课件脑梗死脑栓塞病人的护理ppt课件

脑梗死病人的 护理 教学内容 概念 分类 脑血栓形成 脑栓塞 （腔隙性脑梗塞） （脑分水岭梗塞） 概 念 脑梗死（cerebral infarction CI） 系各种原因导致脑动 脉血流中断，局部脑组 织发生缺血缺氧性坏死或 脑软化而出现相应神经功能缺损。 脑血栓形成 一、概念 八、护理评估 二、病因和发病机制 九、常用护理诊断 三、病理和病理生理 十、护理目标 四、临床表现 十一、护理措施 五、实验室及辅助检查 十二、护理评价 六、诊断要点 十三、其他护理诊断 七、治疗要点 十四、保健指导 一、概 念 脑血栓形成（cerebral thrombosis） 即动脉血栓性脑梗死。 是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上 形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部 组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经 症状和体征。 二、病因与发病机制 病因 脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）； 脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘 稠度增加。 诱因 所有导致血流缓慢、血压降低的因素。 三、病理与病理生理 病理生理 缺血半影区（半暗带: IP）： 梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流 灌注区。 治疗时间窗： 卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内） 。 四、临床表现 临床特点 多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压 、 糖尿病者； 安静或休息状态发病，部分有前驱症状（ 肢体麻木、无力等）； 起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰； 多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 四、临床表现 临床类型 完全型卒中（complete stroke）； 进展型卒中（progressive stroke）； 缓慢进展型卒中； 大块梗死型卒中（大面积梗死）； 可逆性缺血性神经功能缺失。 四、临床表现 特 别 提 示 因梗死部位不同表现各异， 最常见表现为： 失语、偏瘫、偏身感觉障碍 五、实验室及其他检查 头颅CT 2448h后出现低密度影像。 脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 血生化 血糖、血脂、血流变等。 脑 血 栓 形 成 所 致 低 密 度 影 像 五、实验室及其他检查 脑脊液 非必检项目。 外观正常或血性（出血性梗死）。 压力正常或增高（大面积梗死）。 六、诊断要点 50岁以上 高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安静状态下发病 局灶定位症状而无全脑症状 头颅CT呈低密度影像 七、治疗要点 急性期溶栓 时间：发病后6h以内。 药物：尿激酶、链激酶、t-PA。 年龄220mmHg）： 卡托普利维持血压于180100mmHg。 低血压： 生脉饮、参脉注射液等适当升血压。 七、治疗要点 急性期控制脑水肿 脑水肿高峰期为病后48h5d。 20甘露醇、10复方甘油、速尿、白蛋白 。 重者予20甘露醇 地塞米松10mg静脉点滴 。 七、治疗要点 急性期改善微循环 低分子右旋糖酐。 急性期抗凝 肝素、华法令。 应严格掌握适应症，以防出血 七、治疗要点 急性期血管扩张剂 应用时间： 发病以后24h内或2w以后。 常用药物： 尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。 引起问题： 加重脑水肿；降低病变区血流量。 七、治疗要点 急性期高压氧 促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织 有氧代谢。 急性期抗血小板聚集 肠溶阿司匹林、双嘧达莫 。 七、治疗要点 急性期脑代谢活化剂和中药 胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。 丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 急性期手术 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及 开颅减压术等。 七、治疗要点 恢复期 促进康复： 按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。 预防性用药： 肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。 八、护理评估 病史 病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素 。 身体评估 生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力 、 语言功能等。 辅助检查 血糖、血脂、血流变、头颅CT等。 九、常用护理诊断 躯体移动障碍 与神经细胞损害有关。 吞咽障碍 与肢体瘫痪和认知障碍有关。 语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。 十、护理目标 病人躯体活动能力恢复到最佳状态 病人吞咽功能逐渐恢复正常 病人语言表达能力逐渐恢复或达最 佳状态 十一、护理措施 躯体移动障碍 心理和生活护理；康复训练；安全和用药护理 。 吞咽障碍 评估症状的严重程度；加强饮食指导；防止 发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。 语言沟通障碍 心理支持；渐进性语言训练。 十二、护理评价 病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强 病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养 失调 病人能与他人进行有效沟通 十三、其他护理诊断 焦虑 与担心疾病预后等有关。 有废用综合征的危险 与肢体瘫痪致长期卧床有关。 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识。 十四、保健指导 积极治疗原发病 控制高危因素 调节饮食 缓慢变换体位 适度体育活动 康复治疗知识和自我护理的方法 脑 栓 塞 一、概 念 脑栓塞（crerbral embolism） 各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动 脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区 脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 又称栓塞性脑梗死（enbolis infarction），占 脑梗死的15。 二、病 因 心源性（最常见: 6075） 风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性 心内膜炎及心肌梗死。 非心源性 粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。 来源不明 约30脑栓塞不能确定病因。 三、病 理 与脑血栓形成基本相同但具有以下特点 梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿； 同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现； 脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 合并出血性梗死的机率高（30左右）。 四、临床表现 见于各年龄组 多于活动中发病且常无前驱症状 起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰 偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍 多有原发病的表现 五、辅助检查 头颅CT 栓塞后2448h出现低密度影像。 脑脊液 压力正常或增高（大面积）；外观正常或血 性（出血性）。 心电图 原发病的相关表现。 六、诊断要点 突发偏瘫 一过性意识障碍 其他部位栓塞史 心脏病史 七、治疗要点 与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点 及早溶栓并严格掌握适应症；感染性栓塞禁 行溶栓或抗凝；长期抗凝或抗血小板聚集治 疗 ；5NaHCO3或10酒精静点溶解脂肪；