国内外老年护理新进展医学

国内外老年护理进展国内外老年护理进展 人口老龄化是当今大多数国家面临的共同问题 全世界190个国家和地区,有60多个进入老龄化国家 至2050年,全世界老年人口将占总人口数的21%,达 19.64亿 发展中国家的老龄人口增长最快 欧洲是老年人口比例最高的地区 老年人医疗费用支出 p占总人口15%的老年人所需医药费将会占用总人口医药费的80 p60岁以上的老年人医药费将会占其一生医药费的80以上 p2003年，我国心脑血管病导致直接医疗费用达1300多亿元 ，心脑血管病每年支出增长速度已超过国民经济 增长和医疗总费用的增长速度，近年来代谢性疾病和骨质疏松症的高发，医疗支出更不容乐观 老年人患病特点 p 高患病率的疾病：高血压、 脑血管病、 冠心病、 骨关节病、 呼吸系统疾病 p 高增长率的疾病：骨质疏松症、 糖尿病 p 高死亡率的疾病：脑血管病、心脏病、肿瘤、 呼吸系统疾病、老年危重病 老年人患病4高特点： 慢性病患病率不断提高 住院率高 残疾率高 医疗费用高 2周患病就诊率 浙江省人口老龄化趋势 p 浙江省老年人每年约 4.5% 的增长速度，远远高出全国平均水平 浙江省老龄问题现状 n浙江省公共卫生监测系统近十年的监测结果显示* n浙江省居民的寿命不断延长 n传染病、孕产妇疾病、婴儿疾病所导致的死亡水平不断下降 n慢性病导致死亡的比例不断上升，已占人群总死亡的80%以上 n慢性病已成为危害我省居民健康的主要问题 n杭州市人均寿命高于全国 n2010年，杭州人均期望寿命已达80.26岁，而全国人均预期寿命 为72.5岁 n* 慢性病防治任重道远，浙江疾病预防控制信息网 /bornwcms/Html/snlc/2010-06/28 浙江人口老龄化的现状及特点 n（一）浙江人口老龄化的现状 2008年浙江省常住人口中， 65岁及以上 的人口为576.5万人，占总人口的11.3% ，其中，60岁及以上的人口为772.2万人 ，占总人口的15.1%。 浙江人口老龄化的现状及特点 n（二）浙江人口老龄化的特点 n1.人口老龄化程度高。浙江省人口老龄化 程度比全国高3.0个百分点，老龄化程度 居全国第6位。 n2.人口老龄化速度快。 2001-2008年年均 提高0.29个百分点（比全国同期年均增速 高0.13个百分点） n3.老年人口中的高龄化现象明显。2000年 75岁及以上的老年人口为139.4万人， 2008年增加到239.1万人，年均增长7.0% ， n 4.“空巢老人”快速增加。 2008年，“空巢 老人”户占65岁及以上老人家庭户的比重 为59.8%，比2000年提高22.3个百分点。 n5.单身老人比重高。2008年，65岁及以上 的老年人口中，因丧偶、离婚、未婚的单 身老人比重达35.6%， n6.农村老龄化速度明显快于城镇。 2008 年，农村的比重上升到13.3%，城镇为 9.3%，差距进一步扩大到4.0个百分点。 随着老年人口比重的不断提高、少儿人口系数下降、老年抚 养系数上升，浙江的人口结构已经从“成年型”向“老年型”转 变 指 标1982年1990年2000年2005年2008年 0-14少儿人口比重 29.323.318.115.814.5 15-64岁人口比重64.969.973.073.674.2 60岁及以上老年人口比重8.710.412.314.215.1 65岁及以上老年人口比重10.611.3 老少比（65+/0-14岁*100 ） 19.729.349.466.877.5 少儿抚养系数45.133.324.721.519.6 老年抚养系数8.99.812.214.315.2 总抚 养系数54.043.137.035.834.8 年龄结 