copd合并肺癌的现状及其治疗进展课件

COPD合并肺癌的现状及治疗进展 仅供医疗专业人士参考 68,111.022 2014.1.3-2015.1.2 此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品 普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的 使用请参阅产品说明书。 COPD概述 1 COPD合并肺癌的现状 2 COPD合并肺癌的治疗进展 3 目 录 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特 征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性 炎症反应的增加1 COPD是当前全球第4位的死亡原因 COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2 COPD概述 1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):13001307. 有害气体 和颗粒 肺、气道炎症细胞聚集 炎症介质释放 抗氧化物 氧化应激 COPD 病理变化 机体修复机制 蛋白酶 抗蛋白酶 COPD发病机制：以气道炎症为中心 陆再英, 钟南山. 内科学（第7版）.北京: 人民卫生出版社, 2008: 63. COPD病理改变：以气道炎症为核心的机制 Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed. 2006; 8(3): 54. COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起 气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。 黏液纤毛 功能障碍 气道炎症 气流受限 全身效应 结构改变 COPD概述 1 COPD合并肺癌的现状 2 COPD合并肺癌的治疗进展 3 目 录 COPD和肺癌具有某些相同的发病危险因素，如吸 烟、男性、高龄、粉尘颗粒长期接触等 COPD合并肺癌的发病机制： 遗传背景 慢性炎症反应 COPD合并肺癌的发病机制 周洁白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制研究进展. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(4): 288-230. 研究表明，40%-70%的肺癌患者合并COPD COPD患者一旦罹患肺癌，其疾病进展比非COPD患 者快，合并COPD的肺癌患者比无COPD的肺癌患者 预后差 对于COPD合并肺癌患者应予以重点关注 林辛锋, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查. 中华医学杂志, 2011, 91(40): 2815-2818. COPD合并肺癌发生率高 Torres JP, et al. Lung Cancer in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Oct 15;184(8):913-9 一项研究纳入2507例无肺癌证据的COPD患者，中位随访时间为60个月，观察这些患者的 肺癌发生率及其相关危险因素。结果表明，在这些患者中，肺癌的发生率为16.7/1000患者 年，其中，在高龄、轻度气流受限及低BMI的患者中更易发生。 荟萃分析结果显示，COPD是肺癌发生的高危因素 一项荟萃分析纳入1980 -2010年间的35项研究 ，其中22010例COPD 患者，44438例对照， 结果表明，COPD是肺 癌发生的高危因素（ OR=2.76, 95%CI，1.85 -4.11） Wang H, et al. Association between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Lung Cancer: A Case-Control Study in Southern Chinese and a Meta-Analysis. PLoS ONE, 2012, 7(9): e46144. 咳嗽性质的改变, 特别是刺激性呛咳、间歇或持续痰中 带血 原有症状持续加重,经2 3周规范治疗后好转不完全 出现固定性胸痛、声音嘶哑、进行性消瘦、胸腔积液 查体发现单侧局限性固定哮鸣音 出现远处转移症状或肺外表现 提示合并肺癌的COPD患者症状 黄华萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略. 中华肺部疾病杂志（电子版）, 2012, 5(6): 561-564. COPD合并非小细胞肺癌的主要临床改变 刘延梅, 等. COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析. 临床肺科杂志, 2013, 18(11): 2080-2082. COPD合并非小细胞肺癌的主要胸部X线表现 刘延梅, 等. COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析. 临床肺科杂志, 2013, 18(11): 2080-2082. COPD概述 1 COPD合并肺癌的现状 2 COPD合并肺癌的治疗进展 3 目 录 尽可能减轻症状 提高生活质量 COPD合并肺癌的治疗目的 黄华萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略. 中华肺部疾病杂志（电子版）, 2012, 5(6): 561-564. COPD合并肺癌的治疗建议 COPD患者合并肺癌的治疗应该按照肺癌的指南进行, 但是 由于COPD 患者肺功能常常明显降低, 肺癌外科手术治疗 往往受到一定限制 对于COPD合并肺癌的患者, COPD的治疗也是与常规一样, 没有证据表明合并肺癌后其治疗需要改变 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. COPD合并肺癌患者的治疗方式和预后与疾病诊断的 早晚密切相关 早发现、早诊断，开展多学科合作的治疗模式，是提 高患者生存质量和预后的关键 COPD合并肺癌的治疗建议 黄华萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略. 