食物中毒现场调查处理课件

食物中毒现场调查处理食物中毒现场调查处理 若干问题讨论若干问题讨论 problems on foodborne disease problems on foodborne disease outbreak investigation and controloutbreak investigation and control *2 食物中毒与食源性疾病的基本概念食物中毒与食源性疾病的基本概念 食物中毒爆发流行与应急处理工作的基本要求食物中毒爆发流行与应急处理工作的基本要求 食物中毒现场调查处理的基本程序与技术要点食物中毒现场调查处理的基本程序与技术要点 食物中毒调查处理实例讨论食物中毒调查处理实例讨论 *3 食物中毒与食源性疾病食物中毒与食源性疾病 自古以来，人们将因食用某种食物引起的疾病统称为“食物中毒”(Food poisoning)，并沿用至今。1984年WHO提出“食源性疾病”(Foodborne illness)的概念，认为比传统的食物中毒一词更为科学和确切。 WHO将食源性疾病定义为：通过食物摄入人体内的各种病原物质引起的 具有感染或中毒性质的一类疾病。 根据以上定义，可将食源性疾病的特性概括为： 1、在食源性疾病的发病过程中，食物起了病原物质的传播媒介（ vehicle)作用； 2、导致食源性疾病的病原物质是食品中存在的各种致病因子（ pathogenic agents）； 3、摄入含有某种致病因子的食物后，可以引起以感染或中毒为主要 临床发病特点的两类临床综合症(syndromes)。 *4 类 别种类及其来源代表性物质 天然有毒成分 海洋生物毒素河豚毒素、麻痹性贝类毒素 植物毒素生物碱、氰甙、皂甙 真菌毒素蕈毒素、黄曲霉毒素、T-2毒素 有毒化学物质 工业化学污染物汞、镉、铅、多氯联苯 农业化学污染物农药（甲胺磷）、饲料添加剂（瘦肉精） 食品加工用化学污染物铅、亚硝酸盐、非食品用添加剂（敌敌畏） 有毒化学物质的蓄意污染在食品中蓄意加入有毒化学物质（毒鼠强） 病原微生物细菌与细菌毒素沙门氏菌、金黄色葡萄球菌毒素 病毒甲肝病毒、轮状病毒 寄生虫旋毛虫、广州管圆线虫 食源性疾病致病因子性质与分类 *5 食食 源源 性性 感感 染染 ( (Foodborne Infection)Foodborne Infection) 通过摄入受细菌、病毒或寄生虫污染的食物引起的一类感染，有以下两 种不同的感染机理： 1、通过食物摄入体内的细菌、病毒或寄生虫侵袭并在肠粘膜或其他组 织增殖； 2、通过食物摄入体内的细菌侵袭并在肠道内增殖，同时释放毒素损害 周围组织或干扰组织、器官的正常功能。这种感染方式又被称为毒素介 导性感染( toxin-mediated infection)，病毒和寄生虫不会引起毒素介导性 感染。 *6 食食 源源 性性 中中 毒毒 ( (Foodborne Intoxication)Foodborne Intoxication) 通过摄入受某种有毒物质(a toxin)污染的食物引起的一类中毒。食物中有毒 物质的来源主要有： 1、某些细菌产生的毒素（如金黄色葡萄球菌毒素、蜡样芽孢杆菌毒素）； 2、有毒化学物质（如有机磷农药、瘦肉精、毒鼠强等）； 3、某些动植物或真菌存在的自然毒素（如某些鱼、贝类和野生蕈类等）。 病毒和寄生虫不会引起中毒。 *7 食源性感染与食源性中毒的比较食源性感染与食源性中毒的比较 食源性感染食源性中毒 潜伏期一般较长，通常以天计较短，通常以分钟或小时计 典型症状腹泻、恶心、呕吐、腹痛，常伴有 发热症状 呕吐较为常见，可以表现为恶心、 呕吐、味觉、触觉和肌肉活动异常 （如复视、头晕、麻木、脸部刺痛 、脸颊潮红等）等神经系统症状 病原物质感染：沙门氏菌属、甲肝病毒、志 贺氏菌属、空肠弯曲菌属、耶尔森 氏菌属、李斯忒单孢菌、副溶血性 弧菌、创伤弧菌、轮状病毒、诺瓦 克样病毒、 毒素介导性感染：肉毒杆菌（婴儿 ）、蜡样芽孢杆菌（腹泻型）、大 肠埃希氏菌属、霍乱弧菌、产气荚 膜杆菌 肉毒杆菌（成人） 、金黄色葡萄球 菌、蜡样芽孢杆菌（呕吐型）、某 些重金属、某些野生蕈类、某些鱼 贝类和各种化学毒物等 *8 大气 土壤 有毒化学有毒化学 物质污染物质污染 农作物食物 饲料家畜乳、肉 地面水 饮用水 鱼虾 浮游生物、水草水禽 人人 体体 呼吸 有毒化学物质的污染途径及其在环境中的迁移有毒化学物质的污染途径及其在环境中的迁移 *9 手 食品新宿 主 食品在病原体粪食品在病原体粪- -口传播过程中的作用口传播过程中的作用 苍蝇 土壤 水 粪便 *10 食物中毒爆发事件及其分类食物中毒爆发事件及其分类 食源性疾病爆发事件（Foodborne disease outbreak，FBDO）是指：进食相同 食物后2人或多人发生相似疾病的一类疾病爆发事件。 根据病原物质的确定与否，可将食源性疾病爆发事件分为“已知病因的食源性 疾病爆发事件”（系指取得某种病原因子的实验室证据并且符合相关的诊断标 准者）和“不明病因的食源性疾病爆发事件”（系指未取得病原因子确切的实验 室证据者）两种类型。 按发病潜伏期长短，可将不明病因食源性疾病爆发事件分成以下四种情形： 1、潜伏期15小时：其他病原因子。 *11 食物中毒爆发事件的性质与空间分布食物中毒爆发事件的性质与空间分布 食物中毒爆发事件按事件性质，可分为无意间发生和蓄意制造的两类不同性质的 食物中毒爆发事件。 按食物中毒爆发事件或所涉及的病例的空间分布特点，可将食物中毒爆发事件分 为单点爆发（an outbreak）、多点爆发（a cluster of outbreaks）和散在爆发（a diffuse of outbreak）等三类。单点爆发通常是指在某个发病场所或地点发生的某 种食源性疾病的病例在空间分布上呈高度聚集状态的一类爆发事件；多点爆发是 指在一定地区范围内因相同原因引发的多起爆发事件，所涉及的病例通常在多个 发病场所或地区呈聚集性分布；散在爆发是指爆发事件所涉及的病例在一定地区 范围内呈散在分布的一类爆发事件，由于病人不是集中发生在某个特定的场所或 地点，因此散在爆发事件往往难以察觉。 *12 食源性疾病爆发有时可以呈现出疾病在时空分布上的流行态势，即可以引起疾 病的食源性流行或经食物传播流行（foodborne epidemic）。食源性疾病的流行 是指在一定地区和一定时间范围内，某种食源性疾病的病例数明显超过当地以 往预期数或预计水平（一般在数倍以上）的一种疾病的分布状态。 食源性疾病的爆发流行食源性疾病的爆发流行 如果在一定地区和一定时间范围内同 时存在以下三种条件时，常有发生某 种食源性疾病爆发流行的危险：（1） 存在对某种食源性疾病高度易感的人 群；（2）存在可引起食源性爆发流行 的某种病原体；（3）存在广泛分发供 应被该病原体污染的某种食品的条件 。 *13 跨区食物中毒爆发事件跨区食物中毒爆发事件 跨区食物中毒爆发事件(trans-boundary foodborne disease outbreaks)是指涉及 两个或两个以上不同行政区域或国家的一类食物中毒爆发事件。 按食物中毒爆发事件的性质与特点，跨区食物中毒可分成以下四种情况： 病例或聚集病例分布在两个或两个以上行政区（或国家）的食物中毒事件 某地或某国发生的食物中毒事件源于另一地区或国家生产加工的食品 发生在区（国）际交通工具上的食物中毒事件（如长途客车、火车、游船和 客机等） 在某地或某国进食后异地或异国发病的食物中毒事件 *14 食物中毒爆发事件现场调查要求食物中毒爆发事件现场调查要求 调查认定与食源性疾病爆发事件有关的所有病人 调查确认引起食源性疾病爆发的病原物质 调查确定引起食源性疾病爆发的污染食品（中毒食品） 查明导致食品中病原物质污染、繁殖和残存的影响因素 调查认定引发食物中毒爆发事件责任人的违法行为与事 实 *15 食物中毒爆发事件现场处理要求食物中毒爆发事件现场处理要求 如果确定了病原因子，就可以对病人采取针对性的治疗措施； 如果确定了污染食品，就可以采取各项行政措施以控制疾病的扩散： （1）停止污染食品的销售与供应 （2）召回已经销售供应的同批食品 （3）对可疑污染食品进行控封检验、重新加工或改作其他处理，避免污 染食品进入或重新进入食品流通领域 如果确定了爆发原因，就可以对肇事企业或家庭宣传解释引起发病的原因 ，并提出如何预防的建议和方法，以避免此类事件再次发生； 通过日常食源性疾病爆发事件流行病学调查资料的积累分析，可以揭示食 品生产、加工和制作过程的关键控制环节及预防与控制食源性疾病的正确方 法，有利于食品生产经营企业加强食品卫生的自身管理 如果调查认定了食物中毒的责任人及其违法事实与行为，就可以依法追究 其法律责任 *16 食物中毒调查处理职责与管辖（食物中毒调查处理职责与管辖（1 1） 1、县级以上地方人民政府卫生行政部门接到食物中毒或者疑似食物中毒事故 的报告，应当及时填写食物中毒事故报告登记表，并报告同级人民政府 和上级卫生行政部门。 2 2、县级以上地方人民政府卫生行政部门在接到食物中毒或者疑似食物中毒事 故报告后，应当采取下列措施： 组织卫生机构对中毒人员进行救治； 对可疑中毒食物及其有关工具、设备和现场采取临时控制措施； 组织调查小组进行现场卫生学和流行病学调查，填写食物中毒事故个案 调查表和食物中毒事故调查报告表，撰写调查报告，并按规定报告有 关部门。 *17 3、县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照食品卫生监督程序的有 关规定，对食物中毒事故进行调查处理。调查工作应当由卫生行政部门2名以 上卫生监督员依法进行。 4、食物中毒确认的内容、程序及有关技术要求，应当执行食物中毒诊断标 准及技术处理总则（GB14938）的规定。 5、跨辖区的食物中毒事故由食物中毒发生地的人民政府卫生行政部门进行调 查处理，由食物中毒肇事者所在地的人民政府卫生行政部门协助调查处理。对 管辖有争议的，由共同上级人民政府卫生行政部门管辖或者指定管辖。 6、县级以上人民政府卫生行政部门接到跨辖区的食物中毒事故报告，应当通 知有关辖区的卫生行政部门，并同时向共同的上级人民政府卫生行政部门报告 。 食物中毒调查处理职责与管辖（食物中毒调查处理职责与管辖（2 2） *18 跨区食物中毒的协调处理原则（跨区食物中毒的协调处理原则（1 1） 受事件影响或可能受事件影响的有关地区应当根据预警信息和事件类型及时启动食物 中毒爆发事件应急预案，并确定专门机构和负责人协调爆发事件的有关调查处理工作。 