构类型成年型 成年向 老年 过渡 老年型老年型老年型 省委省政府对老龄化问题高度重视 关于深化“3587工程”完善生活照料网络建 设的意见 浙江省居家养老照护体系建设指导意见 浙江省基层老年人协会组织通则 浙江省基层老年人协会规范化建设标准 深化医药卫生体制改革的实施意见 当前存在的问题 n老年人缺少专门的就医场所，专业人员和研究机构也 严重不足 n老年病的特殊性未引起医疗机构和专业人员的重视，多数患病 老人在医疗机构就诊时被收治在分隔严谨的专科，治疗、康复 不符合老年人实际情况 n老年人这一弱势群体，所患疾病的诊治与研究还没有 引起社会的高度关注 n各级行政主管部门建设老年病医院的思路较多停留在老年病护 理和临终关怀的层面 建设老年医院的必要性和迫切性 老年医学发展进程 第四代老年医学 健康促进和老年病亚专科诊治 n 老年医学在英国 n英国老年医学专业医生人数排名：第3位（内科医生、外科医 生、老年病医生） n老年病在英国已成为第三大医学专科 -1977年克奈尔大学第一个设立老年病教授之职 -1982年西奈山医学院第一个创立老年病学系 -1988年第一次进行老年病学科认证考试 -美国ADMIN 在2009 年11月评选出的美国国内最佳 老年病医院就有50家之多 -在美国专科医生从事本专业满意度问卷调查中，老年 病医生的满意度最高 老年医学在美国 -早在1991年日本就有197家老年病医院 n1972年东京市老年研究所和附属医院东京老年病医 院成立 n1995年国家长寿科学研究所成立 老年医学在日本 德国柏林老年病医疗中心 美国韦斯利伍兹老年医院，成立于1987年， 是亚特兰大第一个对老年患者开放门诊、急 诊的老年医院 皮德蒙特老年病医院，于1967年建立， 是弗吉尼亚州唯一的公立老年医院，同 时也是一些重点大学、学院在老年医学 方面的专科训练基地 1972年成立的东京市老年研究所 和附属医院东京老年病医院 老年医学在中国 n处于老年医学第二代到第三代过渡阶段 n2001年，北京第一家三级医院“北京老年医院”成立， 至今每个区县1家老年病医院 n2001年，河北省老年病医院成立 n2002年，云南省老年病医院成立 n2004年，湖北省首家老年病医院挂牌 n2009年，上海市老年医疗机构共计71所，其中4家老年 医院 美国老年护理学发展 n老年护理作为一门学科最早出现于美国，自1900年至今共 经历了4个时期。 n1900年1955年为理论前期 作为专业被确定下来 n1955年1965年为理论基础初期：护理理论、科研快速 发展，出版第一本教材，1961年老年护理专业小组成立 n1965年1981年为推行老人医疗保险福利制度的后 期：老年护理参与社会活动。65年老年健康保健被写进社 会保障法，67年起享有老年健康保险，A类保险支付住院费 用，B类保险支付医生的服务费用及门诊费用 n美国护理协会成立老年护理分会；老年护理杂志创刊 n1985年至今是全面完善和发展时期 老年护理教育：执业者-学士学历 社区开业护士-硕士以上学历 老年专科护士 继续教育 老年护理实践：开业护士 临床护理专家 老年护理研究：家庭护理研究 其他照顾模式研究 美国老年护理学发展 美国老年护理类别及服务形式 n健康状态良好 社区老年协会、活动中心，推行义务工作制 度 n身体虚弱老人 保健服务、心理疏导等，由社区护士指导 n功能受限老人 家庭访视、照顾，老人护理院、托老服务 n患病老人 上门服务、院前急救、社区医院或上级医院 n临终老人 临终关怀医院等专门机构 北欧老年护理发展 n健全完善的老年护理组织机构 委员会经理中心理事会、区域办公室护理中心老 人护理院、老人公寓 n全方位的护理服务项目：帮助亲属、日间护理、家庭向导、 伙伴式服务、送饭、安全服务 n综合性的老年康复护理：除护理外，还要掌握功能训练技巧 n系统而适宜的作业疗法训练：ADL训练如织毛衣、认图片等 n专业的老年护理工作者：学士以上，其他相关学科的学习， 如老年医学、精神伤残学等 n 先进的护理设备器材：无障碍产品的使用 日本老年护理特色 老年护理的形式 按老年人所处的场所不同分为临床护理和社 区 护理。 