儿科护理学课程课件3儿童营养

第四章 儿童营养 护理系 李晨曦 第一节 能量与营养素的需要 学习目标 l熟悉母乳喂养的优点及护理 l婴儿辅食添加的原则及顺序 1 1婴儿喂养的方式有哪些？婴儿喂养的方式有哪些？ 其中最好是哪种方式？其中最好是哪种方式？ 2 2为何要提倡母乳喂养？为何要提倡母乳喂养？ 3 3配方奶粉、全脂奶粉如何调配？配方奶粉、全脂奶粉如何调配？ 4 4鲜牛奶的调配步骤是什么？鲜牛奶的调配步骤是什么？ 5 5婴儿每日需婴儿每日需8%8%糖牛乳多少？糖牛乳多少？ 6 6辅助食品添加的原则有哪些？辅助食品添加的原则有哪些？ 7 7婴儿从何时可添加末状食物？婴儿从何时可添加末状食物？ 第一节 能量与营养素的需要 一、能量的需要一、能量的需要 l蛋白质：4kcal/g ，脂肪：9kcal/g， 碳水化合物：4kcal/g l基础代谢 l食物的特殊动力作用 l活动 l生长发育：为小儿时期所特需 l排泄的消耗 第一节 能量与营养素的需要 l小儿每日所需总能量简单计算法 l1岁婴儿：110 KCal/kg l以后每3岁减去10 KCal，至15岁时约为 60 KCal左右 l成人为30KCal左右 二、营养素的需要 （一）产能营养素 1、蛋白质 是构成人体细胞和组织的基本成分，也是保 证生理功能的重要物质。蛋白质供能约占总能 量的8%15%。 长期缺乏蛋白质，导致蛋白质营养不良、生 长发育迟缓、贫血、感染及水肿等；摄入过多 ，出现慢性脱水，可发生便秘和消化不良等。 二、营养素的需要 2、脂肪 是供给能量的重要营养素，约占总能量的 35%50%，有助于脂溶性维生素的吸收，并 有 防止散热，保护脏器和关节等作用。 脂肪长期缺乏，可引起营养不良和脂溶性 维生素缺乏症；过多可引起腹泻及食欲不振 。 二、营养素的需要 3、碳水化合物 是人体最主要的供能物质，约占总能量的 50%60%。 当碳水化合物供应过多时，可转变成脂肪储存于体 内，使小儿最初体重迅速增长，但因蛋白质摄入不 足，易出现面色苍白、肌肉松软，呈泥膏样体质， 有时还可出现水肿；反之供应不足，机体则动用脂 肪供给能量，若动用过多，则可引起酮症酸中毒。 蛋 白 质脂 类碳水化合物 供 能 8%15%35%50%50%60% 每 日 需要量 人乳喂养 2g/kg 牛乳喂养 3.5g/kg 婴婴幼儿 46g/kg 儿童 3g/kg 婴婴儿 1012g/kg 儿童 810g/kg 主 要 来 源 乳类类、蛋 鱼鱼、瘦肉 豆类类 乳类类 肉、鱼鱼 植物油 谷类类、食糖 根茎类类食物 蛋白质、脂类、碳水化合物的需要 二、营养素的需要 （二）非产能营养素 1、维生素 VA(ug)促进生长发育和维持上皮细胞的完整性，增加皮 肤粘膜的抵抗力，为形成视紫质所必需的成分，促进 免疫功能。 二、营养素的需要 （二）非产能营养素 1、维生素 叶酸 有生血作用，胎儿期缺乏可引起神经管畸形 孕母：500ug/d 、婴儿100ug/d 种 类每日需要量来 源 A20004500IU 肝、牛乳、鱼肝油、番茄、 胡萝卜、黄色水果及蔬菜 D400800IU晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄 K12mg 肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌 合成 B10.51.5mg 米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌 合成 B212mg肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母 B612mg各种食物；肠内细菌合成 叶酸0.10.2mg绿叶蔬菜、肝、肾、坚果 B121ug肝、肾、肉、蛋、鱼 C3050mg各种新鲜蔬菜和水果 （二）非产能营养素 （二）非产能营养素 2、矿物质 （1）常量元素：钾、钠、氯、钙、磷等 钙 来源：乳类、蛋、大豆、虾皮等 摄入量：见下一幻灯片 二、营养素的需要 l最佳钙营养与骨量发育 1、04个月纯母乳喂养者母乳完全可以满足婴儿钙的 生理需要量，每日钙摄入量：250330mg 