心脏内科常用药课件

心脏内科常用药 主讲人：刘璐 降压药 血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI） 适应症：左心室肥厚、心衰、心 肌梗死后、糖尿病微量白蛋白 尿。 特 点：ACEI类药物治疗应该从 小剂量开始，病人能够很好耐受 后逐渐加量，至适量后长期维持 终身用药。 降压药 代表药：卡托普利、依那普利、 贝那普利、雷米普利、培哚普 利。 禁忌症：妊娠、双侧肾动脉狭 窄、血肌酐3mg/dl，高血钾。 降压药 盐酸贝那普利片（洛汀新） 剂量：5-10mg 不良反应：头晕、恶心、口干 。与 食物同服不影响药效。 卡托普利（长效降压药） 剂量：12.5-25mg 注意事项：胃内食物可使其吸收减 少30%-40%，宜在餐前一小时服 用。 降压药 雷米普利（瑞泰） 剂量：2.5mg晨服（不受食物影响 ） 不良反应：头晕、头重脚轻、心悸 禁忌症：舒张压低于90mmHg、 严重心衰 降压药 福辛普利 适应症：适用于治疗高血压和心力 衰竭。治疗高血压时，可单独使 用作为初始治疗药物，或与其它 抗高血压药物联合使用。治疗心 力衰竭时，可与利尿剂合用。 禁忌症：对本品或其它血管紧张素 转换酶抑制剂过敏者、妊娠期及 哺乳期妇女禁用。 降压药 血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB） 当心衰病人因ACEI引起的干咳而 不耐受时，可改用血管紧张素II受 体拮抗剂 常用药包括：缬沙坦、替米沙 坦、坎地沙坦、厄贝沙坦 降压药 缬沙坦（代文） 作用：减轻心脏负荷 用法：80mg一日一次 可在进餐 时或空腹服用 建议每天同一时间 用药 副作用：头痛、腹痛、恶心 降压药 厄贝沙坦（安博维） 剂量：150mg每日一次 副作用：眩晕、心动过速、咳嗽 替米沙坦（美卡素） 剂量：40-80mg每日一次 注意事项：使用本药可能出现高钾 血症，应在服用本药品期间严密 监测血清蛋电解质水平，以及时 发现可能存在的电解质紊乱。 降压药 厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺） 剂量：150mg/12.5mg- 300mg/12.5mg 用法：每日一次，空腹或进餐均 服用 注意事项：本药品为血管紧张素 II受体拮抗剂和利尿剂合剂。 降压药 受体阻滞剂 受体阻滞剂主要用于拮抗代偿机 制中交感神经兴奋性增强的效应 ，抑制心室重塑，长期应用能显 著改善预后，从而提高病人运动 耐量，降低死亡率，尤其是猝死 率。 常用药包括：美托洛尔、比索洛 尔、卡维地洛 降压药 琥珀酸美托洛尔（倍他乐克） 剂量：23.25-95mg 作用：减慢心率，抑制心肌收缩， 降低耗氧量。 注意事项：不可突然停药，逐步撤 减 副作用：心动过缓，心率不低于60 次；II度房室传导阻滞；急性左 心衰；心功能V级水钠潴留。 降压药 富马酸比索洛尔（康忻） 剂量：2.5-5mg 作用：减慢心率，抑制心肌收缩， 降低耗氧量，整片吞服。 禁忌症：心源性休克者；心动过 缓者，治疗开始时心率少于60次/ 分钟；血压过低者（收缩压低于 100mmHg；严重支气管哮喘或 严重慢性肺梗阻的患者 。 降压药 钙离子拮抗剂（CCB） 短效制剂：如硝苯地平（心痛定） 长效制剂：硝苯地平控释片（拜新 同）、氨氯地平（终活喜）、非 洛地平（波依定）等 降压药 硝苯地平控释片（拜新同） 用法：起始剂量30mg，可根据情 况增至60mg。 