十二种心律失常课件

十二种心律失常十二种心律失常 心电图基本知识心电图基本知识 心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名 心电图的测量和正常值心电图的测量和正常值 心脏传导系统神经支配心脏传导系统神经支配 迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性 ，延长窦房结与周围组织的不应期，延长窦房结与周围组织的不应期 减减 慢房室结的传导并延长其不应期慢房室结的传导并延长其不应期心率减心率减 慢，传导减慢慢，传导减慢 交感神经：作用与迷走神经相反交感神经：作用与迷走神经相反心率增心率增 快，传导加速快，传导加速 心律失常的分类心律失常的分类 心律失常定义心律失常定义：心脏冲动的频率、节律心脏冲动的频率、节律 、起搏部位、传导速度或激动次序的异、起搏部位、传导速度或激动次序的异 常。常。 分类分类：按发生原理分为按发生原理分为：冲动形成异常冲动形成异常 ；冲动传导异常冲动传导异常。按心率的快慢分为：按心率的快慢分为： 快速性心律失常；缓慢性心律失常。快速性心律失常；缓慢性心律失常。 心律失常的分类心律失常的分类 一、冲动形成异常一、冲动形成异常 ( (一一) )窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心 动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏 ( (二二) )异位心律异位心律 （1)1)被动性异位心律被动性异位心律: :逸搏逸搏( (房性、房室交界房性、房室交界 性、室性）；逸搏心律性、室性）；逸搏心律( (房性、房室交界性房性、房室交界性 、室性）、室性） 心律失常的分类心律失常的分类 主动性异位心律主动性异位心律 期前收缩期前收缩( (早搏早搏): ): 房性、房室交界性、室性房性、房室交界性、室性 阵发性心动过速阵发性心动过速: : 房性、房室交界性、房室房性、房室交界性、房室 折返性、室性折返性、室性 心房扑动、颤动心房扑动、颤动 心室扑动、颤动心室扑动、颤动 心律失常的分类心律失常的分类 二、冲动传导异常二、冲动传导异常 1 1、生理性：干扰及房室分离、生理性：干扰及房室分离 2 2、病理性：、病理性： 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 房内传导阻滞房内传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 束支或分支阻滞或室束支或分支阻滞或室 内阻滞内阻滞 3 3、房室间传导途径异常：预激综合征、房室间传导途径异常：预激综合征 窦性心动过速窦性心动过速 一、心电图特点一、心电图特点 1. P1. P波在波在I I、II II、aVFaVF导联直立，在导联直立，在aVRaVR导导 联倒置；联倒置； 2. PR2. PR间期间期0.120.120.20s0.20s； 3. P3. P波频率大于波频率大于100100次次/ /分。分。 二、临床意义二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态可见于正常人，亦可见于多种病理状态 ，主要处理原发病，可用，主要处理原发病，可用 受体阻滞剂减受体阻滞剂减 慢心率。慢心率。 窦性心动过缓窦性心动过缓 一、心电图特点一、心电图特点 1. P1. P波在波在I I、II II、aVFaVF导联直立，在导联直立，在aVRaVR 导联倒置；导联倒置； 2. PR2. PR间期间期0.120.120.20s0.20s； 3. P3. P波频率小于波频率小于6060次次/ /分。分。 二、临床意义二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态可见于正常人，亦可见于多种病理状态 ，无症状者无需处理。，无症状者无需处理。 房性早搏房性早搏 一、心电图特点一、心电图特点 1. 1. 提前发生的提前发生的P P波，形态与窦性不同；波，形态与窦性不同； 2. QRS2. QRS形态与窦性时相同（无室内差异形态与窦性时相同（无室内差异 性传导时）；性传导时）； 3. 3. 不完全性代偿间歇。不完全性代偿间歇。 二、临床意义二、临床意义 多半发生于病理状态，但一般无需特殊多半发生于病理状态，但一般无需特殊 治疗。治疗。 房性早搏房性早搏 心房扑动心房扑动 一、病因一、病因 阵发性可见于正常人，持续性阵发性可见于正常人，持续性 者见于多种心肺疾病。者见于多种心肺疾病。 二、临床表现二、临床表现 三、心电图特征三、心电图特征 1. 1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，心房活动呈现规律的锯齿状扑动波， （F F波）其间等电位线消失，频率一般在波）其间等电位线消失，频率一般在 250250300bpm300bpm； 2. 2. 心室率规则或不规则，取决于房室传心室率规则或不规则，取决于房室传 导比例是否衡定；导比例是否衡定； 3. QRS3. QRS波群与窦性相同。波群与窦性相同。 心房颤动心房颤动 三、心电图特点三、心电图特点 1. P1. P波消失，代之以波消失，代之以f f波，频率波，频率350350 600bpm600bpm； 2. 2. 心室率不规则；心室率不规则； 3. QRS3. QRS形态正常。形态正常。 