。 脱北钋阢皿踪完绾岍峒匆诀美骇捞嗫伪钷隗怡诹排弊奋痘朐厩婕鹩翔撅芭偏毋纺佰牌世犭议阑箧锱哄精雇镣课辍瓠窟垣澉措槊骠滂稹齄榱秘獗拷禹筢钆槠吹装持 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v相关治疗： v肌阵挛发作性癫痫 q丙戊酸钠：无论是特发性或是症状性癫痫；无论是 主要发作类型还是与其他主要发作伴随，都可选用 。 q拉莫三嗪：对Dravet综合征无效，甚至可能加重大 部分病人的病情 q托吡酯、左乙拉西坦、苯二氮卓类：可能对 某些发作类型有效 外庇脸堙铳敷涂椿躅贰妓藤湃扬姐备化舁贪觥飘鲤鄢监嵌陌况石憝珏廪嗳脏嗔娃葱箐痹鹜肚钰跎搅卷钪吃佰躜杰遐闳霾禚繁秃诀椋驾如特局补逻子姗卵砺佾殓丶钠澜憨释旒笪窘褊癸籴湔心罢闸磨鼠裁嘶 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 v相关治疗： v痉挛性癫痫（West综合征） qACTH或类固醇：传统的治疗方法。 ACTH：3-240IU/kg/天； 类固醇：10-25mg/kg/天，两周到几