全冠的试戴与粘接

全冠的试戴与粘接 王琪 全冠从制作完成到粘接完成需要五个步骤： 初步处理 试合和调磨 抛光 粘固 粘固后处理 1 2 3 4 5 初步处理 1. 初步处理 仔细检查全冠是否完整，有无缺损，有无裂 纹。 2. 将全冠就位于代型上检查 看是否就位，理想的就 位状态是铸造冠只在边缘部位与代型接触，其余内表面应保 有一个粘固材料间隙。 3. 在模型上检查邻接关系 理想的邻接关系应当是当全 冠复位在工作模型时，不造成相邻牙代型的移位，在拉动插 入到邻接区内的复印纸时既要感到有阻力，又可完整地抽取 出来。 口内试戴与调磨 1. 问诊 询问患者治疗后患牙有无异常感觉，临时冠是否脱落，有无咬 合痛，如为活髓牙有无冷热刺激痛及自发性疼痛。 2. 检查患牙 去除临时冠，患牙若为活髓者，检查牙髓活力。常规检查 患牙叩痛、松动度和牙龈健康状态。 3. 清洁患牙表面 4. 就位 将人造冠戴入预备过的患牙上并达到正确的位置称为就位。就 位的标志：戴入患牙上的人造冠合面内表面与患牙合面之间的间隙不大 于50微米。 阻碍冠就位的因素：1、倒凹2、过锐的点角和线角3、模型损伤4、铸造 缺陷5、邻接过紧6、牙龈阻挡7、其他 模型变形，铸造收缩 5. 就位后的检查和调改 接触点：一个烤瓷冠就位首先要面临的就是在与邻 牙接触点没有很大压力情况下就位。具体到临床，患 者应该感觉不到两侧牙齿被挤压的疼痛，或者有很大 的不适。 接触点合适的标准有两个，第一是牙冠边缘基本 密合，有时容易出现的一种情况是接触点时机没有调 整合适，但是唇侧边缘已经密合，但是舌侧边缘或者 近远中边缘却没有相应的密合度。这时还是要调整冠 桥就位的方向，找出接触点需要调整的地方。 就位的确定 第二是使用牙线过烤瓷冠与邻牙，以有阻力的通过 为标准，这个阻力不能很大，否则就还是太紧，尽管 有时患者表达不出太紧的想法，那是因为很多患者看 牙时紧张或者没有很多的概念。 边缘：第二个需要注意的方面就是冠边缘密合。密 合是个相对标准的概念。 就位的确立 无论是戴烤瓷冠还是牙齿充填后的咬合高 点，有很多医生一边问患者是否咬合高， 一边用咬合纸试。用钻头磨去所有的染色 点，再重复上诉过程直到患者说不高了为 止。这是非常错误的。这时其实该牙齿和 对侧牙在正常合位关系时已经不接触了， 这时再试咬合纸已经没有了染色点。牙齿 不接触后就是低咬合了，只有通过俩牙齿 的伸长重新建立咬合关系了。 咬合的调试 正常人的牙齿用咬合纸咬合也会显示染色点 的，不是早接触点，只不过是功能尖的均匀 淡染罢了，正确方法是调到功能尖淡染，而 健侧用咬合纸试有接触点且能咬住并撕断咬 合纸为适宜。 咬合纸色彩印染原理 方法如下： 首先：用200 微米或100微 米的蓝色咬合 纸来检查正中 咬合 其次：用12微 米或8微米的 红色咬合纸检 查各重咬合。 粘固前应先将试颌时调磨过的部位 ，如邻接、咬合和边缘等，依照初步 抛光的顺序磨到与其余面一致后湿布 轮磨光，再用干布轮加抛光剂高度抛 光至镜面样。 抛光 粘固 粘结力的形成机制 粘结剂与被粘结物表面通过界面相互吸引 并产生连续作用的力，称为粘结力。当粘结剂 将两个被粘结物结合起来时，粘结部位形成粘 结头。粘结剂与被粘结分子或原子间的距离越 近，两者间的相互作用力越大，粘结强度也越 高。只有粘结剂液体能充分润湿被粘物表面， 两者间的距离才能达到产生有效价键力的范 围。这是产生粘结作用的关键和必要条件。 临床上常用的粘接剂 水门汀粘接剂 水门汀粘接剂主要有磷酸锌水门汀，聚羧酸锌水门 汀，玻璃离子水门汀 该类粘结剂主要与牙体粘结与瓷修复体无粘结性。 1磷酸锌水门汀 磷酸锌水门汀在凝固前为具有一定流动性的糊状 物，可渗入牙和修复体表面的细微机构中而形成一定 的机械嵌合力。但磷酸锌水门汀在凝固时以及凝固后 将释放出游离磷酸，对牙髓和牙龈有一定的刺激作 用。因其粘结强度较低，刺激性较强，在临床上的应 用范围较小。 2 聚羧酸锌水门汀 聚羧酸锌水门汀能与牙和修复体形成机械嵌合力 ，其粘结力高于磷酸锌水门汀，对牙髓没有刺激 作用，适用于活髓牙。 3 玻璃离子水门汀 由于玻璃离子水门汀具有良好的粘结性、生物安 全性、抗龋性和耐溶解性等特点，目前应用较广 泛。 复合树脂粘结剂 它与传统修复用树脂有着相似的组成与特性。它由有机基 质（如Bis-GMA，TEGDMA，UDMA）及无基填料组成。