弱势人群卫生服务课件

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 第十二章 弱势人群卫生服务 简介： 社会弱势群体（social vulnerable group），社 会脆弱群体、社会弱者群体 分两类：生理性和社会性弱势人群 弱势群体经济负担沉重，不可忽视的社会问题 妇女、儿童、老年人、残疾人及流动人口 2 n郑杭生转型中的中国社会和中国社会的转型 社会脆弱群体是指凭借自身力量难以维持一般社会生 活标准的生活有困难者群体。 n陈成文 社会弱者论 社会弱者群体是一个在社会资源分配上具有经济利 益的贫困性、生活质量的低层次性和承受力的脆弱性的 特殊社会群体。 n邓伟志 弱势群体是指创造财富、聚敛财富能力较弱，就业 竞争能力、基本生活能力较差的人群。 3 n有学者 弱势群体是指那些不但实际的经济收入偏低，而且由 于各种条件的限制，其未来发展也有相当困难的人群。 n国际社会学界、社会工作和社会政策界 社会弱势群体是指那些由于某些障碍及缺乏经济、政 治和社会机会而在社会上处在不利地位的人群。 4 内容提要 n妇幼卫生服务 n老年人卫生服务 n残疾人卫生服务 n流动人口卫生服务 5 第一节 妇幼卫生服务 6 3、重治疗轻预防思想的干扰 在一些经济文化发展较慢的地区，人们仍然没有意识 到预防疾病的重要性，对预防保健医生也存在偏见。 在大多数地区，社区妇幼保健工作并没有落实。 9 一、我国妇幼卫生工作成绩及挑战 （一）妇幼卫生服务需求状况 高危人群-特殊保护-卫生服务需求较高 女性两周患病率、慢性病患病率高于男性 04岁儿童两周患病率： 1993年200.3； 1998年201.8； 2003年133.0； 10 11 12 （二）妇幼卫生服务供给状况 13 （三）妇幼卫生状况及面临的挑战 n婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率（简 称“三率”） n我国三率呈逐年下降趋势 n2010年，5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率下降1/5， 分别25.8， 31.8，孕产妇死亡率下降1/4， 39.8/10万 n2010年目标： 21.5， 26.5， 35.3/10万 n2015年目标： 20.3， 22.2/10万。 14 15 16 二、影响妇女健康的社会因素及妇幼保健 n社会地位： 社会、家庭、经济、就业、受教育、文化等； n就业及经济因素： 经济状况与妇女的健康状况密切相关；女性终身就业 率低于男性； n教育：文盲男女比12； n风俗习惯：重男轻女； n地域：农村、偏远地区差。 城市：30-40/10万 农村：50-150/10万 （一）影响妇女健康的社会因素 17 （二）各时期的妇女保健 1、青春期：12-18岁 2、成年期： （1）婚前保健：卫生指导、医学检查、卫生咨询 （2）围生保健：孕产妇、产时保健，新生儿保健等 3、更年期：45-55岁 18 （三）家庭暴力与妇女社会保健 家庭暴力: 是指家庭成员中一方对另一方实施暴力的行为，包括殴打 、罚跪、捆绑、拘禁等体罚形式，也包括威胁、恐吓、辱 骂等精神虐待。 特点： 1.普遍性和严重性 2.反复性发作 3.形式多样 4.发生隐蔽，难以防备 5.反复受伤。 19 社会措施: 宣传男女平等、文明家庭观念、人文环境 加强和完善立法 建立社会救助机构 构筑反家庭暴力的社会网络 提高妇女素质 20 三、影响儿童健康的社会因素及儿童保健 儿童（14岁） 21 儿童青少年存在的五大健康问题 1、营养不良和肥胖 l营养不良和肥胖问题并存， l营养不良相对集中在西部， l北京，肥胖儿的增长速度惊人 l儿童肥胖会导致成年肥胖，而成年肥胖又可导致高血压 、冠心病、糖尿病等疾病。 