房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常 房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩 一、心电图特点一、心电图特点 1. 1. 提前出现提前出现QRSQRS及逆行及逆行P P波，逆行波，逆行P P波可位波可位 于于QRSQRS之前，之中或之后；之前，之中或之后； 2. QRS2. QRS形态正常。形态正常。 二、临床意义：二、临床意义： 多无需治疗。多无需治疗。 房室交界区逸搏与心律房室交界区逸搏与心律 一、心电图特点一、心电图特点 1. 1. 较正常较正常PPPP间期长的间歇后出现一个正常间期长的间歇后出现一个正常 的的QRSQRS波群，波群，P P波缺失或逆行波缺失或逆行P P位于位于QRSQRS之之 前或之后；前或之后； 2. 2. 逸搏心律为连续交界区逸搏，频率逸搏心律为连续交界区逸搏，频率3535 60bpm60bpm。 二、临床意义：一般无需治疗。二、临床意义：一般无需治疗。 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 一、病因一、病因 通常无器质性心脏病。通常无器质性心脏病。 二、临床表现二、临床表现 三、心电图特点三、心电图特点 1. 1. 心率心率150150250bpm250bpm； 2. QRS2. QRS形态正常；形态正常； 3. P3. P波逆行性，常埋藏于波逆行性，常埋藏于QRSQRS中；中； 4. 4. 突发突止。突发突止。 四、发病机制四、发病机制 存在房室结双径路：存在房室结双径路： 、 ，当房性期前，当房性期前 收缩发生于适当时间，下传时受阻于快收缩发生于适当时间，下传时受阻于快 径，经慢径前传至心室，由于传导缓慢径，经慢径前传至心室，由于传导缓慢 ，原先处于不应期的快径恢复兴奋性，原先处于不应期的快径恢复兴奋性， 冲动经快径返回心房，反复折返，形成冲动经快径返回心房，反复折返，形成 心动过速。心动过速。 房室传导阻滞房室传导阻滞 分型分型: :一度一度, ,二度二度( (莫氏莫氏型型, ,莫氏莫氏 型型), ),三度三度. . 一、病因一、病因 二、临床表现二、临床表现 三、心电图特点三、心电图特点 1. 1. 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 每个心房冲动都能每个心房冲动都能 传导到心室，但传导到心室，但P-RP-R间期超过间期超过0.20s0.20s。 2. 2. 二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 I I型：型：P-RP-R间期进行性延长，直至一个间期进行性延长，直至一个 P P波不能下传心室；而相邻波不能下传心室；而相邻RRRR间期进行间期进行 性缩短，直至一个性缩短，直至一个P P波不能下传心室；包波不能下传心室；包 含受阻含受阻P P波在内的波在内的RRRR间期小于正常窦性间期小于正常窦性 PPPP间期的两倍。间期的两倍。 II II型：心房冲动突然传导受阻，而型：心房冲动突然传导受阻，而PRPR 间期不变。间期不变。 3. 3. 三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立，心房率超过心房与心室活动各自独立，心房率超过 心室率，心室率，QRSQRS波群形态随心室起搏点位波群形态随心室起搏点位 置而变化。置而变化。 四、治疗四、治疗 一度与二度一度与二度I I型一般无需治疗，二度型一般无需治疗，二度II II型型 和三度者，如心室率过于缓慢，则应给和三度者，如心室率过于缓慢，则应给 于治疗。阿托品、异丙基肾上腺素等药于治疗。阿托品、异丙基肾上腺素等药 物只能短期使用，且效果不佳，故临时物只能短期使用，且效果不佳，故临时 或永久起搏器是首选的治疗。或永久起搏器是首选的治疗。 房室传导阻滞房室传导阻滞 P-R P-R间期间期 0.20s0.20s 正常正常P-RP-R间期：间期：0.120.200.120.20 p p波和波和T T波连在一起了波连在一起了 可帮组鉴别可帮组鉴别 尤其是尤其是 二导联二导联 房室传导阻滞房室传导阻滞 型房室传导阻滞型房室传导阻滞 P PR R间期逐渐延长，直至脱落一个间期逐渐延长，直至脱落一个R R波后，波后， P PR R间期缩短，继之又延长，周而复始间期缩短，继之又延长，周而复始 看看P P波和波和T T波的距离波的距离 可看到可看到P PR R间期逐渐延间期逐渐延 长长 型房室传导阻滞型房室传导阻滞 型房室传导阻滞型房室传导阻滞 规律的窦性规律的窦性P PP P中，突然有一长间歇与中，突然有一长间歇与 短短P PP P成倍数关系成倍数关系 型房室传导阻滞型房室传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 1.P1.P波与波与QRSQRS波群无关，无固定的波群无关，无固定的P-RP-R间期间期 2.2.房率房率 室率室率( (房率、室率均齐，室率常在房率、室率均齐，室率常在6060 次次/ /分以下分以下) ) 房室传导阻滞房室传导阻滞 室内传导阻滞室内传导阻滞 一、心电图特点一、心电图特点 1. 1. 右束支阻滞右束支阻滞: : 完全性完全性: QRS: QRS时限时限0.120.12s,Vs,V 1 1 V V 2 2 呈呈rsR,RrsR,R波粗顿波粗顿, V, V 5 5V V6 6 qRS,S qRS,S波波 宽阔宽阔,T,T波与波与QRSQRS主波方向相反主波方向相反. . 不完全性不完全性: QRS: QRS时限时限0.120.12s s 2.2. 