对中毒食品的调查应与整个爆发事件的调查同步进行，并以描述流行病学或病例对照 分析结果作为调查依据，一般由食品安全管理部门按中毒食品的经销渠道追踪调查。 本地区爆发事件涉及或可能涉及其他地区的，应向有关地区及时通报情况，并将调查 情况及时报告上级主管部门。 调查中如发现引起爆发事件的中毒食品来自其他地区，事发地政府部门应尽快提供有 关调查资料，并与有关地区的食品安全管理部门共同采取控制措施。食品安全问题所在 地的食品安全管理部门也应及时向有关地区或国家通报，以及时控制可能已进入有关地 区流通渠道的中毒食品。 *19 跨区食物中毒的协调处理原则（跨区食物中毒的协调处理原则（2 2） 如爆发事件涉及多个地区，协调爆发事件流行病学调查工作的负责人应及时组织协 调各地爆发事件的调查控制工作。 如要求各地采用统一的病例对照调查方法，其病例和对照的选择应予统一，以便有 关地区统一调查方法。如采用统一的调查表，并及时传送或分发给参与调查的有关地 区。 各地应将协调爆发事件调查工作的负责人名单抄送有关地区，以便相互之间建立通 讯联系，及时沟通和协调爆发事件调查控制相关事宜。 参与调查处理工作的有关地区应将有关调查情况及时报送协调整个爆发事件调查处 理的负责人，以便后者及时掌握和对不同地区报告的调查情况进行分析比较，并通过 电传、电话或电子信箱等方式将有关调查工作的进展与分析情况通报给有关地区。 *20 跨区食物中毒的协调处理原则（跨区食物中毒的协调处理原则（3 3） 如发现爆发事件与搭乘跨区交通工具或与其制作供应的食物有关，应及时向管辖 交通工具的有关监督管理部门和始发地与到达地的有关部门通报，同时应积极协助 做好当地爆发事件的调查控制工作。 爆发病例如系在外地进食后在本地发病的部分或全部病人，应在做好有关调查工 作的基础上，及时向有关地区进行通报，并将有关调查资料尽快提供给相关地区的 主管部门。 协助进行爆发事件调查的有关部门或地区，应按上级部门或有关地区提出的要求 ，积极配合做好爆发事件的有关调查控制工作，并及时通报或提供调查结果。 跨区爆发事件调查报告一般应由参加或协调调查处理工作的人员分别负责总结。 *21 国际组织驻地区 或国家办事处 国际突发事件 预警应急体系 国家突发事件 预警应急体系 国际食品安全 应急协调部门 国家食品安全 协调组织 食源性疾病监食源性疾病监 测与调查处理测与调查处理 体系体系 召回与追溯系统 进口食品监督 食品控制实验室 工业预警系统 农业预警系统 食品安全风险评估 食品技术研究 食品污染物检测 其他信息监测分析 机构（如药物使用 信息等） 食源性疾病预警应急体系与食品安全管理体系关系图食源性疾病预警应急体系与食品安全管理体系关系图 *22 *23 食源性疾病监测与预警食源性疾病监测与预警 在食源性疾病爆发事件调查控制活动中，建立食源性疾病监测预警 机制十分重要。通过食源性疾病监测预警，可以尽早发现食源性疾 病爆发事件，以便及时进行干预。 根据不同的食源性疾病监测报告方式，食源性疾病监测预警可通过 食品污染物监测、与食物传播有关的法定疾病报告、实验室病例报 告、爆发事件报告等不同监测方式进行。 *24 分级色标信息描述应对措施 低度危险绿色发生爆发流行的可能性较小应急措施的日常培训演练，定期分 析评估爆发流行态势 警戒兰色存在爆发流行的可能性检查和调整应急通讯联络和应急响 应程序，向公众通报提供必要的信 息和警示 提升警戒黄色发生爆发流行的危险性增大加强爆发流行的监测和预警，协调 各部门的应急预案，评估和调整完 善各项应急控制措施 高度危险橙色极有可能发生爆发流行协调各部门采取必要的行动，防止 出现严重事件，在高危或警戒地区 组织开展预防性控制措施 严重事态红色发生爆发流行的紧急情况指派应急响应人员和专业工作小组 ，采取各项应急控制措施 食源性疾病爆发流行的预警分级食源性疾病爆发流行的预警分级 *25 分 级事件描述现行分级标准 一般突发事件在局部地区发生，尚未引起较 大范围的传播扩散，没有达到 重大突发事件标准者 发病人数在100人以下，无死亡病例 报告；或发病人数在30人以下，但 事件发生在学校、地区性或全国性 重要活动期间 重大突发事件在较大范围内发生，出现疫情 扩散，尚未达到特大突发事件 标准者 发病人数在100人以上，或有死亡病 例报告；或发病人数在30人以上， 但事件发生在学校、地区性或全国 性重要活动期间； 特大突发事件事件的影响较大，波及的范围 较广，涉及的人数较多，出现 大量病人或多人死亡，危害严 重 重大食源性疾病，出现大量病人和 死亡病例 食源性疾病爆发事件的危害分级食源性疾病爆发事件的危害分级 *26 1976年，联合国环境规划署（UNEP）FAOWHO共同制定了全球污染 物检测计划，食品污染物检测（GEMSFOOD）是该项目的重要组成部分 。目前全世界已有包括我国在内的近70个国家参加此项检测计划。 GEMS/FOOD项目通过对特有的食品污染物进行长期检测，全面掌握食品 污染物的污染状况与消长趋势，科学评价污染水平与人体健康的关系，及 时提出降低食品污染和消除食品中不安全因素的指导性建议，为政府提供 防止食物污染的控制措施，为消费者提供警示。同时，普遍采用科学原则 （危险性评价）制定食品卫生标准。密切关注环境污染对食品的迁移，不 断增加新的食品安全标准。