牛奶喂养儿每日400mg 2、412月钙摄入最佳量为400600mg 3、210岁 一般每日800mg可以加快骨的积累 4、青春期12001500mg/d，适当的钙摄入对达到 理想的骨量高峰有重要作用 （二）非产能营养素 二、营养素的需要 （二）非产能营养素 （二）非产能营养素 2、矿物质 （2）微量元素 碘 来源：海带、紫菜、海鱼等 缺乏时引起单纯性甲状腺肿及地方性呆小病 鉄 来源： 动物性来源： 肝、肉、血、蛋黄 植物性来源：深绿色蔬菜、水果 功能： 红血球、脑发育 婴幼儿需铁 1015mg/d 二、营养素的需要 （二）非产能营养素 （二）非产能营养素 2、矿物质 （2）微量元素 锌 来源：肝、肉、家禽、海产品、鱼、蛋、 功能：为不少酶的组成部分，抗感染、脑发育 二、营养素的需要 种 类 每日需要量 来 源 钾 12g 豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类 钠、氯0.53g食盐、乳类 钙约约1g乳类、豆类、绿叶蔬菜 磷 约约1.5g 乳类、肉类、豆类、谷类 镁200300mg 谷类、豆类、坚果、肉类、乳类 铁515mg 肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜 锌515mg 鱼、蛋、肉、谷、豆类、酵母 铜13mg 肝、肉、鱼、贝类、谷、坚果、豆类 碘40100ug 海带、紫菜、海鱼等海产品 （二）非产能营养素 3、水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少 25ml/kg，至成人每日需4045ml/kg （计算水量时应包含奶量） 4、膳食纤维 来源：谷，薯，豆，蔬菜及水果等植物性食 物 功能：预防便秘 降低血浆胆固醇 二、营养素的需要 第二节 小儿喂养与膳食 （一）母乳喂养（breastfeeding) （二）混合喂养 （三）人工喂养 （四）辅助食品的添加 婴儿喂养 （一）母乳喂养 1、母乳的成分 （1）初乳（产后45天） 脂肪少、蛋白质多、富有微量元素及免疫物质 （2）过渡乳（610天） 脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少 （3）成熟乳（11天9月） 总量达到高峰，但蛋白质更少 （4）晚乳（10月后） 量和营养成分均少 （1）营养丰富、比例合适： 蛋白质、脂肪、糖1：3：6； 微量元素多 钙磷2：1 矿物质总量低，吸收率高 维生素丰富，不易破坏 2、母乳的优点 2、母乳的优点 成份(100ml)母乳牛乳 蛋白质质(g)1.23.5 酪蛋白0.242.7 不饱饱和脂肪酸(%)8.02.0 乳糖(g)7.54.8 矿矿物质质(mg)200.0800.0 钙钙34.0117.0 磷15.092.0 免疫成分丰富缺乏 蛋白质 蛋白质 脂肪 成份(100ml)母乳牛乳 蛋白质质(g)1.23.5 酪蛋白0.242.7 不饱饱和脂肪酸(%)8.02.0 乳糖(g)7.54.8 矿矿物质质(mg)200.0800.0 钙钙34.0117.0 磷15.092.0 免疫成分丰富缺乏 脂肪 l母乳的吸收率高！ 乳糖 成份(100ml)母乳牛乳 蛋白质质(g)1.23.5 酪蛋白0.242.7 不饱饱和脂肪酸(%)8.02.0 乳糖(g)7.54.8 矿矿物质质(mg)200.0800.0 钙钙34.0117.0 磷15.092.0 免疫成分丰富缺乏 微量元素 钙钙、磷 成份(100g)母乳牛乳 蛋白质质(g)0.963.3 酪蛋白0.242.7 不饱饱和脂肪酸(%)8.02.0 乳糖(g)7.54.8 矿矿物质质(mg)200.0800.0 钙钙34.0117.0 磷15.092.0 免疫成分丰富缺乏 2、母乳的优点 （1）营养丰富、比例合适： 蛋白质、脂肪、糖1：3：6； 微量元素多 钙磷2：1 维生素丰富，不易破坏 矿物质总量低 2、母乳的优点 （2）增强婴儿免疫力,减少婴儿过敏反应 乙型乳糖、S IgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧 因子、巨噬细胞等 （3）母乳有利于婴儿脑发育 （4）喂哺简便 （5）有利于亲子感情建立 （6）对母亲有利 S IgA 巨噬细胞 2、母乳的优点 （2）增强婴儿免疫力,减少婴儿过敏反应 乙性乳糖、S IgA，巨噬细胞、乳铁蛋白、溶 菌酶、双歧因子等 （3）母乳有利于婴儿脑发育 （4）喂哺简便 （5）有利于亲子感情建立 （6）对母亲有利 1、鼓励母乳喂养，维护乳母健康。 