肝胆学习小结ppt演示课件

.1 肝胆学习小结 .2 肝脏超声检查途径 剑突下：肝左叶、腹主动脉、下腔动脉、胰腺 头部，探头上移：左叶上缘、横隔、心脏。 右肋缘下：可观查肝右叶斜切面，第一肝门到 第二肝门。 右肋间：右锁骨中线第4、5肋间开始，自上而 下、斜切、横切，观察肝右叶，纵切，肝总 管、门静脉。 胸壁纵切：胸骨右缘至腋后线、观察肝脏与下 腔静脉、胰腺、胆囊he右肾 右侧背部途径:当不满意时 .3 肝脏标准切面 剑突下横切显示左外侧角 剑突下矢状切显示左叶间裂 剑突下矢状切显示左叶经腹主动脉长轴切面 肋下斜切显示第一肝门 肋下斜切显示第二肝门 肋下斜切显示隔顶 右肋下矢状切显示正中裂 右肋间斜切显示右叶间裂。 .4 肝脏正常值 门静脉：距第一肝门1-2cm测量：主干小于 14mm，150-250mm/s。 胆总管4-6mm。 .5 肝弥漫性变 脂肪肝:肝内弥漫性或局限性脂质积累： 弥漫性脂肪肝：回声增强、细密，分布均匀 根据远场回声衰减、肝内管道、膈肌边界分 轻、中、重。 非均质脂肪肝：局限于某叶或局部，而其他肝组 织回声正常应考虑局限性脂肪肝，常见：胆囊窝 旁、门静脉肝内分支周围、肝包膜下，肝尾状 叶。 .6 .7 .8 肝淤血 声像图特点： 肝脏普遍肿大，肝实质回声增多、增高， 较均匀。 典型：下腔静脉明细增粗，3支肝静脉增宽 ，下腔静脉达3cm、肝静脉大于1cm，可见 下腔静脉进入扩大的右心房。 晚期：门静脉高压症状：脾大、门静脉系 统内径宽 .9 .10 布-加综合征 由于肝静脉与下腔静脉管腔狭窄，引起肝静脉回流受阻 ，继发门静脉高压和或下腔静脉淤血等一系列临床症 状。 临床表现：肝大、脾大、腹水、门静脉高压、胸腹壁静 脉曲张、下肢水肿、与肝硬化相似。 型（以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄）：肝段或肝 后段下腔静脉见线状中、低回声隔，隔膜斜形，根据隔 膜上有无孔可分为膜狭窄型和膜闭塞型，远端下腔静脉 扩张，肝静脉扩张。 型（下腔静脉弥漫性狭窄）：下腔静脉（包括肝段水 平）管壁增后，回声增强，或管腔内探及中、低回声团 块（血栓或癌栓），造成不同程度的狭窄和闭塞。 型（肝静脉阻塞）：肝静脉一支或数支狭窄或闭塞， 肝静脉完全闭塞时显示管壁回声增强与周围肝组织分界 不清，闭塞远端肝静脉扩张，多有肝静脉交通支形成（ 脐静脉重新开放） .11 腹部B超可对多数病例做出初步正确诊断，其符合率可 达95%以上。可在膈面顶部、第二肝门处探测肝静脉及 下腔静脉阻塞的部位和长度以确定是否隔膜型。急性布 加综合征时肝脏肿大和腹腔积液多是突出的表现。多普 勒超声对具有很高的诊断价值。因此，腹部超声探查是 布加综合征首选的、有价值的、非创伤性检查。 布加氏综合症的诊断依据: 1.肝静脉和（或）下腔静脉的狭窄或闭塞是最可靠的依 据。 2.交通支的形成高度提示布加 3.肝脏较轻的损伤表现与脾大、腹水等临床较重的表现 不符应该高度怀疑此病，并应详细询问病史及按照前述 步骤详细检查以除外此病。 .12 I II .13 .14 下腔静脉入右房处见隔膜样回声，回心血流变细，0.7cm， 流速增加，肝段下腔静脉增宽，右支肝静脉增宽，肝硬化 .15 .16 肝硬化 1.形态: 失常，肝右叶、左内叶缩小，左外叶及尾叶代偿性增 大 包膜: 凹凸不平，锯齿 2实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高 回声，可见低回声和高回声结节 3肝血管：肝静脉：变细，走行迂曲、僵直 门静脉：增宽，14mm以上、可有血栓形成 继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双 环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水 多普勒门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至 反向的血流 肝静脉血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱 类似门静脉 肝动脉：血流颜色明亮，流速增高 侧枝循环：脐静脉内 呈现扭曲的血流 .17 .18 肝囊肿 肝脏形态肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近 浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿 可致肝形态失常 囊肿： 形态：圆形或类圆形 囊壁薄、光滑整齐， 内部回声：呈无回声，可有分隔 后方组织出现回声增强效应 合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声 （3）CDFI: 囊内无彩色血流信号分布 较大 囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁， 或被囊肿挤压而移位 .19 .20 多囊肝 女性发病多于男性 病程长，随年龄增长症状逐渐出现 超声表现 肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光 滑 肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连 的无回声区，数毫米至数厘米不等 囊壁薄、 囊肿间隔较薄 后壁增强、侧壁声影彩色多普 勒血流显像 CDFI：囊腔内无血流信号 .21 .22 肝脓肿 临床与病理 分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿 1.细菌性肝脓肿：可单发或多发 症状体征：常以恶寒或寒战、高热、 右上腹疼痛、肝肿大与压痛 白细胞和中性粒细胞明显增高 2.阿米巴肝脓肿：多在阿米巴痢疾后 单发多见，多位于肝右叶 脓腔 内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠 厚 2. 超声声像图：两类肝脓肿在图像上不易区分 二维 早期（脓腔未形成）：界欠清晰、内部呈中低回声、可有粗大的光 点或不规则稍强光团 脓肿液化期：边缘回声高，类似囊肿，壁厚， 內缘不平整，囊腔内呈细小点状回声漂浮，或斑片状回声沉淀。临床 症状最明显（高热、肝区疼痛、血常规异常） 恢复期：边缘回声更 高，囊壁塌陷、变薄，内部回声显示不清晰 CDFI早期肝炎期：血流信号较正常肝组织明显增多，流速增加 脓肿形成 期：内部血流信号较正常肝组织增多 脓肿液化期：周围肝组织炎症 反应区血流信号增加，脓肿边缘低阻，内部血流信号减少 恢复期： 内部无血流信号，周边几无变化 .23 .24 外伤性肝血肿 肝包膜下血肿：肝实质与肝包膜之间为一 梭形无回声区，边界清晰，前方与肝包膜 有连续性，后方肝组织受压。 肝实质内血肿：肝实质内边界不清的低回 声区（新鲜出血）肝叶间边界清晰无回声 区，内可见条索样回声，后方回声增强-血 凝块机化后回声增强-血肿内血液再吸收并 代以浆液表现为囊肿，CDFI:血肿无回声区 无明显血流信号。 .25 .26 肝包虫病 包虫病：细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型 棘球蚴病 泡形包虫病：多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫 虫卵感染所致多房型棘球蚴 2. 超声检查 二维超声是首选检查方法 来自感染区，有明确牛羊犬接触史 “双壁征 ”“囊中囊” “囊套囊” 囊壁厚、回声较强 ，边缘整齐，壁回声呈双层，囊壁可部分或全 部钙化；囊腔内可见子囊，囊沙； CDFI：囊 内无彩色血流信号 .27 .28 肝血管瘤 肝血管瘤 临床与病理 先天畸形，发生率0.4-7.5% 女男 4:16:1 海绵状血管瘤 单发，生长缓慢 毛细血管瘤 较小，单发或多发，多见 3.超声 （1） 二维 好发于肝静脉分支边缘，无包膜，周 边无暗环 圆形或类圆形、不规则形，大小不等 边 界清晰，边缘锐利呈高回声，不规则，“浮征”“边缘 开裂征” 内部回声：高回声，少部分呈低回声，或混 合性，分布不均匀，呈“筛网状”、“虫蚀状” （2） CDFI 大多数内部无明显血流信号，少数可有点状血 流信号；较大病灶周边可见血管绕行 .29 .30 肝局灶性增生结节FNH 临床与病理 多见于女性，2050岁，多无症状 由正常肝细胞、胆管和枯否细胞组成的局灶增生 单发，右叶和尾叶多见 2. 