还要建立食品污染物污染状况检测报告网络预 警平台，检测分析污染物污染情况，并做好食品卫生信息的发布工作，让 消费者全面、客观地了解食品卫生状况，参与食品卫生管理，预防食物中 毒。 全球食品污染物检测系统全球食品污染物检测系统（GEMSGEMSFOODFOOD） *27 为加大对赤潮的监测控制力度，按照在赤潮多发、对海洋经济影响较大、赤潮减灾效益 显著的重要功能海域选建的原则，国家海洋局在全国沿海确定了10个赤潮监控区：1 辽宁省东港养殖区；2辽宁省葫芦岛水产养殖区；3河北省岐口附近海域；4山东 省莱州湾小清河附近海域；5浙江省象山港；6浙江省岱山深水网箱养殖区；7福 建省三都湾；8福建省厦门近岸海域；9广东省饶平柘林湾；10海南省陵水新村 湾。 我国建立海洋赤潮监测预警体系我国建立海洋赤潮监测预警体系 *28 食物中毒常规监测报告系统食物中毒常规监测报告系统 为了较完整地收集和掌握食物中毒发病情况，许多国家或地区以 立法方式将具有重要公共卫生意义的传染性疾病列为法定报告疾 病，其中包括经由食物传播引起爆发或流行的疾病。也有的将食 物中毒单独列为法定报告的一类疾病。 根据食物中毒监测报告方式和资料来源的不同，食物中毒常规监 测报告主要由临床病例报告、实验室病例报告和爆发事件调查报 告等三个互有联系而又相对独立的监测报告系统组成。 *29 临床病例报告系统临床病例报告系统 一些国家或地区颁布的法律规定，临床医生在疾病诊疗过程 中发现疑似法定报告疾病的病例和可能系食物传播引起的某 些感染性或中毒性爆发疾病的病例应及时向政府卫生主管部 门报告，尽管疑似食物中毒的报告病例是否与进食有关尚待 作进一步的流行病学调查证实。 *30 我国法定报告的传染病名单我国法定报告的传染病名单 甲 类乙 类丙 类 1、鼠疫 2、霍乱 1、病毒性肝炎 2、细菌性和阿米巴性痢疾 3、伤寒和副伤寒 4、艾滋病 5、淋病 6、梅毒 7、脊髓灰质炎 8、麻疹 9、百日咳 10、白喉 11、流行性脑脊髓膜炎 12、猩红热 13、流行性出血热 14、狂犬病 15、钩端螺旋体病 16、布鲁氏菌病 17、炭疽 18、流行性和地方性斑 疹伤寒 19、流行性乙型脑炎 20、黑热病 21、疟疾 22、登革热 1、肺结核 2、血吸虫病 3、丝虫病 4、包虫病 5、麻风病 6、流行性感冒 7、流行性腮腺炎 8、风疹 9、新生儿破伤风 10、急性出血性结膜 炎 11、感染性腹泻病 *31 实验室病例报告系统实验室病例报告系统 医疗机构或公共卫生实验室按照法律规定对法定报告疾病和可经食物 传播的某些肠道病原菌确诊病例进行报告的一种实验室疾病监测报告 系统。如英国从20世纪40年代就开始收集临床实验室分离确诊的沙门 氏菌感染的病例资料，目前要求对所有分离到经食物传播的肠道病原 菌都必须报告。美国CDC于1962年建立了沙门氏菌血清分型实验室监 测报告网，要求医疗机构的临床实验室将从病人分离到的致病性沙门 氏菌菌株送公共卫生实验室作进一步的血清分型鉴定，鉴定结果传送 到CDC国家沙门氏菌血清型数据库。欧盟于1981年组建了沙门氏菌菌 实验室监测报告网，称Salm-net，现已更名为Enter-net。 *32 食物中毒爆发事件调查报告系统食物中毒爆发事件调查报告系统 食物中毒爆发事件调查报告系统是在临床、实验室病例报告和 疑似食物中毒爆发事件报告的基础上，由公共卫生专业机构收 集、调查和报告有关食物中毒爆发事件信息的一种流行病学监 测报告系统。与临床和实验室病例监测报告系统不同的是，食 物中毒爆发事件调查报告系统需要调查确认爆发事件与进食之 间的因果联系。食物中毒爆发事件调查报告是突发公共卫生 事件应急条例规定报告的四种发病情形之一。 *33 （一）发生或者可能发生传染病暴发、流行的； （二）发生或者发现不明原因的群体性疾病的； （三）发生传染病菌种、毒种丢失的； （四）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。 我国规定报告的四种发病情形我国规定报告的四种发病情形 -突发公共卫生事件应急条例第十九条规定 *34 食源性疾病主动监测系统食源性疾病主动监测系统 美国1923年实施对牛乳引起的急性胃肠炎监测，1938年将监测范 围扩展到所有与食物传播有关的疾病。1996年，疾病预防控制中 心（CDC）会同FDA、USDA在7个州开展了9种食源性感染性疾 病的主动监测（FoodNet）， 目的是为了更好地揭示新发 食源性疾病的流行病学特点， 以便更为准确地确定食源性 疾病的发生频率与危害程度 以及各种食品所占的疾病比 例等。 *35 1.描述具有全国意义的新出现的细菌、寄生虫和病毒性食源性疾病 的流行性学特点；2.更准确地确定美国食源性疾病的发生频率与严 重性；3.确定食用各种食物引起的食源性疾病的构成。通过一段时 间的食源性疾病监测，就有可能证实所采取的新的食品安全措施（ 如USDA食品与安全监督服务处采取的消除病原体与HACCP的措施 ）对减少食源性疾病病例数的效果。为了实现上述目的，FoodNet 开展了主动监测及相关的研究：包括人群调查、临床医生调查和大 肠杆菌O157:H7感染的病例对照研究等。 FoodNetFoodNet主要主要目的与内容目的与内容 *36 病原菌基因分型监测网病原菌基因分型监测网 1995年，美国疾病预防与控制中心（CDC）在国家沙门氏菌血清型实验室 监测报告系统的基础上，建立了检测大肠埃希氏菌O157：H7、沙门氏菌、 志贺氏菌和李斯忒单胞菌等四种食源性病原菌DNA指纹图谱的公共卫生实验 室报告网络，称为PusleNet。 