2、指导辅乳技巧 （1）开奶时间：产后半小时内 早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。 （2）指导哺乳方法 清洁、体位、交替喂养、防呕吐 （3）时间 15-20分钟 （4）评估喂养情况；母乳充足的表现 （5） 哺乳次数 新生儿 按需哺乳 23小时喂1次 2个月后 34小时喂1次 3个月后 夜间停1次，约67次/天 3、母乳喂养的护理 3、禁忌症：乳母患活动性肺结核、 感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。 4 、其他：乳头皲裂、乳头凹陷、 5 、断奶 3、母乳喂养的护理 （二）混合喂养 1、补授法 当母乳分泌量不足而无法改善时，每次先 喂母乳（将乳房吸空，利于乳汁分泌），后补 充动物乳或其它代乳品，母乳哺喂次数不变， 称为补授法。 适合4月内婴儿 2、代授法 母乳充足，但因故不能按时哺喂，完全用动 物乳或其它代乳品代替一至数次母乳，称为代 授法。适合4-6月以上婴儿 （三）人工喂养 1、鲜牛奶 （1 1）牛乳配置）牛乳配置( (鲜奶）鲜奶） 稀释：2:1（生后2周内）3:1或4:1满月后全 奶 加糖：100ml奶中加58g糖 煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性 （2）奶量计算 婴儿每日需总能量110kcal/kg 婴儿每日需水150ml/kg l例如：某4月婴儿6kg，计算每日所需奶量X 每日需总能量：110*6660kcal/kg 每100ml牛奶所含能量3.5*43.7*94.6*4 66kcal 100ml牛奶加5g糖后总能量86kcal 每日需牛乳总量 100:86X:660，X 770ml 每日需水量：150*6900ml 牛乳以外需水量900770130ml （三）人工喂养 （三）人工喂养 2、全脂奶粉 按重量1:8或容积1:4配成全奶 3、配方奶粉 调整牛奶中酪蛋白，添加乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乙 型乳糖、维生素A、D、胡萝卜素、铁、锌等营养素 ，使其成分尽量接近母乳 不同品牌按各自的说明书配制. 4、羊乳 （1 1）营养与牛奶相似）营养与牛奶相似 比牛乳易消化比牛乳易消化 （2 2）含叶酸、）含叶酸、VitBVitB12 12少 少 易致巨幼细胞性贫血易致巨幼细胞性贫血 （三）人工喂养 人工喂养的注意事项 l乳汁的浓度和量 l选择合适的奶嘴、测试乳液的温度 l避免空气进入 l加强食具卫生 l及时调整乳量 （四）辅助食品的添加 1 1、添加原则、添加原则 l添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、 从细到粗，由一种到多种逐步过渡到固体食物 。 l添加时机：身体健康 l食物质量：单独制作 l注意观察大便 辅食添加顺序 月龄食物性状添加的辅食 46泥状 米汤、米糊、稀粥 鱼泥、豆腐、动物血、蛋 菜泥、水果泥 79末状 粥、烂面、烤馒头片、饼干 蛋、鱼、肝泥、肉末 1012碎食物 软饭、面条、馒头、面包 碎肉、豆制品 1 1婴儿喂养的方式有哪些？婴儿喂养的方式有哪些？ 其中最好是哪种方式？其中最好是哪种方式？ 2 2为何要提倡母乳喂养？为何要提倡母乳喂养？ 3 3配方奶粉、全脂奶粉如何调配？配方奶粉、全脂奶粉如何调配？ 4 4鲜牛奶的调配步骤是什么？鲜牛奶的调配步骤是什么？ 5 5婴儿每日需婴儿每日需8%8%糖牛乳多少？糖牛乳多少？ 6 6辅助食品添加的原则有哪些？辅助食品添加的原则有哪些？ 7 7婴儿从何时可添加末状食物？婴儿从何时可添加末状食物？