月度患教大课堂科学防治

慧眼识别糖尿病防治陷阱1 科学防治糖尿病，你该怎么办?2 管好自家的菜篮子 本次课程内容介绍 1.识别糖尿病防治陷阱 2.科学防治糖尿病 医生和患者说：现在正是三月打假月，糖尿病治疗的 虚假药物及虚假医院也应该注意要打假。 患者说：您有什么好办法来识别假药和假医院呢？ 时间：2004年4月 陈女士的陈女士的“虫草消渴降糖胶囊虫草消渴降糖胶囊” 主人公：陈女士和母亲 陷阱：某网页 “虫草消渴降糖胶囊 降糖效果好，早用早好！ ” 害人：母亲服用2周，出现昏迷 受骗：为母亲抢购3个疗程 谢天谢地， 妈妈终于有救了！ 宣称能根治糖尿病 “治糖”不用限制饮食 适合所有的糖尿病患者 可以不打胰岛素，可以停用降糖药！ 能使胰岛功能再造! 能改变染色体、改变基因! 只在网站上销售，只邮寄！ 上门推销，电话推销，多买优惠! 警惕！ 磁铁、电脉冲或假借“新发现的粒子”，就谎称高科技产品 自制药、祖传秘方、御药，却无正规的批准文号！ 用个别案例报道宣传疗效，无大规模科学试验 看药物有无批准文号 看生产厂家 看药品包装 看药品说明书 看药品外观 最重要：到正规药店、医院购药 鉴定方法：登陆国家食 品药品监督管理局网站 查询 时间：2008年6月 神医的糖尿病诊所神医的糖尿病诊所 主人公：王老太，糖尿病6年 陷阱：看街头小广告上说，某“神医” 的诊所有祖传根治糖尿病的秘方 害人：吃了3副后血糖升高，肾功能受损 受骗：花了3000元，买了3副药 我就上当了，一定要 到正规医院去治疗 常在街头张贴或发放小广告 正规医院门口主动和患者搭讪，号称某“医院”可 治愈糖尿病 非正规媒体刊登“根治糖尿病”治疗中心信息 到正规的医院去就医 医生会根据您的病情制定适 合您自己的治疗方案 时间：2010年8月 吃保健食品，停掉药物吃保健食品，停掉药物 主人公：李大爷，病史5年 行为：听人介绍说保健食品可降糖， 于是自行食用，并停用降糖药 又加重了病情。 后果：血糖不降反升，花了冤枉钱， 保健食品不是药， 不能替代药物治疗 保健食品并不具备或有轻微的降糖功效，不能取代 降糖药物 保健食品不能治疗，更不能治愈糖尿病 食用保健食品而放弃药物治疗，是极其危险的 决定吃保健品前 一定要征求医生的 意见 1.识别糖尿病防治陷阱 2.科学防治糖尿病 早诊断 早治 疗 早达标 早获 益 早诊断：对高危人群进行筛查 高危人群 1有糖调节受损史 2年龄45岁 3超重、肥胖（BMI24kg/m2），男性腰围90cm，女性腰围85cm 42型糖尿病患者的一级亲属 5高危种族 6有巨大儿（出生体重4Kg）生产史，妊娠糖尿病史 7高血压（血压140/90mmHg），或正在接受降压治疗 8血脂异常 HDL-C0.91mmol/L（35mg/dL）及 TG2.22mmol/L（200mg/dL），或正在接受调脂治疗 9心脑血管疾病患者，静坐生活方式 10有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者 11BMI28kg/m2的PCOS患者 12严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者 早诊断的方法：对高危人群进行筛查，每三年查一次， 推荐采用OGTT 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 糖代谢分类 WHO 1999 空腹血糖 (mmol/L) 葡萄糖负荷后2小时血糖 (mmol/L) 正常血糖（NGR）6.17.8 空腹血糖受损（IFG ） 6.17.07.8 糖耐量减低（IGT）7.07.811.1 IFG或IGT统称为糖调节受损，又称糖尿病前期， 每年约有1.510%的IGT患者进展为2型糖尿病。 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 静脉血浆葡萄糖水平 1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多 尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代 谢紊乱表现）加 1) 随机血糖11.1mmol/L 或 2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时 没有进食热量） 7.0mmol/L 或 3）葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L 2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断 糖尿病的诊断标准 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） “教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段， “药物”是武器，“监测”是保障 糖尿病综合管理的“五驾马车” “心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础， “预防并发症”是糖尿病综合管理的终极目标 糖尿病综合管理科学理念 遵循科学的治疗路径 说明：医生会根据您的病情，推荐适合您的药物。 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 急性并发症 慢性并发症 长期作用 诱因 急性代谢紊乱 急性血糖升高 急性并发症 慢性高血糖 其它慢性代谢紊乱： 高胰岛素血症、高血脂、 高尿酸血症 眼、肾、心脏、神经等 大血管和微血管并发症 空腹血糖 3.9 -7.2mmol/L 非空腹血糖 10.0mmol/L 糖化血红蛋白 7.0% 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 提高血糖达标率，减少并发症的发生 任务 据我国2003、2004、2006年 大中城市门诊的调查表明， 仅有四分之一的糖尿病患者 糖化血红蛋白达标（6.5%） 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 早期胰岛素强化治疗：迅速缓解高糖毒性，逆转胰 岛素细胞功能，改善胰岛素抵抗 武晓轰,刘超.