晨服不能掰开。 副作用：头晕、头痛 降压药 氨氯地平（终活喜） 作用：舒张血管平滑肌，扩冠，解 除冠脉痉挛，抗高血压，缓解心 绞痛 用法：口服5mg 1日一次 可增至 10mg 副反应：头痛、失眠、腹痛 一般较 轻，能为患者耐受 降压药 非洛地平（波依定） 作用：用于治疗各种高血压 用法：2.5mg 一日一次 最大10mg 早晨用水吞服 副作用：心悸、头昏、面部潮红 降压药 盐酸地尔硫卓（合贝爽） 作用：舒张血管及延长房室结传 导。 适应症：室上性心动过速；手术时 异常高血压的急救处置；高血压 急症；不稳定心绞痛。 降压药 利尿药（减轻心脏负担） 速尿片：排钾，注意低血钾 ，强 效利尿剂 安体舒通（螺内脂）：保钾利尿 药，慢性肾功能不全时注意高血 钾 氢氯噻嗪（双克）：利尿，辅助 降压 硝酸酯类药 作用：扩血管药物，主要用于冠 心病、心绞痛、心功能不全的治 疗 副作用：耐药，应有8小时间歇期 ；低血压，收缩压100mmHg慎用 ；头昏、潮红 常用药物：异舒吉 、 硝酸甘油 、 异乐定 硝酸酯类药 异乐定（单硝酸异山梨酯） 用法：晨起20mg。 不良反应：血压降低，头晕、心律 加快、恶心、呕吐、面红。 异舒吉 适应症：适用于急性心梗后继发左 心室衰竭，各种不同病因所致左 心室衰竭及严重性或不稳定型心 绞痛。 硝普钠 作用：主要用于急性高血压，心 功能不全的治疗，降压作用明显 ，应注意滴速，防止血压骤降， 引起休克，见光分解 强有力的 血管扩张剂。 不良反应：恶心、呕吐 用法：5 GS稀释 避光 持续静 滴 根据血压调药量 硝普钠 注意事项：不可与其他药物配伍 ，4小时内使用变色停药；用药 不宜超过72小时 避光原因：可迅速代谢为氰化物 和硫氰酸盐引起中毒。 中毒表现：神志不清，反射亢进 和惊厥，一旦中毒，立即停药。 降脂药 作用：主要降低胆固醇，尚用于 冠心病及支架术后患者 主要作用：动脉硬化作用、稳定 斑块 常用药包括：可定（瑞舒伐他汀 钙片） 、立普妥（阿托伐他汀 ）、力平之(非诺贝特胶囊) 、辛 伐他汀等 降脂药 力平之(非诺贝特胶囊) 主要作用:降低甘油三酯 用法：睡前口服，因肝脏合成胆固 醇主要在夜间进行，而他丁类可 抑制胆固醇在体内生成。 氟伐他汀 作用：降血脂，稳定斑块。 降脂药 立普妥（阿托伐他汀） 用法：口服：1020mg，每日1次 ，晚餐时服用。 适应症：总胆固醇和低密度脂蛋白 胆固醇水平降低，中度降低血清 甘油三酯水平和增高血高密度脂 蛋白水平。由此对动脉粥样硬化 和冠心病的防治产生作用。 降脂药 不良反应： (1)本品最常见的不良反应为胃肠道 不适，其他还有头痛、皮疹、头 晕、视觉模糊和味觉障碍。 (2)偶可引起血氨基转移酶可逆性升 高。因此需监测肝功能 降脂药 可定（瑞舒伐他汀钙片） 适应症：原发性高胆固醇血症 用法用量： 10mg一日一次，每日 最大剂量为20mg，本品可在一 天中任何时候给药。 不良反应：少见肌肉疼痛。 抗血小板聚集药 不良反应：诱发消化性溃疡及消化 道出血 注意事项：凝血功能异常，老年人 注意出血 常用药包扩：阿司匹林、华法林、 氯吡格雷（波立维）、安卓注射 液等 抗心律失常药 常用药：心律平（普罗帕酮） 、可 达龙 （胺碘酮） 适应症：室上性心动过速 、 心房纤 颤 、 室性心动过速 注意事项：静推速度 ，在心电监护 下推注 ，防止窦性心动过缓， 窦 停博， 低血压 其 他 保胃药 铝碳酸镁片（达喜）：嚼