PusleNet是监测食源性疾病爆发的一个早期预 警系统。该网络应用脉冲场凝胶电泳（PFGE）和计算机数据传输处理技术 ，通过对病原菌的每个“指纹”进行鉴别与标记，与CDC建立的中央数据库快 速进行比对分析，在DNA分子水平上确定病原菌的型别，以便及时得到发生 跨区爆发事件的预警信息，组织开展流行病学调查。目前美国已有2个联邦 机构和37个州立公共卫生实验室参与该监测项目。1999年加拿大已有5个公 共卫生实验室与该网络连接。 *37 PFGEPFGE方方法的应用原理法的应用原理 脉冲场凝胶电泳（PFGE）是以琼脂糖 作为电泳介质，通过方向发生周期性变 化的电场作用将DNA分子进行分离的一 种电泳方法。PFGE方法的基本原理是 将不同菌株的DNA染色体酶切后进行电 泳，根据菌株DNA分子的电泳带型分布 进行比对分析，确定菌株间的相似性程 度，从而划分型别。 PFGE法以其独具的对大片段DNA分子 的高分辨率而显著提高了病原菌分型的 可靠性，并为流行病学调查及病原菌菌 型分布研究提供了科学依据。 *38 食物中毒爆发事件报告制度食物中毒爆发事件报告制度 食物中毒爆发信息的接受和登记工作 是做好食物中毒调查控制工作的第一 步，通常应由卫生监督机构内负责受 理发病报告工作的专业人员按食物 中毒事故处理办法要求做好以下三 方面的登记报告工作： 1. 采用食物中毒事故报告登记表 详细询问登记或记录疑似食物中毒的 有关发病情况； 2.请报告或投诉人协助做好病人粪便、 呕吐物或可疑中毒食品等的保存； 3.对报告或投诉情况进行初步的分析和 判断，并按有关规定和程序报告单位 负责人或上级卫生部门。 *39 食物中毒爆发事件紧急报告制度食物中毒爆发事件紧急报告制度 食物中毒事故处理办法第七条规定，县级以上地方人民政府卫生行政部门对 发生在管辖范围内的下列食物中毒或者疑似食物中毒事故，实施紧急报告制度： 中毒人数超过30人的，应当于6小时内报告同级人民政府和上级人民政府卫生行 政部门； 中毒人数超过100人或者死亡1人以上的，应当于6小时内上报卫生部，并同时报 告同级人民政府和上级人民政府卫生行政部门； 中毒事故发生在学校、地区性或者全国性重要活动期间的应当于6小时内上报卫 生部，并同时报告同级人民政府和上级人民政府卫生行政部门； 县级以上地方人民政府卫生行政部门接到跨辖区的食物中毒事故报告后，应当通 知有关辖区的卫生行政部门，并同时向共同的上级人民政府卫生行政部门报告； 其它需要实施紧急报告制度的食物中毒事故。 *40 食物中毒爆发事件调查报告与分析通报制度食物中毒爆发事件调查报告与分析通报制度 根据食物中毒事故处理办法规定，县级以上卫生行政部门在对 食物中毒事故组织开展调查的基础上，应及时填写食物中毒事故 调查报告表，撰写食物中毒调查总结报告，并按规定报告有关部 门。 县级以上卫生行政部门应当在每季度末，汇总分析本地区食物中毒 事故发生情况和处理结果，并及时向社会和有关部门通报。 省级卫生行政部门负责汇总分析本地区年度食物中毒事故发生情况 ，并于每年11月10日前上报卫生部和有关机构。 *41 食物中毒事故调查报告表填报要求食物中毒事故调查报告表填报要求 *42 突发事件与疫情网络直报制度突发事件与疫情网络直报制度 2004年1月1日起，各级疾病预防控制机构通过“国家公共卫生监测信息系 统”，对突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息实行网络直报。 全省县级及以上医疗卫生机构和中心卫生院必须于2004年2月1日前实行网 络直报。 暂无条件实行网络直报的乡镇卫生院、村卫生室和个体诊所等责任报告单位 ，发现突发公共卫生事件应立即以最快的通讯方式报告；发现法定传染病疫情 应立即填写传染病报告卡并在规定时限内报告，由县级疾病预防控制机构或有 条件的乡镇卫生院负责实行网络直报。 传染性非典型肺炎报告仍需通过“国家疾病监测个案专报系统”进行报告。 各级卫生监督机构在按现行渠道上报有关中毒等事件的同时，应通过“国家 公共卫生监测信息系统”实行网络直报。 *43 浙 江 省 卫 生 厅 文 件 浙卫发2003382号 关于印发浙江省突发公共卫生事件与传染病 疫情监测信息报告管理工作方案的通知 各市、县（市、区）卫生局，省级医疗卫生单位： 为贯彻落实突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（卫生部37 号令），卫生部要求从2004年1月1日起，将通过国家公共卫生监测信息网络系统，实行 突发公共卫生事件与传染病疫情监测网络直报，向社会公布和通报突发公共卫生事件和 传染病疫情信息。 根据卫生部统一部署，结合我省实际，省卫生厅制定了浙江省突发公共卫生事件 与传染病疫情监测报告信息管理工作方案，现印发给你们，请各级卫生行政部门要充 分认识这项工作的重要性和紧迫性，统一思想，服从大局，克服困难，创造条件，确保 我省突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息网络直报和信息发布工作如期开展。 