医学母乳喂养持续改进

提高新生儿在院期间 纯母乳喂养成功率的质量 持续改进 妇产科 齐丽艳 唐山市开平医院 妇产科有关新生儿住院期间纯母乳喂养持续改进评估表 项目名称提高新生儿住院期间纯母乳喂养成功率持续改进项目 目标设定长期目标：(2015年1月1日-2015年12月31日)妇产科提高新生儿在院期间纯母乳喂养的成功率80%（除医 学指征的新生儿外） 近期目标：（2015年1月1日-6月30日）妇产科提高新生儿在院期间纯母乳喂养的成功率70%（除医学指 征的新生儿外） QC小组组长：王晓敏 副组长：庞青青 成员：才文侠 张文华 徐伟 赵欣 马文文 靳丽云 韩丽艳 孟磊 李静 李淼 商健 李海艳 王晓川 张晓东 贺晓芳 王倩 齐丽艳 于佳玉 时间起止时间2015年1月1日起-2015年12月31日 项目效果第一阶段，2015年1月1日-2015年6月30日，我科新生儿（除医学指征外）纯母乳喂养合格率74% ，达到近期目标。 项目负责人签字：庞青青 2015年6月30日 科质控小组长 意见 科室持续改进小组评估： 满意 较好 一般 较差 科组长签字：王晓敏 2015年6月30日 院质控检查意见医院持续改进检查组长的评估： 满意 较好 一般 较差 组长签字：孙立红 2015年6月30日 院考核 意见 院长签字： 年月日 定义： 纯母乳喂养是指在6个月内婴儿 除母乳外不得接受任何其他食物 、饮料甚至是水。母乳喂养应按 需进行、不分昼夜。不得使用奶 瓶、人造奶头或安抚奶嘴。 目录 问题聚焦 现状与原因 PDCA循环 支撑材料 问题聚焦 1、世界卫生组织（WHO）与联合国基金 会（UNICEF）在大量科学研究的基础上 于2001年5月通过第55届世界卫生大会向 全球联合倡议“爱婴医院”暨出生后最初6个 月纯母乳喂养最新标准。 在分娩后最初1小时内开始母乳喂养。 纯母乳喂养是指在6个月内婴儿除母乳外不 得接受任何其他食物、饮料甚至是水。 母乳喂养应按需进行、不分昼夜。 不得使用奶瓶、人造奶头或安抚奶嘴。 问题聚焦 2 、妇产科2015年护理质量管理目标中 要求纯母乳喂养成功率80%. 3 、2014年新生儿在院期间平均纯母乳 喂养成功率为60.5%. 现状与原因 根据妇产科2014年纯母乳喂养成 功率的统计,全年新生儿总数389 人,其中医学指征不能纯母乳喂养 有24人，可以纯母乳喂养应为 365人，但真正达到纯母乳喂养 的在院新生儿只有221人，新生 儿在院期间纯母乳喂养成功率为 60.5%。 出入院登记本2.JPG 出院登记本.JPG 2014年各月份新生儿住院期间纯母乳喂养情况 时间新生 儿出 生总 人数 医学指 征人数 符合条 件人数 实际喂 养人数 喂养 成功 率 时间新生 儿出 生总 人数 医学指 征人数 符合条 件人数 实际喂 养人数 喂养成 功率 2014.1322301756.7%2014.7245191157.9% 2014.2403372259.5%2014.8352331957.6% 2014.3350352160%2014.9281271659.3% 2014.4383352262.9%2014.10331322062.5% 2014.5312291862.1%2014.11304261765.4% 2014.6291281760.7%2014.12340342161.8% 2014全年 389 24 365 221 60.5% 对产妇及其家庭进行问卷调查 问卷调查.doc 2014年各月份纯母乳喂养成功率百分比 图-1 新生儿纯母乳喂养成功率低的原因 纯母乳喂养成功率低 社会因素 家庭因素 医务人员因素 个人因素 其他因素 乳房胀奶未及时疏 通 喂养姿势不正确 产后休息不好 追求事业、恐惧感 家人支持、鼓励缺 乏 家属担心产妇受 累 担心孩子吃不 饱 传统观念 过度依赖护理人 员 产前指导不到 位 医生不重视 未严格控制剖宫产 率 护士责任心不 强 医务人员压力 大 母乳喂养宣传不到 位 代乳品过度宣 传 剖宫产率上 升 哺乳环境不 佳 新生儿吸允能力不 佳 图-2 妇产科2014年在院期间新生儿纯母乳喂养成功率偏 低的原因（根据问卷调查查看各原因所占比重） 图-3 因素人数 社会因素医护护人员员因素家庭因素个人因素其他 200人265458566 百分比13%27%29%28%3% 综述 导致新生儿在院期间纯母乳喂养成功率偏低 的原因是多方面的既涉及到社会因素，也涉 及到医护人员和家庭的因素，还有受个人因 素和其他因素的影响。