左束支阻滞左束支阻滞 完全性完全性: : QRS QRS时限时限0.120.12s,Vs,V 5 5 V V6 6 R R波宽大顶部有切迹或粗顿波宽大顶部有切迹或粗顿, ,其其 前方无前方无q q 波波, V, V 1 1V V2 2 呈宽阔呈宽阔QSQS型或型或 rSrS型型,T,T波与波与QRSQRS主波方向相反主波方向相反. . 不完全性不完全性: QRS: QRS时限时限0.120.12s s 3. 3. 左前分支阻滞左前分支阻滞 4. 4. 左后分支阻滞左后分支阻滞 二、治疗二、治疗 慢性者，多无需治疗；而急性心梗慢性者，多无需治疗；而急性心梗 发生双分支、三分支阻滞，或慢性发生双分支、三分支阻滞，或慢性 双分支、三分支阻滞伴有阿斯发作双分支、三分支阻滞伴有阿斯发作 者，需及早安装起搏器。者，需及早安装起搏器。 上图右束支阻滞; 下图左束支阻滞 室性期前收缩室性期前收缩 室性期前收缩室性期前收缩 一、病因一、病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理可发生于正常人，亦可发生于各种病理 状态。状态。 二、临床表现二、临床表现 无特异性。无特异性。 三、心电图特点三、心电图特点 1. 1. 提前出现提前出现QRSQRS，宽大畸形，宽大畸形，ST-TST-T与主与主 波方向相反；波方向相反； 2. 2. 配对间期恒定；配对间期恒定； 3. 3. 代偿间歇完全；代偿间歇完全； 四、治疗四、治疗 1. 1. 无器质性心脏病无器质性心脏病 无需治疗；无需治疗； 2. 2. 急性心肌缺血急性心肌缺血 仅在出现以下情况时应仅在出现以下情况时应 用抗心律失常药物：频发室早；多源性用抗心律失常药物：频发室早；多源性 室早；室早；R on TR on T；成对或连续室早。首选；成对或连续室早。首选 药物为利多卡因，药物为利多卡因， 受体阻滞剂可有效减受体阻滞剂可有效减 少恶性心律失常发生率。少恶性心律失常发生率。 3. 3. 慢性心脏病变慢性心脏病变 避免使用避免使用I I类抗心律失类抗心律失 常药；常药； 受体阻滞剂和胺碘酮可以有效减受体阻滞剂和胺碘酮可以有效减 少猝死发生率。少猝死发生率。 室性早搏室性早搏 室性心动过速室性心动过速 一、病因一、病因: : 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗 死；偶见于无器质性心脏病患者死；偶见于无器质性心脏病患者. . 二、临床表现二、临床表现: : 原发病表现原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关症状与室性心动过速持续时间有关: : 持续性室性心动过速持续性室性心动过速( (发作时间超过发作时间超过3030秒秒 )血流动力学异常及心肌缺血血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速非持续性室性心动过速一般无症状一般无症状 三、心电图特点三、心电图特点 1. 31. 3个或以上室早连续出现；个或以上室早连续出现； 2. QRS2. QRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，ST-TST-T与主波与主波 方向相反；方向相反； 3. 3. 心室率心室率100100250bpm250bpm； 4. 4. 房室分离，偶有心房夺获；房室分离，偶有心房夺获； 5. 5. 突发突止；突发突止； 6. 6. 心室夺获和室性融合波。心室夺获和室性融合波。 鉴别诊断鉴别诊断: :应与室上速合并室内差异应与室上速合并室内差异 性传导的鉴别。性传导的鉴别。 四、治疗四、治疗 1. 1. 中止室速发作中止室速发作 如无血流动力学异常，可静注利多卡因如无血流动力学异常，可静注利多卡因 或胺碘酮；如血流动力学不稳定，则首或胺碘酮；如血流动力学不稳定，则首 选同步直流电复律。选同步直流电复律。 2. 2. 预防复发预防复发 目前除目前除 受体阻滞剂和胺碘酮外，尚无可受体阻滞剂和胺碘酮外，尚无可 明确降低心脏性猝死的抗心律失常药物明确降低心脏性猝死的抗心律失常药物 。 3.ICD(3.ICD(implantable cardioverter defibrillatorimplantable cardioverter defibrillator 埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器): ):治疗治疗 特殊类型的室性心动过速特殊类型的室性心动过速 加速性室性自主性心律加速性室性自主性心律 尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 区别区别 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 QRSQRS波正常：小于波正常：小于0.110.11秒秒 室性心动过速室性心动过速 QRSQRS波宽大畸形：大于波宽大畸形：大于0.120.12秒秒 心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动 致命性心律失常致命性心律失常 临床表现临床表现: :意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至 死亡。死亡。 心电图特点心电图特点: : 1.1.心室扑动心室扑动: :正弦图形正弦图形, ,波幅大而规整波幅大而规整, ,频率频率 150300BPM. 150300BPM. 2.2.心室颤动心室颤动: :波形振幅与频率极不规则波形振幅与频率极