浙江省卫生厅（章） 二OO三年十二月二十三日 *44 5月份以来，我国东海海域连续暴发赤潮。5月3日，在浙江中街山列岛附近海 域发生赤潮，面积约300平方公里，赤潮生物为夜光藻。5月4日，在福建霞浦 福宁湾海域发生赤潮，面积约30平方公里。5月4日，在浙江南麂岛附近海域发 现赤潮，面积约120平方公里。5月6日，在浙江虾峙门外5海里海域发生赤潮， 赤潮生物以原甲藻为主， 5月7日面积已扩大至400平方公里。5月7日，在国家 海洋局确定的赤潮监控区浙汪岱山深水网箱养殖区内发生小面积赤潮，面 积约为3.5平方公里，赤潮生物种为原甲藻，此外，表层水体还发现链状亚历 山大藻（属有毒藻种）。 国家海洋局对近期东海海域连续暴发赤潮的情况给予了高度重视，立即组织国 家海洋局东海分局，福建省、浙江省和宁波市海洋行政主管部门，做好应急响 应工作准备，及时启动赤潮防治应急响应系统，采取有效措施，减小赤潮损失 ，保证人民的生命安全。各地海洋行政主管部问同时加强与当地政府的沟通， 协同工商、卫生检疫等部门强化对水产品市场的管理，禁止受赤潮污染死亡的 鱼、虾、一贝类上市。 东海海域爆发赤潮预警信息东海海域爆发赤潮预警信息 *45 刊登于一九八八年一月十刊登于一九八八年一月十 日浙江日报第一版日浙江日报第一版 1988年1-3月，我国上海发生震 惊世界的甲型肝炎爆发流行。 自1月19日开始，发病人数与日 俱增。2月1日，日发病人数达 19013人。1月30日至2月14日， 每天发病人数均超过10000人。 4月以后发病率逐日下降。至5 月13日，全市共有310746人发 病，31人死亡。 经病例-对照调查证实，造成上 海甲肝爆发流行的主要原因是 市民食用了来自江苏省启东县 被甲肝病毒污染的毛蚶及部分 市民不良的饮食卫生习惯。 浙江省卫生厅发布启东毛蚶预警公告浙江省卫生厅发布启东毛蚶预警公告 *46 针对近期全国发生的亚硝酸盐食物中毒事件，卫生部日前发布 年第四次食品卫生预警公告，要求严防亚硝酸盐食物中毒 事件的发生。 公告提醒消费者要从正规商业网点购买食盐，千万不要购买私 盐，不要使用来历不明的“盐”类物质；集体食堂尤其是学校食堂、 工地食堂和餐饮单位经营管理者要加强内部管理，严禁购买、使用 工业用盐，严防亚硝酸盐食物中毒和投毒事件的发生；食品生产加 工企业使用亚硝酸盐要严格按照食品添加剂使用卫生标准，对 其使用的亚硝酸盐进行醒目的标识，并妥善保管，以防误用。 卫生部发布食品卫生预警公告卫生部发布食品卫生预警公告 严防亚硝酸盐中毒严防亚硝酸盐中毒 *47 广东省卫生厅发布食品预警公告 预防雪卡毒素中毒预防雪卡毒素中毒 最近汕头发生了50多人进食含有“雪卡毒”虎斑鱼而中毒的事件。省卫 生厅为此发出通报，要求慎食珊瑚鱼。 省卫生厅提醒消费者：慎食珊瑚鱼（泛指生活在热带、亚热带海域的 珊瑚礁周围和近海海岸的鱼类如西星斑、老虎斑、杉斑、苏眉等石斑 鱼和鲈鱼）等海产品！消费者选择进食珊瑚鱼，加工时应将鱼的内脏 ，尤其是卵巢剔除干净；尽量选择较小的珊瑚鱼，并减少食用此类鱼 产品的频率；避免同时喝酒及吃花生或豆类食物，以免加剧中毒病症 。 *48 入夏以来，上海市发生多起因进食无证盒饭或桶饭导致的集体性食物中毒事件 。上海市卫生局昨天发出食品安全预警公告：勿食无证盒饭或桶饭。 调查发现，无证盒饭导致食物中毒事件频发的主要原因有：食品加工场地狭小 ，布局、设施不符合外送盒饭的卫生要求；缺乏相应的清洗消毒设备及储存、运 输设备；操作人员未经专业培训，操作过程中卫生意识较差等。在近期食物中毒 事件中，受害方（中毒单位）大多为本市一些不设食堂的中小企业及办公楼中的 集体订餐单位，签订订餐协议时均未查验供餐单位是否具备外送盒饭或桶饭（外 送饭菜）的资质。 市卫生部门告诫集体订餐单位与市民：订餐时要查验供餐者是否持有有效的 上海市食品卫生许可证，许可证中是否有生产加工盒饭或桶饭（即外送饭菜） 的生产经营项目，必要时应对其卫生条件进行事先考察；增加自我保护意识，注 意用餐安全，不到无证餐饮单位就餐；遇到食品卫生问题应及时向卫生监督部门 举报投诉。 上海市卫生局发布食品预警公告 *49 报告病例的聚集性分析：通过对报告的不同病人的临床表现、排 出病原体的相似性及其人、时、地关联性进行分析，及时发现具 有相似临床表现或排出相同病原体的病例在人、时、地分布状态 上的聚集性(cluster of cases) ，发出同一地区或跨区疾病爆发的预 警。 报告病例的同源性分析：通过对不同实验室及不同送检样品的病 原菌DNA区带数量与质量的分析比对，确定其亲缘关系，及时发 现和预警同一地区或跨区发生的爆发疾病。 报告病例聚集性与同源性分析报告病例聚集性与同源性分析 *50 报告病例聚集性分析预警报告病例聚集性分析预警 利用前5年资料计算5周平均数 、相邻3周平均数和5周中位数 利用前5年数据进行爆发监测 该血清型前5年是否在本地检出过 罕见同一血清型的分离总数 是否5或平均值 CUSUM计算终止 CUSUM值是否判定值 预警终止 YESNO YESNO 为了分析实验室病原体分离报告资 料中病例数异常聚集状态，WHO 和有关国家采用CUSUM方法对公 共卫生实验室监测系统按周报告的 监测疾病的病例聚集状态进行预警 计算分析，以及时察觉和发现病例 分布广泛的疾病爆发事件，适时采 取流行病学调查和控制疾病的措施 。 