日本老年护理特色-临床护理 n临床护理：指老年人由于身体、心理等原因需去 医院就诊或住院，医院护理人员为其提供的护理 。 n内容包括疾病护理、心理护理、日常生活护理、 健康教育、营养指导等。 n其护理程序有评估制定计划 计划实施 效果评估。 日本老年护理特色-社区护理 n 福利院护理 n 家庭访问护理 n老年人保健、咨询服务 长期卧床老人和痴呆老人护理的特色 日本政府从1994年开始就提出了“把新的长期 卧床老人减少为0”的十年战略计划 长期卧床老人的护理：长期卧床老人的护理主 要包括日常生活能力(ADL)的评估、生活护理 、预防和功能锻炼。 康复运动包括： 早期坐位训练；早期离 床训练；膀胱、直肠功能训练等。 痴呆老人的护理 n痴呆老人的护理首先是对老人进 行全面评估。 n在智能方面，日本 目前最流行的方法 是回忆法。 n放手不放眼 n为老人回归社会做准备 日本老年护理的目标日本老年护理的目标 日本老年护理的目标就是提高老人的生活 质量 日本老年护理的效果评价主要是看是否提 高了老人的生活质量。 香港老年专科护理 n护理形式及途径多样化 n先进的理念 n丰富的资源 护理形式 n老年护理方式 -老年专科病房 -老年日间医院 -老年日间护理中心 -老年社区支援服务 -养老院 -其他：宁养中心、怀安科 丰富的人力资源 n医生、护士 n康复治疗师 n义工服务队伍 n社会福利署 n社会捐赠 先进的理念 n“今天我为人人，明天人人为我” n病房设施人性化 n安全措施完善 n基础护理落实 n膳食种类丰富 我国老年护理概况 n中国人口老龄化发展趋势 年份 老龄化发展时期 老年人口总数 占人口比重（ %） 1982-1999 老年型过渡期 7663万-1.26亿 7.64-101 2000-2010 加速期 1.32-1.73亿 10.31- 12.54 2010-2040 高速增长期 1.73-4.09亿 12.54-26.53 2040-2060 减速期 每年回落0.1个百分点 21 2060年以后 稳定期 总量逐步回落 停止上 升 我国人口老龄化特征 老年人口绝对值为世界之最 人口老龄化发展速度快 中国人口先老后富 老年人口分布不均衡 老年人口高龄化趋势十分明显 老年护理需求 n65岁以上老龄者死亡前平均卧床时间为8个半月 。老龄者需要护理的人数随年龄而增加。 n6569岁人群平均67人需要1名护理人员； n7074岁为28人需要1名护理人员 n7579岁为15人需要1名护理人员 n8084岁为9人需要1名护理人员 n85岁以上则4人就需要1名护理人员护理才能维 持正常生活。 资 料 目前我国社区中的养老助老服务的现状不尽人意 。 服务形式 老人需要程度 目前服务 托老所 18.9% 0.5% 保健指导 36.8% 9.3% 家庭病床 42.5% 14.8% 定期体检 57.8% 7.6% 应急服务 45.1% 0.7% 社区护士 89.5% 20.1% 老年医疗保健匮乏，这不仅影响了养老助老服务 的质量，而且也制约了养老事业的发展。 我国老年护理学科发展与现状 n20世纪我国老年护理学科发展几乎是一个空白 n1985年天津市成立第一所临终关怀医院 n1996年5月倡导要发展和完善社区老年护理 n1997年上海成立了老人护理院 n1999年中华护理学会成立老