其中家庭和个人及医 务人员因素占主要原因，社会因素和其他因 素为次要原因。 个人因素： 喂养含接姿势不正确，乳房胀奶没有及时疏 通,诱发乳腺炎使纯母乳喂养成功率降低， 产后休息不好担心哺乳会影响体形而拒绝哺 乳。 家庭因素： 家人对母乳喂养支持鼓励不够,传统的观念 导致未早吸吮早泌乳,家属担心产妇受累等 原因。 综述 医护人员因素： 护士未做好母乳喂养知识的宣教工作,医生不 重视.护士长检查督导工作不到位.医务人员担 心新生儿发生低血糖采取过度的保护性医疗措 施或怕家属投诉.产科门诊就医缺乏规范性指 导，对乳头平坦内陷者未能及时纠正，使婴儿 无法吸吮。 社会因素： 剖宫产率近年来有所上升，术后产妇内消耗大 ，术前麻醉术后禁食疼痛的刺激使分泌初乳时 间延迟。母乳喂养知识宣教活动缺乏应有的深 度和广度，国内外奶商大力宣传、免费馈赠奶 制品、无形中强化了孕产妇人工喂养的意识。 PDCA循环 P-plan 鉴于妇产科2014年新生儿在院期间纯母乳 喂养成功率低的现状妇产科成立专项小组 ，自2015年1月1日起开始推进“提高新生 儿在院期间纯母乳喂养成功率”质量持续 改进项目。通过团队协作，针对图-1和图- 2及图-3提出的现象和原因制定对策，制 定出质量指标监控计划（见表1），然后 ，全科室医务人员举行进行项目小组协调 会议 ，共同寻求解决问题的方法。专项 小组成员认为主要从患者及家属健康教育 、医务人员相关培训考核等几个方面制定 相应对策。最后，将持续改进方案报上级 部门，进一步完善后执行。 数据监测自2015年1月开始争取到2015年底，妇产科新 生儿住院期间纯母乳喂养成功率达到80%，2015年6月底全 科新生儿住院期间纯母乳喂养成功率达到70%。根据计划和 实施方案，循序渐进。 图-4 指标名称 提高住院期间新生儿纯母乳喂养成功率 定义 在分娩后最初1小时内开始母乳喂养。纯母乳喂养是 指在6个月内婴儿除母乳外不得接受任何其他食物、 饮料甚至是水。母乳喂养应按需进行、不分昼夜。不 得使用奶瓶、人造奶头或安抚奶嘴。 计算公式 住院期间新生儿纯母乳喂养成功人次/总产妇人数 *100% 阈值 百分之八十 监测时间范围 2015.1.1-2015.12.31 评估频率 每月 资料来源 患者及家属问卷调查和社会科研结果及医护讨论 资料收集方法 统计 样本量 非医学指征的新生儿 监测区域 妇产科 表-1 PDCA循环 D-do 一、基础措施 1、从基础入手，明确各阶段新生儿住院期间 纯母乳喂养成功率的指标，由科主任、护士 长及全科医务人员根据河北省爱婴医院复 核工作要求及妇产科实际情况共同确定了 2015年年度新生儿住院期间纯母乳喂养成功 率，明确要求妇产科2015年上半年新生儿住 院期间纯母乳喂养成功率提高至70%，到 2015年底达到80%。 2、加强医德医风建设，严格执行规章制度。 加强医务人员的责任心、重视纯母乳喂养， 增强自己的慎独精神。 PDCA循环 D-do 3、落实项目小组责任制，明确各部门及人员职责。 A、项目小组每周召开一次协调会议，进行数据统计和 分析，发现问题，查找原因，制定解决方案。（支撑材 料） B、医院：（支撑材料） 有书面母乳喂养的相关规定并常规地传达到所有医务 人员。 对医务人员进行必要的培训，使其能实施这一政策。 护理部利用月末质控检查管床护士母乳喂养相关知识 及产妇及家属的掌握落实情况。查找问题、分析原因， 提出整改措施。 加大孕妇学校的建设工作，做好产前宣教，纠正传统 的思想观念及对母乳、代乳品的错误认识。 PDCA循环 D-do C、科主任、护士长起到检查督导管理工作。 护士长利用晨会、床头交班时间抽查临床护士有关母乳 喂养的相关知识及操作，了解产妇及家属对知识的掌握和 落实情况。 每月定期组织科室业务学习、理论考试并有记录。（支 撑材料） D、医务人员：（支撑材料） 把母乳喂养的好处及有关方法告诉所有孕产妇。 帮助母亲在产后30分钟早开奶、早接触、早吸吮。 指导母亲如何喂奶，掌握正确的哺喂姿势、挤奶方法等 。 实行24小时母婴同室，为新生儿治疗、护理离开母亲不 能超过1小时。 鼓励按需哺乳，纠正患者及家属的传统观念。 定期参加有关纯母喂养的相关培训，并考试。 