医学icu常用评分

ICU常用评分 APACHE II 评分 vAPACHE II评分：急性生理与慢性健康评分 v包括三部分： v急性生理评分 v年龄评分 v慢性健康评分 急性生理评分（APS） vAPS包括12项生理指标：体温，平均动脉压，心 率，呼吸频率，氧合，动脉血pH，血钠，血钾 ，血肌酐，红细胞压积，白细胞计数，格拉斯哥 昏迷评分(GCS)。 v应当选择入ICU最初24小时内的最差值，对于大 多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差 值指最高值或最低值，同时记录各个指标在最初 24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进 行评分，应当选择较高的分值 。 急性生理评分（APS） v体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。 不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分。 v平均动脉压（MAP）=(收缩压+2舒张压)/3 。 v心率：根据心室率评分。 v呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是 否使用机械通气） 急性生理评分（APS） v氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。 vFiO2 1.5 mg/dL 或 132.6 mol/L， 且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析） 急性生理评分（APS） v血球压积：同时记录最高值和最低值后分别 评分，并取分值高者 。 v白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分 别评分，并取分值高者。 v格拉斯哥昏迷评分。 急性生理评分（APS） v急性生理评分应为各项评分的总和。 v如有缺项，应视为正常，即评0分。 年龄评分 年龄（岁 ） 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 75 分值02356 慢性健康评分 v入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状 态的诊断。 v符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有 慢性健康评分。 v择期手术后入ICU，为2分。 v急诊手术或非手术后入ICU，为5分。 v若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断 ，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢 性健康评分为0）。 慢性健康评分 v肝脏：活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压 引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭 / 肝性脑病 / 肝 昏迷。 v心血管：纽约心脏病协会心功能IV级。 v呼吸：慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限 ，即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、 继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压( 40 mmHg) 或 呼吸 机依赖。 v肾脏：接受长期透析治疗。 v免疫功能：应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗 ，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响 感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS。 APACHE II评分 vAPS每项分值仍为 04分，总分值 060分 。年龄分值 06分，CPS25分。 vAPACHE-II 的总分值为071分。 患者死亡危险性(R) v公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHEII得分0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+患者入ICU的主要疾病得 分。 vAPACHEII 评分0-4分，预计死亡率约4%。 vAPACHEII 评分5-9分，预计死亡率约8%。 vAPACHEII 评分10-14分，预计死亡率约15%。 vAPACHEII 评分15-19分，预计死亡率约25%。 vAPACHEII 评分20-24分，预计死亡率约40%。 vAPACHEII 评分25-29分，预计死亡率约55%。 vAPACHEII 评分30-34分，预计死亡率约75%。 vAPACHEII 评分34分，预计死亡率约85%。 格拉斯哥昏迷评分法 （GCS） v概念：昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的 指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数（ GCS, Glasgow Coma Scale）。此指数是由格 拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年所发 表。 v评估方法 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应 和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为 昏迷指数。 睁眼反应（E, Eye opening） v4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主 睁眼，术者不应说话、不应接触患者。 v3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高 音量呼叫，不能接触患者。 v2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者 ，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧 ，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱 眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。 v1分：对于刺激无反应（none） vC分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示 。 语言反应（V, Verbal response） v5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达 自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。 v4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能 力障碍，有答错情况。 v3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行 对话，只能说简短句或单个字。 v2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅 能发出无意义叫声。 v1分：无任何反应（none）。 vT分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表 示。 vD分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。 气管插管或切开患者语言反应 v定向力好，能完成指令动作 5分 v无反应 1分 v介于两者之间 3分 肢体运动（M, Motor response） v6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次 不同的动作。 v5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛 刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上 神经为金标准。 v4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 v3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion ）：呈“去皮质强直”姿势。 v2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。 v1分：无任何反应（no response）。 格拉斯哥昏迷评分法 v格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意 识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为 中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则 意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。 注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的 分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好 反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 GCS临床意义 v评定急性颅脑损伤轻重 轻型颅脑损伤：伤后神志不清20min，GCS为1315分 中型颅脑损伤：伤后神志不清在20min6h，GCS为912分 重型颅脑损伤：伤后昏迷或再昏迷时间5h，GCS为38分 ，其中35分为特重型 v监测病情变化 在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一 个24h每6h评定一次，以后每日评定1次，1周后隔日评定1 次，半月后每周评定1次。 v预测预后 如计分8分者预后不良；伤后6h睁眼反应小于2分者，有 40%50%病人死亡或成为植物状态；伤后72h运动反应仅 12分者，死亡或成为植物状态可能性大 RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale) +4有攻击性有暴力行为 +3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 +2躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机 +1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动 0清醒平静清醒自然状态 1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒 2轻度镇静无法维持清醒超过十秒 3中度镇静对声音有反应 4重度镇静对身体刺激有反应 5昏迷对声音及身体刺激都无反应 临床肺部感染评分（） v临床肺部感染评分（）是一项综合 了临床、影像学和微生物学标准等来评估感 染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是 调整或者停止的评分系统，目的是减少不必 要的抗生素暴露。这些指标共项，包括： 体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况 、线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管 吸取物培养。最高评分为分，当分时 可以停用抗生素。 临床肺部感染评分（） v体温（12小时平均值，） 3638 0分 3839 1分 39或36 2分 v白细胞计数（*109/L） 411 0分 1117 1分 4或17 2分 v分泌物（24小