咯血本科诊断学课件

咯咯 血血 成都大学附属医院成都大学附属医院 呼吸内科呼吸内科 周晖周晖 定定 义义 咯血（ hemoptysis） 是指喉及喉以下 呼吸道任何部位的出 血，经口排出者 小量咯血：100ml/日 中量咯血：100-500ml/日 大量咯血：500ml/日 或 100/次 咯 血 量 的 估 计 咯血的危害咯血的危害 窒息 感染: 肺炎 肺不张 休克： 失血性休克 口腔与鼻咽部 呕血 上消化道出血经口腔 呕出 出血部位多见于食管 、胃及十二指肠 咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别 病因与发生机制 主要主要 呼吸系统和心血管疾病呼吸系统和心血管疾病 肺部疾病 支气管疾病支气管疾病 心血管疾病 其他 支气管疾病咯血机制 炎症或肿瘤等损害支气管粘膜 病灶处的毛细血管通透性增高 一、支气管疾病: 支气管扩张症（Bronchiectasis） 支支 气气 管管 肺肺 癌癌 病因与发生机制 主要主要 呼吸系统和心血管疾病呼吸系统和心血管疾病 肺部疾病肺部疾病 支气管疾病 心血管疾病 其他 毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 肺部疾病咯血机制 肺结核 我国引起咯血的首要原因为 肺结核。多为：浸润型、 空洞型 肺结核。 肺部疾病肺部疾病 肺炎肺炎 Pneumonia 病因与发生机制 主要主要 呼吸系统和心血管疾病呼吸系统和心血管疾病 肺部疾病 支气管疾病 心血管疾病心血管疾病 其他 1.肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管 破裂 2. 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心血管病咯血机制 二尖瓣狭窄 (mitral stenosis) 心血管疾病心血管疾病: : 急性肺水肿（急性左心衰） 咳浆液性粉红色泡沫样痰。 肺栓塞 咳粘稠暗红色血痰。 先天性心脏病 （房间隔缺损，动脉导管未闭等） 因肺动脉高压咯血。 病因与发生机制 主要主要 呼吸系统和心血管疾病呼吸系统和心血管疾病 肺部疾病 支气管疾病 心血管疾病 其他其他 血小板减少性紫癜（ITP）、 急慢性白血病、再生障碍性贫血、 血友病等 血液病引起咯血是 全身性出血征象 在呼吸 道的 局部表现。 血液系统疾病 咯血的治疗咯血的治疗 n n 治疗原则：迅速止血、维持生命体征、防止窒息治疗原则：迅速止血、维持生命体征、防止窒息 、尽快明确病因、治疗原发疾病。、尽快明确病因、治疗原发疾病。 咯血的治疗咯血的治疗 n n 咯血的一般治疗：咯血的一般治疗： 1 1、卧床休息及对症处理、卧床休息及对症处理 2 2、镇静、镇静 3 3、镇咳、镇咳 4 4、严密观察及护理、严密观察及护理 咯血的治疗咯血的治疗 n n 止血措施：止血措施： 1 1、止血药物的应用、止血药物的应用 一般止血药物：维生素一般止血药物：维生素K1K1或或K4K4 止血敏止血敏 止止 血芳酸血芳酸 云南白药云南白药 垂体后叶素垂体后叶素 血管扩张剂血管扩张剂 咯血的治疗咯血的治疗 2 2、经纤维支气管镜局部止血、经纤维支气管镜局部止血 3 3、选择性支气管动脉栓塞术、选择性支气管动脉栓塞术 4 4、人工气腹、人工气腹 5 5、外科手术、外科手术 咯血的治疗咯血的治疗 n n 原发病的治疗：原发病的治疗： 按照各自的临床诊疗指南进行按照各自的临床诊疗指南进行 咯血的治疗咯血的治疗 n n 大咯血的抢救：大咯血的抢救： 窒息是咯血患者死亡的最主要原因。应尽早窒息是咯血患者死亡的最主要原因。应尽早 识别及抢救。窒息抢救的重点是保护呼吸识别及抢救。窒息抢救的重点是保护呼吸 道通畅及纠正缺氧。道通畅及纠正缺氧。 咯血的治疗咯血的治疗 n n 大咯血的抢救：大咯血的抢救： 体位引流体位引流 清除积血清除积血 高流量吸氧高流量吸氧 高级生命支持高级生命支持 咯血的诊治流程咯血的诊治流程 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与臭味 伴随症状 咯血的问诊要点咯血的问诊要点 咯血的颜色： 鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：典型的肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 咯 血 的问诊要点 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出