CUSUM(St)的计算公式为： St=max0, St-1+Xt-(0+kXt)/Xt YESNO *51 1995年初，CDC建立了每周预警分析制度，对各州公共卫生实验室报告 的每周沙门氏菌菌株血清分型资料分别按州、地区和全国几种预警水平进 行预警分析，以及时发现沙门氏菌血清型菌株的异常聚集状态。1995年5 月，对经分析察觉的一起跨国发生的Stanley沙门氏菌血清型爆发事件及 时发出了预警。经流行病学调查，证实爆发事件与进口的苜宿有关。 CUSUMCUSUM预警分析方法的应用预警分析方法的应用 *52 一起跨国食物中毒爆发病例的同源性一起跨国食物中毒爆发病例的同源性分析分析 1994年12月1日到1995年1月31日 ，英国PHLS共收到各地上报的41株 agona沙门氏菌血清型菌株。经调查发 现爆发病例与食用从以色列进口的一 种快餐食品有关。在向进口该食品的 有关国家通报该起爆发事件后，以色 列、美国、加拿大、法国和欧盟等国 立即启动了沙门氏菌监测报告系统并 开展食品卫生学调查。 对各国分离到的78株agona沙门氏菌血 清型菌株采用PFGE技术分析，共出现 11种不同谱型和1种变异图谱，其中占 优势的PFGE图谱为2号区带显示的带 型（PFP6）。 *53 S. agona PT 15S. agona PT 15菌株同源性分析结果菌株同源性分析结果 国 家样品来源样品数1234566a789101112 英 国病人4635125261111 快餐食品22 以色列病人99 快餐食品22 美 国病人1010 加拿大快餐食品321 法 国病人6141 合 计7836129511111011 结论：分析结果证实，1994年底至1995年初发生在英国、以色列和美国的食物 中毒爆发事件与具有PFP6 PFGE图谱特征的S. agona PT 15菌株有关 。 *54 预警信息真实性的评估与应急响应预警信息真实性的评估与应急响应 负责人 流行病学监测 （早期预警系统） 医疗机构报告 其他报告来源 爆发疾病信息的最初报告来源 信息一致信息不一致 调查核实 电话了解现场询问病人 并采集标本 信息得到证实 采取应急行动 解除警报 调阅应急预案 向有关部门通报 召开专家或部门协调会 组织现场调查与控制 *55 应当组织调查核实的情形应当组织调查核实的情形 所报告的疾病可能与已进入流通渠道的某种加工食品有关； 所报告的疾病病情较危重和紧急（疾病具有致死性危险）； 报告疾病涉及某种加工制作的餐饮食品或与某餐饮企业有关； 报告疾病可能会波及到较大的地区范围或可能累及较多人员； 报告疾病可能与某种假冒伪劣食品有关； 报告疾病涉及食品加工制作人员发病的情况。 *56 可以不予调查核实的情形可以不予调查核实的情形 发病报告涉及的人员出现的症状与体征（或确诊的疾病）提示“病 人”不可能罹患某种疾病； 病人不能提供确切的发病信息，包括发病日期、发病时间、发病 症状或完整的进食史等； 临床症状或确诊疾病与所食用的食品所致疾病不一致； 先前已经调查核实且未发现有明显的问题（重复投诉）。 *57 食物中毒现场调查处理小组人员组成食物中毒现场调查处理小组人员组成 人员分类专业要求 专业技术人员 流行病学家 病原微生物学家 卫生分析化学家 食品毒理学家 食品卫生学家 食品安全监督人员 其他专业技术人员 辅助人员相关人员 *58 调查核实的内容与方法调查核实的内容与方法 1. 询问了解发病情况 可根据具体情况选用电话联系、面询调查或填表方式向病人或知情人进行调 查，内容包括各种临床症状与体征、发病时间、诊治情况等。 2. 询问了解暴露情况 为了了解疾病是否与饮食因素有关，在核实发病情况的同时，应询问病人发 病前一定时间范围内的进食情况。同时也应注意了解其他可能与发病有关的暴 露因素，以排除或察觉其他可能的疾病传播途径或传播方式。 3. 采集有关检验样品 在现场核实发病情况时，可根据病人出现的临床症状和现场情况采集各类临 床检验样品以及可疑食物样品。 *59 面对面询问调查面对面询问调查 优点：优点： 调查应答率要比电话或填表调查方式高；可以设计较复杂的调查表（具 跳转格式）；一般可以得到比较准确的调查记录。 缺点：缺点： 需要追踪调查对象，并确定与其会面的时间；调查对象对调查结果自我 表达的意识较填表方式要差；调查对象回答调查人员提出的有关问题的 可信度较低，可能会有意无意地回答调查人员所希望得到的结果；存在 回答偏倚的可能性；是三种调查方法中花费最大的一种调查方法（尤其 当调查对象分布较分散时）。 *60 电话询问调查电话询问调查 优点：优点： 与面对面询问调查或填表式调查方法相比，可以很快追踪到调查对象； 可以设计较复杂的调查表（具跳转格式）；调查结果的记录较为准确； 调查费用比面对面调查方式要节约的多。 缺点：缺点： 调查对象对调查结果自我表达的意识较填表方式要差；调查对象回答调 查人员提出的有关问题的可信度较低，可能会有意无意地回答调查人员 所希望得到的结果；存在回答偏倚的可能性；调查费用比填表方式调查 方法要高。 *61 分发填写问卷调查表分发填写问卷调查表 优点：优点： 调查对象自我表达充分；反馈的调查结果较为可信；除了分发与回收 外，调查人员所花的调查时间较少；与面对面询问调查或电话调查方 法相比，调查费用最低。 