l目前这些疾病已经呈现低龄化趋势。 22 中国青少年肥胖率大增 体能素质持续下降 九岁巨胖儿 90多公斤 23 马达加斯加大旱 ，儿童营养不良 24 p1999年，我国近视患病居世界第二位，仅次于日本 。 p在城市中，近视率居高不下，还在继续增长，农村则明 显上升。 p课业负担重、用眼时间过长是造成青少年近视的主要原 因。 p近视的发生提前。 p过去防止近视的重点放在岁以后，现在家长和学校应 在孩子幼儿园和小学阶段开始防范近视。 2、近视 25 我国龋齿发病率与世界水平比较并不高 但是有了蛀牙不及时修补的问题突出。 有些孩子小小年纪恒牙就坏掉。 有了蛀牙应及时修补，即使是乳牙也要修补，因为 乳牙如过多脱落，会影响恒牙长出后的排列。 3、龋齿 26 l贫血并不是缺乏食物造成的， l而与饮食习惯和营养知识缺乏有关。 l家长缺乏一些日常生活的常识 l了解知识，纠正贫血就很容易做到。 4、贫血 27 目前在中小学生中存在过度害羞、胆子小，有暴力倾 向、焦虑、抑郁等心理问题，特别是在面临升学、就 业、早恋等压力时表现突出。 专家预计，今后一段时间，中小学生心理问题的发生 还将呈上升趋势， 因此，社会、学校和家长应对这一问题充分关注。 5、心理卫生问题 28 （一）影响儿童健康的社会因素 社会经济状况： 世界各国儿童青少年的健康状况与其经济发展明显相关 家庭因素： 家庭经济状况、主要成员的文化素质和育儿方式； 营养：营养素缺乏、摄入不均衡、膳食结构不合理； 体育锻炼： 生活作息方式： 29 （二）各时期的儿童保健 婴儿期：出生后不满1周岁 幼儿期：从1周岁到3周岁 学龄前期：3周岁到入学前（6或7周岁） 学龄期：从入小学至青春期 青春期：女孩11-12岁到17-18岁； 男孩13-14岁到18-20岁 30 （三）儿童青少年心理卫生问题 1、儿童期常见心理卫生问题及保健 2、青春期常见心理卫生问题及保健 31 （四）学校健康教育 n提高学生卫生科技知识水平 n改变学生对个人卫生和公共卫生的态度 n培养学生自我保健意识和能力 n降低常见病的患病率及各种危险因素 n预防各种心理障碍，促进心理健康发展 n提高生长发育水平 32 （五）留守儿童的卫生保健 留守儿童： 是指父母双方或一方流动 到其他地区，孩子留在户籍 所在地，并因此不能与父母 双方共同生活在一起的14周 岁以下的儿童。 33 （五）留守儿童的卫生保健 留守儿童健康问题： l营养不良 l心理健康问题 l意外伤害 l传染性疾病的威胁 34 （五）留守儿童的卫生保健 解决留守儿童社会措施： l改革户籍制度、就业和教育体制，消除城乡差别 l发挥社区综合教育功能，调动力量，形成立体式的教 育管理网络 l开设心理健康辅导课堂，开设丰富多彩的课外活动 35 （六）网瘾与青少年的卫生保健 网络成瘾（internet addiction IA） 也称网络成瘾症（IAD）或病态网络 使用（PIU），是指在无成瘾物质作用 下的上网行为冲动失控，表现为过度使 用互联网而导致个体明显的社会心理功 能损害。 36 网络成瘾具体症状： 1、强烈的依恋性 2、情感冷漠 3、人际交往圈变窄 4、意志力薄弱 37 网络成瘾的危害： 1、危害青少年的身心健康。 2、导致青少年学习成绩的下降。 3、弱化青少年的道德意识。 4、影响青少年人际交往能力的正常的发展。 5、影响青少年正确人生观、价值观的形成。 38 2005数据显示： n我国网瘾青少年占13.2%。 n13%的网民有网瘾倾向。 n男性网瘾比例高出女性7个百分点。 n1317岁17.1%，18-23岁13.7%。 n初中生网瘾现象严重。 n网瘾与性别、年龄及职业有明显联系。 