肝癌经典ppt演示课件VIP

原发性肝癌原发性肝癌 1. 前言 原发性肝癌是世界上流行最高 的十种恶性肿瘤之一，每年约发病 26万例，其中42.5%发生在中国， 并有上升趋势。 2. 概念 1. 原发性肝癌：是指自肝细 胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤 有别于继发性肝癌 2.继发性肝癌：肿瘤经其他 部位转移到肝脏就被称为继发 性肝癌，也称转移性肝癌 3. 病因、病机 病毒性肝炎： 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg) 阳性率低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗 原存在 HBVDNA(乙肝病毒定量的检查)序列可整合 到宿主肝细胞的DNA中 HCV(丙肝病毒)与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一 4. 病因、病机 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占5090%； 肝癌合并肝硬化的类型大结节性 肝硬化发展为肝癌20左右 恶变的原因：坏死增生不典型性 增 生肝细胞癌 5. 病因、病机 黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作 用 动物实验 化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农 药 寄生虫：肝吸虫病胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主 6. 病理 大体形态分类 发病率 癌肿 临床意 义 块状型 最多 10cm，单/多个 肝 破裂 结节型 较多 5cm 右叶多见 肝硬化 弥漫型 少小、弥漫分布 肝衰竭 小肝癌单结节500g/l，持续4周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP200g/l，持续8周 3假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活动期 4假阴性：与肿瘤分化程度、病理 变 化、 检测方法有关 19. （二）其它肿瘤标记物： GGT、AKP AFU：敏感性较高，AFP阴 性肝癌及小肝癌阳性率70% 20. （三）影像学检查 1超声显像：2CM；确诊率7682 2CT： 2CM；确诊率90 3MRI：500g/l持续1月或200g/l 持 续8周 22. 鉴别诊断 1继发性肝癌 2肝硬化 3活动性肝病 AFP与ALT同时升高肝病 AFP升高，ALT下降肝癌 AFP500mg/l肝癌 AFP200-400g/l追踪观察 23. 鉴别诊断 4肝脓肿 5肝良性占位疾 6邻近肝区的肝外肿瘤 24. 治疗 （一）手术治疗 适应证： 诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50 ，无明显黄疸、腹水或远处转移者 心、肺、肾功能良好，能耐受手术者 25. 手术治疗 不能切除者选择： 肝动脉插管化疗 肝动脉或门静脉分支结扎 选择性肝动脉插管注射栓 塞 剂 26. 治疗 （二）放疗 （三）化疗：全身化疗 TAE：疗效好，反应 少 （四）中医治疗 （五）免疫治疗 （六）并发症的治疗 27. 肝癌为何会出现消化道出血： 1）凝血机制异常 肝癌病人由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子 减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板 破坏增加，凝血机制也会发生障碍。另外，癌栓进人 血液后，极容易造成急性弥蔓性血管内凝血（DIC） ，造成消化道出血。 2）食管静脉曲张 食道、胃底静脉曲张是引起肝癌上消化道出血的最主 因。其发生的主要机制为：80%以上的肝癌病人伴有 肝硬化，肝硬化可引起门静脉压力增高，食道、胃底 静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高 压，引起已曲张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上 消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度 加重，引起门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时 ，可压迫门静脉主干，也会使门静脉压升高。 28. 肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱 为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要 临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 肝昏迷常见诱 因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮 食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒 症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复杂。 肝昏迷的