诊治共识的认识课件

胃食管反流病治疗共识的认识 胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD ）是一种由胃内容物反流引起不适症状或并发症的疾病 GERD的最新定义 食管症状 食管外症状 症状 综合征 伴食管损伤的 综合征 已证实 相关 可能 相关 典型反流 综合征 反流胸痛 综合征 反流性食管炎 反流性狭窄 Barretts 食管 食管腺癌 反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征 咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006； 101: 1900 - 1920 胃食管反流相关的症状影响到人们的生活质量时使人 感到不适 如果没有让人感到不适,就不应该诊断为胃食管反流 病 GERD的最新定义 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006； 101: 1900 - 1920 烧心：胸骨后区烧灼样感觉 反流：胃内容物返入口中或下咽部的感觉 典型反流可以在不用诊断性试验的情况下来诊断 GERD的最新定义 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006； 101: 1900 - 1920 反流性食管炎(EE)：内镜下可见远端食管黏膜破 损 NERD：出现令人不适的反流相关症状缺乏内镜 下黏膜损害 内镜下可疑的食管化生(ESEM)：符合Barrett食 管，有待组织学证实 ESEM活检发现柱状上皮时称为Barretts食管，应 说明是否有肠化生 GERD的最新定义 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006； 101: 1900 - 1920 6 反流性食管炎的洛山矶分类 1 cm LA ALA A级级LA BLA B级级 LA CLA C级级LA DLA D级级 一个或一个以上 食管黏膜破损， 长径小于5mm 1 cm 一个或一个以上食管 黏膜破损, 长径大于 5mm， 但无融合性病 变 1 cm 黏膜破损有融合 ，但小于75 的 食管周径 1 cm 黏膜破损有融合，至少 达到75 的食管周径 食管炎 B级 食管炎 D级 1、GerdQ（诊断敏感性50-70% ） 2、食管钡餐、胃镜、24小时pH监测 、食管测压、核素、食管滴酸试验 、质子泵抑制剂（PPI）试验 胃食管反流病的诊断 整个GerdQ问卷涉及阳性症状、阴性症状和阳性影响各2个问题： 阳性烧心、反流；阴性上腹痛、恶心；阳性影响 睡眠障碍、用 药负担。总分8分即可诊断GERD。GerdQ评分越高，诊断精确性越高。 GERD治疗目标 缓解症状、治愈食管炎 提高生活质量、预防复发和并发症 胃食管反流病治疗共识意见 中华消化杂志 2007;27:689-10 胃食管反流病治疗共识意见 27:689-10 改变生活方式 证据等级 IV n抬高床头 n减少脂肪摄入 n戒烟 n餐后3小时避免弯腰 n其他因素:巧克力、酒精、辣椒、咖啡、洋葱、大蒜 改变生活方式对GERD病人是有益的 但用该方法不能控制多数患者的症状 减少食管下酸暴露时间 降低LES压力 改变生活方式 n20-30%对安慰剂有反应的患者与生活习惯的改 变有关，但缺乏严格的试验 n生活习惯改变对患者生活质量潜在负面影响尚 无研究 抑制胃酸分泌 是目前治疗GERD的主要措施 中华消化杂志 2007;27:689-10 酸与GERD 酸在GERD发病中的作用 酸与GERD症状黏膜损害严重程度的关系 不同类型抑酸药物治疗GERD疗效比较 Conten ts 治疗方案的选择 GERD 与 酸暴露 NORMAL GERD PH PH44 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 0:00 01:00 02:00 0 食管酸暴露 (% ，pH 40岁， 病人要求或医师认为有必要 胃镜检查 NERD、EEBE 伴EE或反流症状 建议大剂量PPI 治疗，长期维持 lPPI经验性治疗：标准剂量PPI 每天2次，时间1-2周 l初始治疗：PPI推荐采用标准剂量，疗程8周