39 社会措施： 1、依法加强网吧管理。 2、加强家庭、学校、社会的教育和引导工作。 3、鼓励青少年多参加社会活动。 4、适度上网，适当体育锻炼。 5、重视网络道德教育。 6、开展网络心理咨询。 7、积极帮助网瘾少年摆脱网瘾。 40 第二节 老年人卫生服务 41 一、人口老龄化及其带来的挑战 个体老化，亦即衰老 是指身体各器官在成熟期后，随着年龄的增长， 逐渐出现不同程度的退行性改变，包括形态、功 能、代谢等，是机体对内外环境适应能力减退的 一种表现。 联合国提出老年的划分标准是：发达国家65岁以 上者，发展中国家60岁以上者为老年人。 42 一、人口老龄化及其带来的挑战 群体老化又称人口老龄化 l是指在社会人口的年龄结构中，60或65 岁以上者 所占比重增加的一种趋势。 l联合国规定：一个国家或地区，年满65岁的老年 人口占总人口的7%以上或年满60岁以上者占总人 口数的10%以上，则标志着这个国家或地区的人 口进入老龄型。 43 世界人口老龄化的特点 n19世纪70年代以来，发达国家和地区的出生率开始下降，平 均预期期望寿命延长，进入“低出生、低死亡、低增长”阶段。 n进入20世纪后，所有发达国家和地区的人口年龄结构的突出 特点是：14岁及以下人口系数下降到30以下，65岁及以上 人口系数上升到7%以上。 n到20世纪下半叶，全世界的人口出生率和死亡率平均水平下 降到24和9，在1996年全世界65岁及以上老年人口系数 上升到7%，至此世界成为老年型世界。 44 我国人口老龄化的特点 n人口老龄化速度快，来势猛，绝对数量大 老龄化速度高于人口增长速度、世界平均速度和发达国家 速度。我国人口类型从青年型过渡到老年型只用了30多年时 间，而发达国家则经历了50100年的时间。 n人口老龄化地区发展不平衡 城市快于农村，沿海快于内地，经济发达地区快于欠发达 地区。 45 n人口老龄化超前于社会经济发展 发达国家是先富后老，人口老龄化出现在经济发达阶段 ； 我国是先老后富，我国人口进入老年型时，人均GDP仅仅 1000美元。 n人口老龄化在时间上的不规则性和累进性 实行计划生育前，我国经历了二十多年高生育率时期，此后 又经历了二十多年低生育率时期，生育率由长期居高陡然向 持续走低转变，造成前后两个时期出生人口比重的不均衡性 ，从而使人口年龄结构出现明显的不规则性。 46 47 香港人口金字塔 48 人口老龄化带来的挑战 1、人口老龄化水平与经济社会发展不相适应，即“未富 先老” 的问题突出。 2、老年人经济来源不稳定，生活质量比一般人低。 3、老年人家庭供养模式收受到越来越大的冲击。 4、老年人的精神慰藉短缺，社会适应能力弱。 5、大部分老年人的基本养老和医疗要求难以满足。 49 二、老年人的生理特点、心理特点及其健康特征 （一）老年人的生理特点 （二）老年人的心理特点 （三）老年人的健康特征： 1.卫生服务需要增加 2.老年人患病模式发生改变 50 51 三、老年人保健 1、老年病防治 老年病特点 病因不明确 病程长，恢复慢，有时会突然恶化 常无明显症状和体征，初期不易察觉，呈多样化 同一患者同时患多种疾病，表现差异很大 无特效的治疗和控制办法 2、老年人精神卫生 （一）老年保健的内容 52 （二）老年保健服务 1、自我保健 自主行动起来 2、家庭保健 家庭是老年人获得照顾的主要场所 3、社区服务 社区养老服务逐渐成为重点工程 53 （三）影响老年人健康的社会因素 n社会经济 n文化程度 n家庭与婚姻 n社会支持与社会交往 n社会保障制度 54 残疾（disability） 指各种原因造成的身心功能障碍，导致不同程度 地丧失正常生活、学习和工作能力的一种状态。包 括程度不同的肢体残缺、活动障碍、体内器官功能 不全、精神情况和行为异常、智能缺陷等。 