中国实用内科杂志.2007.27(15):1174-1177. 药物联合治疗 针对胰岛素抵抗和逆转胰岛细胞功能；提高疗效，减少副作用 基础+餐时药物治疗 防止空腹血糖达标而餐后血糖不达标所造成的糖化血红蛋白不达标 早期胰岛素强化治疗 迅速缓解高糖毒性，逆转胰岛素细胞功能，改善胰岛素抵抗 时间：2010年8月 不重视达标，拒绝胰岛素不重视达标，拒绝胰岛素 主人公：李大爷，病史11年，糖化9.0% 行为：不接受胰岛素治疗，担心影响 生活，拒绝使用 出现足感染而后足坏疽最终截肢 后果：血糖居高不下，一次脚擦伤后， 启用胰岛素的时机晚了十年 中国2型糖尿病患者 开始胰岛素治疗时糖化血红蛋白（HbA1c）水平已经太高 IMPROVE研究 中 国 入组患者数20,667 平均年龄， SD(年龄)54.1 12.8 性别，M/F (%)62.7/37.3 平均BMI， SD(kg/m2)24.7 3.2 平均糖尿病程SD(年)4.9 5.0 平均HbA1c SD(%)9.5 2.1 经济发达程度与糖尿病患病率有关 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 我国2型糖尿病患者的平均BMI约在25kg/m2， 餐后高血糖比例高 20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 新指南提示： 中国2型糖尿病患者更易出现细胞功能衰竭 我国2型糖尿病患者的平均BMI在25kg/m2左右， 而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2 与此相对应的是， 中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差， 更易出现细胞功能衰竭 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础 上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛 素的联合治疗。 一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白水 平仍大于7.0%，应考虑启动胰岛素治疗。 2010版指南：应尽早开始胰岛素治疗 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 迅速缓解高糖毒性可以 减轻胰岛素抵抗 逆转细胞功能 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 1-2-3代胰岛素满足不断提高的需求 第1代胰岛素 第2代胰岛素第3代胰岛素 猪/牛胰岛素 速效胰岛素类似物- 门冬胰岛素 长效胰岛素类似物- 地特胰岛素 预混胰岛素类似物- 门冬胰岛素30 1990s 2000s 基因合成 人胰岛素 1980s 动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物 更好的模拟生理 - 更安全、更方便 改善免疫原性 - 减少过敏反应 补充外源性 胰岛素 - 控制血糖 1921 具有成瘾性？ 注射麻烦？ 注射疼痛？ 就餐等待？ 出现低血糖？ 体重增加？ 这些困扰不必有 ！ 担 忧解 决 办 法 具有成瘾性胰岛素是人体正常的生理激素，不会成瘾 注射麻烦胰岛素注射笔实现轻松注射 注射疼痛直径0.23/0.25mm最细针头，注射几乎无痛 就餐等待 第3代胰岛素速效人胰岛素类似物餐前即刻注射，无需 等待 出现低血糖 合理避免，第3代胰岛素人胰岛素类似物可明显减少低 血糖的发生率 体重增加第3代胰岛素胰岛素类似物地特胰岛素可减少体重增加 中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差， 更易出现细胞功能衰竭 更需适时启用胰岛素治疗 尽早达标 UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12 糖化血红蛋白（HbA1C）降低1%显著减少 早获益：远离并发症 享受幸福生活 减少痛苦，不受并发症的威胁 减轻经济负担 早获益：享受健康幸福生活 糖尿病患者购买降糖药应注意哪些？ 识别假药陷阱，应从正规渠道购买降糖药 糖尿病患者就医应注意哪些？ 识别糖尿病虚假医院，到正规医院去就医 食用保健品应特别注意什么？ 保健品不能代替降糖药，食用前请咨询医生 预防并发症的科学理念是什么？ 坚持预防并发症的科学理念早诊断、早治疗、早达标、早获益 尽早启用胰岛素有什么好处？ 尽早启用胰岛素治疗，有助于尽早达标 监督规律的作息 提醒规律的运动 提醒按时服药、注射胰岛素 协助监测血糖 一起参加糖尿病教育 计算每日需要摄入的总热量，实施饮食称重 保证食物的多样化合理搭配，保证膳食平衡 推荐的烹调方法：如炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲； 尽 量不选择炸、煎、红烧 保证每日不能摄入过量的油，每人不超过25-30克 保证食盐的摄入量，每日不应超过6克 保证糖尿病饮食的实施 认识误区： 无糖食品不含糖，糖尿病患者可放心食用 无糖食品不仅可以调节血糖，还有助降低血糖、减脂清肠 无糖食品的食用原则： 无糖食品含有淀粉，也要计算热量 无糖食品不能代替药物 人造甜味剂也有副作用，应在医生指导下使用 发生低血糖时禁止用无糖食品急救 提醒： 蜂胶有一定的降糖降脂作用，有抗病毒、杀菌