医学长安医院关节镜基本技术

长安医院骨科长安医院骨科 关节镜的发展史关节镜的发展史 1918年日本人Tagaki首先用膝关节镜尸体观察 1921年Bircher报告了膝关节镜临床观察 1925年Keusher做了膝关节紊乱的关节镜诊断 1931年Finkelstein和Mayer在关节镜下取活检 1957年Watanabe出版了第一本关节镜图谱 70年以来代关节镜制造技术有飞跃性发展，促 进了关节镜下手术的开展 70年代关节镜引入我国，80年代成立学术组织 关节镜术的优点关节镜术的优点 关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，比 切开关节观察的更全面 切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症 少 一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行 关节镜与配套器械关节镜与配套器械 关节镜 镜鞘 穿刺器 左上图 0镜 左下图 30镜 右下图 75镜 冷光源 摄象系统 灌注系统 刨削器 器械 关节镜与配套器械关节镜与配套器械 关节镜术的适应症关节镜术的适应症 诊断性关节镜术 治疗性关节镜术 半月板手术：半月板切除、缝合、修整 前后交叉韧带修复、重建 滑膜手术：全滑膜清扫切除、滑膜嵌入切除、 支持带松解、关节粘连松解 游离体摘除 胫骨平台骨折复位定、骨软骨骨折治疗 关节炎治疗：化脓性关节炎冲洗引流、类风湿 等关节炎滑膜切除、骨关节炎清理术 关节镜术的禁忌症关节镜术的禁忌症 关节外局部感染或皮肤明显污染 关节骨性强直、液体不能进入关节腔 关节囊广泛破裂，灌注液体不能充盈关 节腔，并流入关节外组织，导致水肿、 筋膜间室综合症 全身情况差，不能耐受手术 关节镜术的合并症关节镜术的合并症 术中合并症术中合并症 入路位置不当 软骨损伤 液体外渗 韧带损伤 器械断裂于关节内 术中出血 膑腱切除 骨折 血管、神经损伤 软骨碎片遗留 肢体错误 关节镜术的合并症关节镜术的合并症 术后合并症术后合并症 关节感染化脓 血栓性静脉炎 止血带损伤 关节内积血 切口痛 滑膜瘘管 皮下滑膜疝、囊肿 髌腱瘢痕、髌腱炎 股四头肌萎缩 术后长期关节积液 反射性交感神经过敏 麻醉合并症 髌骨半脱位 关节粘连 肺栓塞 膝关节镜术简介膝关节镜术简介 关节镜对膝的诊治价值关节镜对膝的诊治价值 临床诊断准确率为71%，而关节镜可将诊 断准确率提高至97% 绝大多数膝关节损伤和疾病可采用关节 镜手术治疗 关节镜检查必须与临床和其它辅助检查 相结合 关节镜手术尚不能完全取代开放手术 膝关节的解剖膝关节的解剖 膝关节的解剖 膝关节的解剖膝关节的解剖 膝关节镜的基本技术膝关节镜的基本技术 v麻醉 v体位 v止血带 膝关节镜的基本技术膝关节镜的基本技术 膝关节镜入路（标准入口、选择入口） 膝关节镜手术入路 内侧膑上入路 前内侧入路 前外侧入路 中央入路 外侧膑上入路 膝关节镜的基本技术膝关节镜的基本技术 膝关节镜的基本技术膝关节镜的基本技术 膝关节镜检查顺序 v髌上囊和髌股关节 v内侧隐沟 v内侧胫股关节间室 v髁间窝 v外侧胫股关节间隙 v外侧隐沟 膝关节镜的基本技术膝关节镜的基本技术 半月板的功能： 传递胫股关节承载 减震保护关节软骨 力学稳定作用 关节润滑和营养作用 半月板损伤 半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病。其 损伤机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节 突然伸直造成。半月板损伤关节镜手术较开 放式手术并发症少，早期手术在减少迟发的 关节退行性变中可能起到重要作用，有利于 防止半月板撕裂部位附近的关节软骨软化。 对怀疑有半月板撕裂的患者应行关节镜检查 排除半月板撕裂，在获得早期确诊的同时进 行必要的治疗，以免造成关节慢性损伤。 内侧半月板 外侧半月板 正常半月板镜下形态 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤类型 I.纵裂 II.水平裂（层裂） III.斜裂 IV.放射状裂 V.复合撕裂 半月板损伤半月板损伤 半月板撕裂类型 纵形撕裂 水平撕裂 斜形撕裂 放射状撕裂（横形撕裂） 瓣状撕裂 退行性撕裂 半月板损伤半月板损伤 半月板切除 A部分切除 B次全切除 C全切除 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤半月板损伤 半月板损伤半月板损伤 半月板血运 内侧半月板 10 30 % 血运 外侧半月板 10 25% 血运 半月板损伤半月板损伤 半月板外侧1/3的垂直纵向撕裂 膝关节稳定，或者将要进行前交叉韧带重建 半月板修复的理想人群 Fast Fix 垂直 水平垂直-胫骨端/股骨端 关节游离体关节游离体 骨软骨性 软骨性 纤维性 其它 关节游离体关节游离体 滑膜皱襞滑膜皱襞 髌下皱襞（粘膜韧带） 髌上皱襞 外侧皱襞 内侧皱襞 滑膜皱襞滑膜皱襞 ACL: Function 功能： 前内束：限制胫骨前移 后外束：限制胫骨内旋 AM 前内束：屈曲时紧张 PL 后外束：伸直时紧张 为什么需要重建ACL？ 生活质量 继发性损伤:半月板，软骨 关节快速退变 ACL撕裂症状 急性期：关节积血，肿胀 慢性期： 不稳定：运动受限（急停，跑步转弯）； 关节脱节感 合并损伤症状：内侧副韧带；PCL 继发损害：半月板损伤；软骨损伤 ACL 正常ACLACL断裂 ACL破裂 ACL: Graft Options Autograft 自体移植物 (90%) Allograft 异体移植物 (9%) Synthetic grafts 人造移植物 (1%) 腘绳肌腱移植物 鹅足： 半腱肌 股薄肌 缝匠肌 自体半腱肌腱前交叉韧带重 建 自体半腱肌腱前交叉韧带重建镜下所见 自体半腱肌腱前交叉韧带重建术后X片 膝关节骨性关节炎镜下所