世界卫生组织：缺损、残疾和残障。 第三节 残疾人卫生服务 55 残疾的分类： n缺损（impairment）：指由于损伤、疾病或发育上的缺陷，造 成身体组织或功能不同程度的缺损，身体、精神和智力活动受 到不同程度的限制，对独立生活有不同程度的影响，但生活上 仍能自理。器官水平上的障碍。 n残疾（disabilities）：当缺损严重至不能独立进行日常生活的 主要活动（如穿衣、洗漱、进食、行动、语言交流）。以功能 为导向的概念。 n残障（handicaps）：由于残疾程度严重，心身功能严重障碍 ，不但个人生活不能自理，而且影响到参加社会活动和工作。 社会学的概念。 56 一、我国残疾人的基本状况 年龄构成 2000年我国60岁以上老年人口占全国总人口的 10.2%，而残疾人中老年人口占到39.72%。 我国残疾儿童占全国儿童总数的2.66%，残疾人 中15岁以下的儿童占15.83% 同欧美、日本相比，我国老年及儿童残疾人比例 偏高。 57 一、我国残疾人的基本状况 我国目前6000多万残疾人： 听力言语残疾2057万人 视力残疾877万人 智力残疾1182万人 肢体残疾877万人 精神残疾225万人 多重及其他残疾782万人。 58 1987年残疾人抽样调查： 男性占50.03%，女性占49.97%； 0-15岁儿童少年15.83%，占全国儿童总数的2.66%； 60岁以上残疾老年人39.72%。 与全国人口相比，残疾儿童少年的比例偏低，残疾老年人比 例偏高，这主要是因为许多残疾人在青壮年致残和随年龄增 长人体机能衰退造成许多老年人成为残疾人。 市镇残疾人25.47%，住在乡村的占74.53%，城乡比13， 残疾人就业率为80%。 盲童、聋童、弱智儿童义务教育入学率为77.2%。 979万贫困残疾人尚未解决温饱 59 文化程度构成 2000年我国总人口文盲率已下降到了7%左右 ， 而残疾人的文盲率则高达84%， 其中盲人的文盲率为78.87%， 智残人的文盲率为70%。 而且由于多种原因，目前尚有大量的适龄残疾 儿童未能入学接受义务教育。 60 经济来源及就业情况 1987年全国残疾人抽样调查统计数据显示，1659岁的有 劳动能力的残疾人城镇就业率为50.6%，农村就业率为 60.5%。 近十年来我国残疾人就业状况得到了明显改善，829万农村 贫困残疾人得到扶持，基本解决了温饱问题，269万城乡特 困残疾人基本生活得到保障。 据中国残疾人联合会统计数据报道，截止2001年底，我国残 疾人就业率已提高到82.3%。 61 家庭与婚姻 由于残疾人的特殊性，他们的婚恋、生育、家庭生活 ，都较健全人更为困难。 残疾人地区分布特征 残疾人在农村多于城市，城镇与农村的残疾人数之比 约为1：3；贫困地区比发达地区多；计划生育工作差 的地方多；地方病流行区多。 62 二、残疾发生的影响因素 n一般因素 社会发展水平、自然环境因素、人口遗传素质等 n特殊因素 营养不良、传染病、围生期护理服务差以及工业化、交 通和暴力行为等。 63 三、残疾人健康问题及其卫生需求特点 n慢性病构成比例较高。 n发病率、死亡率高。 n行动不便、身体素质差、免疫力低下。 n独特的心理表现。 64 四、残疾人卫生保健 n残疾人保健的目标和策略 在卫生部门内外，通过采取减少缺损发生的各种 措施来预防残疾。 根据初级卫生保健的原则，积极开展康复治疗。 65 n残疾人的预防措施 一级预防： 其目的在于减少各种缺损的发生； 二级预防： 其目的在于限制或逆转由缺损造成的伤残； 三级预防： 其目的在于防止伤残转变为残障，或者减少残疾的影响 。 66 n残疾人康复服务 专业康复 家庭康复 社区康复 社会康复 67 中央康复扶贫贷款历年安排情况 68 全国康复任务完成情况 69 城镇残疾人就