中华肺部疾病杂志（电子版）, 2012, 5(6): 561-564. 对于一般情况较好，没有化疗禁忌证的患者，可给予全身化疗 局部化疗:对于存在胸腔积液的患者，除给予对症处理外，胸腔 内注入化疗药物及硬化剂是减少胸腔积液发生的一种安全有效 的方法 中药治疗:化疗的同时给予中药治疗可以减少化疗的不良反应， 并与化疗药物有协同作用 手术：随着肺切除手术适应证的扩大，越来越多高龄或长期吸 烟合并肺功能损害患者获得手术治疗机会 COPD合并肺癌的治疗建议 马恒宾, 等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的研究进展. 中国老年学杂志， 2013, 33: 1716-9. 合理、及时的抗炎治疗可以改善肺癌合并COPD患者的预后 抗炎治疗如吸入糖皮质激素类药物，在抑制COPD和肺癌的肺 部炎症反应、有效预防控制COPD和肺癌方面有重要作用 COPD合并肺癌的治疗建议 林辛锋, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查. 中华医学杂志, 2011, 91(40): 2815-2818. 雾化吸入布地奈德可有效改善COPD合并肺癌患者的肺功能 ，从而有利于扩大手术适应症 一项研究纳入27例重度COPD合并肺癌I-III期患者，给予雾化吸入布地奈德联合可复 方异丙托溴铵气雾剂治疗2周，观察患者肺功能改善及手术耐受情况。结果表明，治 疗后与治疗前相比，MVV%、FEV1、PCO2、PO2得到明显改善，差异有统计学意 义（ P0.05）。 俞婷婷, 等.普米克令舒联合可必特雾化吸入改善肺癌合并重度COPD患者术前肺功能及扩大手术适应症研究. 临床肺科杂志, 2013, 18(5): 793-795. COPD与肺癌有多种相同的发病危险因素1 COPD合并肺癌时，一般不改变COPD的治疗2 吸入糖皮质激素有助于预防控制COPD合并肺癌患者 的症状3 总 结 1 周洁白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制研究进展. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(4): 288-230. 2 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 3林辛锋, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查. 中华医学杂志, 2011, 91(40): 2815-2818. 普米克令舒简明处方资料 API 【适应症】 治疗支气管哮喘。 可替代或减少口服类固醇治疗。 建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。 【用法用量】 使用方法详见“如何使用普米克令舒？” 吸入用布地奈德混悬液。 如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。 吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量 为标示量的4060%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多 数雾化器，适当的药液容量为24毫升。 吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬 浮，则应丢弃。 起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量： 成人：一次12mg，一天二次。 儿童：一次0.51mg，一天二次。 维持剂量 维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。 建议剂量： 成人：一次0.51mg，一天二次。 儿童：一次0.250.5mg，一天二次。 普米克令舒简明处方资料 API 【不良反应】 在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应。 常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲，安慰剂对照临床研究，共计945名年 龄在12个月到8岁患者（其中12个月至2岁患者98名，2至4岁患者225名，4至8岁患者622 名）接受吸入用布地奈德混悬液（每日0.25到1mg，为期12周）或安慰剂的治疗。吸入用 布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当。样本中含有605例男性患者 和340例女性患者。患者报告的发生率3%的不良事件有呼吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳 炎、病毒性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮 疹等。 在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混悬液组发生率 超过安慰剂组的所有不良事件。 在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混悬液组发生 率相当或低于安慰剂组的所有不良事件：发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气 管炎和头痛。 普米克令舒简明处方资料 API 【禁忌】 对布地奈德或任何其它成分过敏者。 【注意事项】 运动员慎用。 服类固醇停药期间，一些患者可能出现口服类固醇撤药相关的症状，如关节和/或肌肉痛、倦怠 及情绪低落，即使他们的呼吸功能能够得到维持甚至出现了改善。 由于布地奈德能够进入循环系统，尤其在较高剂量时还可能出现全身活性，因此当服用超过推 荐剂量的吸入用布地奈德混悬液时（参见【用法用量】），或者在治疗中未滴定至最低有效剂 量的情况下，可能出现HPA抑制的情况。由于个体对于皮质醇生成的影响的敏感性不同，因此 医师在处方布地奈德混悬液时应考虑此信息。 由于吸入类固醇存在全身