PDCA循环 D-do 利用多种形式对产妇及家属进行纯母乳喂养知识的健康 宣教，如海报、宣传栏（定期更换内容）、多媒体、公休 座谈、孕妇学校等形式纠正其错误的观念掌握正确的方法 ，并有登记记录。（支撑材料） 4、严格执行国际母乳用品销售守则，禁止代乳品。 （支撑材料） PDCA循环 D-do 二、推进进度：第一阶段（2015年1月-6月）主要工作： 时间工作内容备注 2015年1月1日 召开妇产科有关“提高新生儿住院期间出母乳喂养成功率”项目小 组会议 2015年1月5日 妇产科全体医务人员进行理论培训 2015年1月6日 进行纯母乳喂养知识理论考核 2015年1月15日 组织全院医护人员相关知识学习 2015年2月 上报医院相关部门加强对孕妇学校的建设 2015年2-6月 定期对全科医务人员进行培训及考核 2015年2-6月 定期利用公休座谈、多媒体等多种形式对孕妇及家属进行纯母乳 喂养相关知识的健康教育 2015年1-6月 对每位产妇及家属进行有关母乳喂养问卷调查 医务人员进行业务学习、理论考试 业务学习 科室理论考试 及成绩单 科室及医院进行培训、宣传 科室相关培训 进行相关知 识的宣传 患者及家属进行健康宣教 护士进行母乳喂养指导 利用公休座谈宣教、指导 患者及家属进行健康宣教 病房悬挂知识手册 妇产科病区粘贴宣传海报 健康教育记录单和护理计划单 患者及家属进行健康宣教 致患者及家属的一封信 PDCA循环 C-check 检查过程： 1、我们通过对住院期间的产妇及家 属进行问卷调查的形式，问卷内容包 含了个人因素、家庭因素、医护人员 因素、社会因素及其他因素在一起， 归类总结得出各项数据。 2、护士长每天利用晨训和床旁交班 的时间抽查护士的掌握情况，询问患 者是否真正落实纯母乳喂养。 3、每月月底护理质控询问每位产妇 纯母乳喂养的情况，检查每位护士的 理论和健康教育是否到位，并记录。 PDCA循环 C-check 1、2014与2015年上半年各月和近期目标纯母乳喂养成功率的 对比（图-11）（支撑材料） 时间时间新生儿出生总总 数 医学指征人数符合条件人数实际实际 喂养人数喂养成功率 2015.1202181372.2% 2015.2251241770.8% 2015.3300302273.3% 2015.4403372773.0% 2015.5334292275.9% 2015.6285231878.3% PDCA循环 C-check 1、妇产科在2015年1-6月份新生儿在院期间纯母乳喂养成功率 PDCA循环 C-check 2、数据分析 2015年上半年新生儿在院期间纯母乳喂 养成功率在74%，1-6月呈均匀上升趋势 ，比2014年上半年60.5%增长13%，新 生儿住院期间纯母乳喂养成功率上升显 著。 3、检查中存在的其他问题 A部分产妇和家属不配合医护人员工作， 担心孩子吃不饱，私自在院期间给新生 儿加奶粉使用奶瓶。 B个别护理人员健康教育不到位、责任心 不强。 C社会代乳品广告宣传影响产妇和家属的 纯母乳喂养的意识。 D孕妇学校开展程度仍然不强。 PDCA循环 A-act 统计数据表明在医院的支持下，通过妇产科全体 医务人员共同努力下，新生儿在院期间纯母乳喂 养成功率得到了有效的提高，实现纯母乳喂养对 新生儿、产妇及家庭的意义，也达到了2015年妇 产科制定的近期目标，提高护理质量，为2015年 长期目标新生儿在院期间纯母乳喂养成功率80% 奠定了良好的基础。 PDCA循环 A-act 长期目标（2015年7月-12月） 主要工作是： 1、继续加大纯母乳喂养的健康宣教工 作，通过宣传栏、多媒体和公休座谈等 多种形式开展继续教育工作，使患者及 家属充分认识到纯母乳喂养的好处和重 要性。支持和配合医务人员的工作。应 该加强产妇的产前教育，鼓励其参加孕 妇。 2、对护理人员继续开展有关纯母乳喂 养继续教育培训和考核，使护士在在日 常工作中严格遵守护理操作规范和各项 规章制度，加强自己的慎独精神。 PDCA循环 A-act 3、真正落实母乳喂养责任制整体护理，每月统计护士所 分管病人母乳喂养的情况实行奖惩措施，护士长加强督导 检查工作，定时检查护士对理论、操作的掌握情况。 4、加大重视孕妇学校的建立，利用孕妇学校给产妇做好 良好的产前健康宣教，提高其对纯母乳喂养知识的知晓情 况，改变其传统的思想观念和对代乳品的错误认识。 提高新生