缺点：缺点： 需要仔细地设计调查用表，以便调查对象能够理解填写；需要一定的 时间才能将调查表分发到调查对象手中，并需要一定时间才能回收调 查答卷；调查结果的错误率往往较高；调查应答率较低。 *62 食物中毒检验样品的采集与送检食物中毒检验样品的采集与送检 食物中毒调查人员应与其他专业技术人员密切配合，共同做好可能与疾 病爆发有关的样品采集工作。 正常情况下应采集的食物中毒样品包括以下几类： 可疑食品的剩余部分； 可疑食品的库存样品； 可疑食品的盛装或接触容器（如空的食品罐、瓶子、工具或设备上的 残留物等）； 可能涉及的各种毒物（如杀虫剂、鼠药等）； 病人的粪便样品与呕吐物，血液，鼻腔、咽喉、开放性溃疡或损伤部 位的棉拭子涂抹样品。 *63 粪便样品的采集与送检粪便样品的采集与送检 1. 基本要求 时间：应在接到报告后尽快进行采样（为了提高检出率，一般宜在48小时内采样） 数量：至少应采集10个腹泻病人的粪便样品（每份至少2毫升或2克），如怀疑是病 毒，应至少采集10毫升（克）粪便样品 2. 样品采集与保存 细菌：每个病人至少采集两份肛拭（直肠2.5-4.5厘米处）或沾有新鲜粪便的棉拭， 棉拭子应置转移培养基试管内放冰箱保存（如48小时后送检，应置低温冰箱冷藏） 病毒：至少采集10毫升，置不透水的干燥容器放4 冰箱内保存 寄生虫：将粪便与防腐剂按1：3比例混合室温或4 冷藏保存 3.样品送检 冷藏样品送检：采用加冰的包装盒或有隔离层的冷藏包送检 低温冷藏样品送检（仅限细菌检验）：采用干冰，使样品保持冻结状态送检 *64 血液样品的采集与送检血液样品的采集与送检 1.基本要求 采样时间：如怀疑是细菌或病毒，每个病人应采集两份血样（急性期血样应 在发病后尽早采集，恢复期血样应在发病后3-4周采集（如怀疑病毒宜在病后6 周采集）。 采样对象：如可能，应采集10名已同时采集了粪便样品的病人的配对血样。 2.血样采集与保存 成人15毫升，儿童3毫升，静脉采样，置不加抗凝剂的试管内，离心或静置， 待析出血清后移至消毒试管内，放冰箱保存。 3.样品送检 血清样品应采用冷藏包送检。 *65 临床鉴别诊断与病因假设临床鉴别诊断与病因假设 根据核实诊断资料给出的病例定义，可对现已发现或报告的可疑病人逐个进 行甄别，并据此追查确定新发病人。通过对甄别的病人进行发病时间、地点 和人群分布特征的分析，可以发现病例之间存在的某种联系，进而确定是否 确实发生了疾病爆发事件，并通过科学分析与综合，从客观实际出发，经过 逻辑推理，形成该起爆发疾病可能的性质或病种，可能的传播方式、暴露时 间、地点或暴露因素的假设（病因假设），以指导进一步的流行病学调查。 1. 人群分布：通常按病人年龄、性别、职业、种族等分组进行分析，用以揭 示病人之间存在的某种相同经历； 2. 时间分布：指病人在一定的时间范围内（数小时或数天）相继发生相似症 状的一种联系； 3. 地点分布：指病人有在同一地点工作、学习、生活、购物、就餐、居住或 参加某一活动的联系。 *66 病例定义五要素病例定义五要素 1.病名：起初可以采用“.综合症”进行描述，直至取 得确切的资料对爆发疾病作出科学定名 2.临床突出症状与伴随症状：按症状频率分析确定 3.病情轻重分级：按临床表现，分轻、中、重三类病例 4.诊断分级：按实验室检验结果，分确诊、推测、疑似 三类病例 5.流行病学关联：按暴露因素，分原发、继发和无关三 类病例 *67 可能的病原体和疾病种类可能的病原体和疾病种类 根据病人发病症状与体征以腹痛、腹泻为突出症状，提示为食物中毒临床综 合症的下消化道综合症。尽管当时发病潜伏期并不清楚，但从发病流行曲线 的特征分析，曲线呈急剧升高随后迅速下降的特点，从首例病人发病到最后 一例病人的发病时间共持续32个小时，而且病人腹泻为黄水样便。据此，首 先考虑为细菌性食物中毒的可能性为大，其中又以副溶血性弧菌食物中毒的 可能性最大。对采集的38份病人粪便样品送实验室检验，结果30份检出副溶 血性弧菌，其中有6株副溶血性弧菌菌株经血清学分型鉴定为同一血清型（ O1:K22）。3株菌株按食品卫生微生物学检验副溶血性弧菌检验（ GB4789.7-1994）方法进行毒力鉴定，结果受试动物24小时内全部死亡，证明 从病人分离的副溶血性弧菌为致病性菌株。根据食物中毒诊断标准，该起食 物中毒爆发事件可以确诊为副溶血性弧菌食物中毒。 *68 食物中毒临床综合症的鉴别诊断食物中毒临床综合症的鉴别诊断 *69 下消化道症候群鉴别诊断下消化道症候群鉴别诊断 ( (细菌性）细菌性） *70 下消化道症候群鉴别诊断下消化道症候群鉴别诊断 （病毒、寄生虫）（病毒、寄生虫） *71 * 非炎症性腹泻的临床特点主要是肠粘膜分泌过多或吸收减少，肠粘膜未受 损伤，病变通常累及小肠。有些病人由于严重的水样腹泻，可以出现脱水症 状，病情也往往较重，儿童和老人较为多见。多数病人由于脱水程度较轻， 临床上不易观察到。典型的非炎症性腹泻发病较急，发病持续时间也较短暂 。一般不发热，全身症状较为少见（除了因肠道液体大量丢失而引起的并发 症）。 + 炎症性腹泻的临床特点主要是侵袭性或细胞毒性病原微生物侵袭肠粘膜引 起的炎症性病变。病变部位通常限于大肠，可伴有发热、腹痛和触痛、头痛 、恶心、呕吐、不适和肌肉酸