根据 引发形式可分为自凝型（化学固化型）、光固化型、双重 固化型三大类。用于全瓷修复的树脂粘结剂与临床常用的 粘结剂相比，具有良好的半透明性、较高的粘结强度、不 易溶解于口腔环境及色泽匹配好等优点，能将全瓷修复体 与牙体组织牢固的结合形成一个整体，保持长期稳定固位 ，使修复体上的外加应力均匀有效的传导、分散到牙体组 织上，发挥其生理功能。 混合型粘结剂 此类粘结剂有复合树脂和玻璃离子复合而成， 兼有两者的优点。它使用方便，凝固时体积收 缩小，粘固剂密封作用好，可减少微渗漏及继 发龋的发生，并且色泽稳定性、耐久性和生物 相容性好，强度高。混合性粘结剂的研究已成 为粘结剂研究的焦点。 美国3M 速调灵 它的粘接强度绝对是很强 的。主要用于死髓牙粘接. 对牙髓的刺激性比较大 。而且液体和粉子混合 比例的量不容易掌控量 ，只能靠医助的经验调 和 。还有凝固时间比 较短 ，不建议多颗牙 同时粘接 日本 松风 CX 属于玻璃离子水门汀 ， 粘接活髓牙对牙 髓刺激性较小， 粘 接强度很强， 液体 和粉子的比例为1比2 ，口内操作时间比较 富裕，容易调拌操作 ， 我认为性价比还 是比较高的一款粘接 剂 。 日本 帕娜碧亚 帕娜碧亚 又称万能粘接剂，对牙质，金属和陶瓷 有坚固的粘接力、维持时间长，F膏含有特殊处理 过的氟化物。因为能增强牙质的耐酸性，所以能 提高对龋齿的抵抗力。属于双固化型粘接剂。但 他含有MOP等磷酸，建议用于金属烤瓷粘接，虽然 属于比较经典的粘接剂 ，但操作过程比较繁琐 ， 如果是粘接瓷贴面的话不要建议使用 ，因为 瓷贴面有专门设计的粘接剂套装 日本 帕娜碧亚F 含氟复合型树脂粘结剂 义获嘉 Variolink N 主要用于非金属类 嵌体 ，高嵌体 ， 贴面 ，冠的粘接， 粘接需要严格操 作 ，比较繁琐 ，但粘接效果非常结实 。独特的硅烷偶联剂可以专门增强全瓷 内冠的化学粘结强度。已在国内外牙科 界盛行15年之久的Syntac粘结系统，其 牙本质牙釉质处理液可明显加强基牙的 粘结效果。四种颜色的光固化水门汀加 上四只不同粘稠度的催化剂，使 Variolink N多功能美学粘结系统成为 以光固化为主的双固化树脂水门汀，让 医生的选择游刃有余。 使用方法 !1.10%氢氟酸（HF）酸蚀修复体60s，冲洗吹干 2. 修复体均匀涂布一层硅烷偶联剂，等60s后 ，气枪吹干，旁边备用。 !偶联剂作用：偶联剂具有 2 种不同性质的基团 ，亲无机物基团可与无机物表面 ( 如玻璃、粉 煤灰等含硅材料 ) 的化学基团反应，形成强固 的化学键合；亲有机物基团可与有机物分子反 应或物理缠绕，从而使有机与无机材料的 界面 实现化学键接，大幅度提高粘接强度。 !使用37%的磷酸凝胶酸蚀釉质表面，确保磷酸酸 蚀的时间，在牙釉质的话是15-30s；牙本质酸蚀 时间是10-15s。 !将磷酸凝胶彻底清洗干净，确保用水清洗的时 间至少达到5s。如果牙本质暴露，确保牙本质不 要吹的过干，保证微湿粘结。 !将牙本质处理剂SyntacPrimer（义获嘉伟瓦登 特）使用毛刷在牙体组织表面轻刷15s。过量的 Syntac Primer请吹均匀，使其充分挥发渗透。 注意：此层不要清洗。 !将牙本质粘结剂Syntac Adhesive（义获嘉伟瓦登特） 涂布在Syntac Primer表面，确保反应时间达到10s。之 后气枪吹干。注意：此层不要清洗。 !将Helibond牙釉质粘结剂（义获嘉伟瓦登特）涂在 Syntac Adhesive表面，注意仅需要涂薄薄一层。注意 ：此层不要单独光照固化，与水门汀一起固化。 !将Variolink N纯光固化部分树脂水门汀注射到修复体 组织面，如有必要也可将树脂水门汀少量涂在基牙表 面。然后，修复体就位，并保持稳定。 !修复体就位并保持稳定。光照23秒，让多余的树脂水 门汀固化呈果冻状，将多余的树脂水门汀去除干净 !为了避免氧阻聚层的行成，在修复体边缘使用 氧阻聚剂Liquid Strip封闭边缘。使用光固化 灯每个面光照4060秒钟。 !最后固化完成后，可使用抛光条修整邻面。 !注意事项 1、液、液只针对牙本质，如果 备牙只是在牙釉质没到牙本质，就没有必要使 用。 粘结就位 !后牙冠戴入患牙后，让患者自然咬合，快速小 幅度多次咬合后在患牙与对颌牙之间放置一块 塑料垫或者棉卷让患者用力紧咬。