超声 （1） 二维 圆形或类圆形、不规则形，无 明显包膜回声 边界清楚 内部回声为低回声、高回 声或混合回声，分布欠均匀， （2） CDFI：血流丰富，可见中心部动脉血流向结 节周边放射走行， CEUS：动脉相中心至周围轮辐 状快速充盈，持续至门脉相和实质相 .31 .32 肝结核 肝脏形形态、轮廓无明显改变或有轻度肿 大 小病变呈低回声，分布均匀，境界清晰 大病变呈强回声，分布多不均匀，境界清 晰，轮廓不规则，远端无增强效应 病灶内出现干酪样坏死，低回声、无回声 区 病灶内出现钙化时，境界清晰的类园形强 回声，伴明显身影 .33 肝腺瘤 超过90%的肝腺瘤患者发生于年轻女性，且 至少有75%的患者有服用避孕药史，超过 30岁服用避孕药的妇女患病的危险性增高 ； .34 肝内胆管结石及肝内钙化灶 超声所见肝内胆管结石：单个或多个圆形 椭圆形或结节状较小强回声，伴有明显声 影，并位于的小胆管内，远端胆管因结 石，可有一定程度的胆管扩张 肝内钙化灶：弧形圆形或不规则兴强回声 ，境界清晰，有时可伴有明显身影，无扩 张的胆管可见 .35 肝癌 1.二维 肝脏内实质性回声肿块，边界清或不清，部分病变周围 出现“晕征” 内部回声：低、等、高及混合型 弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均 匀，难以分辨出肿块的边界 巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有 坏死液化区 CDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动 脉血流频谱，峰值流速高，RI0.70 CEUS:（1）呈现“快进快出”（2）动脉相迅速增强（ 由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）；实质相 肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。 原发性肝癌的典型特征性表现 牛眼征 环靶征 .36 .37 .38 胆囊 扫查方法：沿右上腹第4肋间向下，到第6 7肋间处，可以找到胆囊。由于胆囊的位 置变异较大，找到胆囊后，先行胆囊的纵 切面，观察胆囊的底部、体部及颈部。然 后再探头旋转90，从胆囊底部向颈部扫查 ，全面观察整个胆囊的全貌。特别注意胆 囊的底部及颈部情况，这是最容易遗漏的 部位。 .39 急性胆囊炎 胆囊壁增厚：正常厚度1-2mm，=3为增 厚。 胆囊壁内“双边影 胆囊积液肿大 超声莫非征+ 胆囊穿孔：体积小，腔内回声增多，形态 不规则，周边可见境界不清的液暗区。 胆囊气肿，腔内积气，致密强光团， “彗 星尾样”反射。 胆囊无收缩功能脂餐后2h，胆囊大小同空 腹。 .40 .41 慢性胆囊炎 胆囊缩小，囊壁增厚，常达5mm以上，边 缘毛糙 胆囊内透声差，出现强弱不等的点片状、 云雾样回声。 萎缩性胆囊炎，胆囊腔缩窄，无胆汁回 声。 炎症较重，胆囊壁增厚，回声增强，边界 欠光整，可出现类似“双边影” 合并胆囊结石，W-E-S征（囊壁-结石-声影） 合并胆囊周围炎症，胆囊周围较多斑块状 回声反射，失去常态。 胆囊收缩功能差或无收缩功能。 .42 胆囊结石 典型症状：胆囊内可见一个或数个强回声 光团或班点样强回声，后方可伴声影，随 体位改变。 非典型： 充满性胆囊结石：胆囊内填满结石，胆囊 失去正常形态，胆囊内无回声区消失，胆 囊前壁呈弧形强回声，伴声影，出现W-E-S 征。 胆囊颈结石：在横断面可出现把环征。 泥沙样结石：腔内细小光点或光斑的强回 声，其后方伴声影，随体位改变。 胆囊壁内结石：胆囊壁厚或呈双边征，其 内可单发或多发的强回声斑，彗星尾征， 改变体位不移动。 .43 胆囊胆固醇沉着症 胆囊壁呈局限性或弥漫性轻度增厚、内壁 粗糙。 球状或乳头状高回声附着于内壁，带蒂或 基底较窄 小息肉仅小米粒大，无声影。 一般不随体位改变而移动。 局限性可发生在胆囊任何部位，常为多 发。 弥漫性往往仅有胆囊内壁粗糙、增厚，与 慢性胆囊炎相似。 .44 .45 胆囊小隆起性病变 胆囊壁局部增厚，体积小，少于15mm，回 声强弱不等，无声影，不随体位改变。 大于10mm，被认为癌前病变，基底宽， CDFI；病变内有血流。 .46 胆囊良性肿瘤 腺瘤，多位于颈部或体部，一般小于10mm 。 胆囊内内壁可见小凸起，实体回声，向胆 囊腔内突出，约10mm，基底宽，回声中等 强度。 与胆囊壁紧密相连，无声影，不随体位改 变。 胆囊活动度好 .47 胆囊癌 结节型，结节状突起，直径10mm，基底 宽，边缘不规则，内部回声不均，有声衰 减，不随体位移动。 厚壁型：以体部及颈部明显，多为高回声 ，胆囊僵硬、变型。 实块型：整个胆囊呈杂乱的低回