理想的营养治疗课件

理想的营养治疗 营养不良的发生 并发症增加 住院时间延长 医疗费用升高 死亡率增加 营养不良经常发生在住院病人，导致： 营养筛查和评定 筛查是为发现和分类有营养风险的病人 评定评估营养状态 -生化参数 -人体测量 -主观整体评定(SGA) 营养不良的早期发现 有营养风险的病人： 慢性病 癌症 精神病 糖尿病 胃肠道疾病 老年病人 慢性肾功能损害 慢性肾功能衰竭 免疫功能受损 COPD 正常能量代谢和营养需要 营养乃维持生命所必需 营养底物的利用根据机体生命活动（如：禁 食）和炎性反应（如：应激）而定 能量需求根据临床状态不同而变化 热卡分配随代谢状态不同而改变 饥饿和损伤时的机体代谢反应 对饥饿的反应是一种适应性机制 损伤时营养需求增加 营养需要量 能量 -Harris-Benedict公式应激系数 -“拇指定律”：25-30 kcal/kg BW -间接热卡测定仪 蛋白质 -稳定病人：0.8-1.0 g/kg BW -应激病人：1.2-2.0 g/kg BW 营养需要量 脂肪 -稳定病人：占热卡的25%-30% -应激病人：占热卡的20%-35% 碳水化合物 -稳定病人：占热卡的50%-65% 糖尿病、高血糖、COPD、高碳酸血 症等可从以下两点受益： -碳水化合物（约占热卡的30%） -脂肪 （约占热卡的50%） 营养需要量 维生素和矿物质 -稳定病人：每天摄入量的推荐100% -应激病人：每天摄入量的推荐100% COPD、 抗氧化剂 癌、 ICU病人 -肝脏病人： BCAA, B族维生素，叶酸盐 Na, Cu, Fe, Mn -肾衰: Na, K, Cl, PO4, Vit A -HIV/AIDS： 抗氧化剂， 维生素B6、B12 早期营养干预 是早期治疗的一部分 肠内营养 口服补充 管饲 肠外营养 全肠外营养 周围静脉营养 “一旦肠道有功能，使用它！” 肠外营养 通过静脉途径提供部分或全部营养 实际上提供所有需要的营养物 为维持代谢平衡需要监测代谢和改变配方成分 肠内营养治疗的优点 维持胃肠道的结构和功能 增强肠道免疫功能 减少细菌移位 降低脓毒症危险 并发症较肠外营养少 费用低 改善病人结局 促进创口愈合 降低并发症危险 -院内感染 减少住院日 降低医疗费用 营养干预的障碍 部分临床医师知识缺乏 部分临床医师营养治疗的知识局限 医院行政支持不足 部分临床医师知识缺乏 临床医师认为这是其他专业人员的责职 临床医师病史采集和物理诊断不包括营 养评定 只有出现明显的严重营养不良时才觉得 其重要 为将营养评定纳入病史采集和物理诊断 内容的努力不够 行政部门知识缺乏 行政部门不了解营养治疗能促进病人健康，降 低医疗费用这确切的作用。 TNT课程的目标 改进病人的医疗 为临床医师提供预防和处理营养相关疾 病的知识指导他们如何将此做得更早， 更安全和更有效。 TNT课程：下一步 筛查 -建立营养筛查和评定的程序 标准 -制定营养治疗管理的指南和标准 干预 -推广早期营养治疗 TNT课程：下一步 教育 -提高医护人员整体营养治疗重要性的认识 和知识 研究 收集