慢性阻塞性肺疾病copd课件

慢性阻塞性肺病(COPD) 重庆医科大学附属第二医院呼吸科 张婷副教授 （一）概述 n1821年，勒奈克在胸部疾病论中第一次描 述了支气管炎和肺气肿。 n20世纪60年代提出慢性阻塞性肺疾病（COPD) 这一术语：以气流阻塞为特征的慢性支气管炎 或/和肺气肿。 n2001年美国心肺血液研究所和WHO进一步提 出慢性阻塞性肺疾病全球创议。 n2002年我国发表慢性阻塞性肺疾病诊治指南 n慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是一种以气流 受限为特征的疾病状态。气流受限不完 全可逆，呈进行性加重，多与肺部对有 害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有 关。 nCOPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密 切相关。 （二）定义： n慢性支气管炎：支气管壁 的慢性，非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴 有喘息及反复发作的慢性 过程为特征。 （三）病因： n1吸烟 n2感染：病毒：鼻病毒，流感病毒，腺病毒及 呼吸道合胞病毒；细菌：肺炎链球菌，流感嗜 血杆菌，甲型链球菌，奈瑟球菌。支原体 n3大气污染：二氧化硫 n4蛋白酶抗蛋白酶失衡: 1-抗胰蛋白酶不足 n5其他：气候突变，自主神经功能失调等 （四）病理 （五）临床表现 n症状：三大症状： 咳嗽：慢性，晨间阵咳明显 咳痰：以清晨明显，白色粘液或 泡沫痰，急性期可有脓性痰 喘息: n体征：散在干、湿罗音。部位：背部及 肺底部。 （六）临床分型及分期 n分型： A单纯型（咳，痰） B喘息型（咳，痰伴喘息） n分期： 急性发作期：1周内咳、痰或喘息症状加 剧，或伴有发热、脓痰。 慢性迁延期：上述症状1个月。 临床缓解期：上述症状消失或仅有轻微 咳嗽、咳痰2个月 （七）实验室检查 nX线检查：早期可无异常，反复发作双肺纹理 增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影， 以下肺野明显。 n肺功能检查：早期可无异常。如有小气道（ 2mm）阻塞，FEV1/FVC70%（第一秒时间 肺活量/用力肺活量），最大通气量MVV80 预计值，提示阻塞性通气功能障碍。 n血图：白细胞及中性粒细胞增多，喘息型者嗜 酸性粒细胞可增多。 （八）诊断： n诊断标准：332 有慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，每年 发病持续3个月，连续两年或以上，并除 外其它心、肺疾病（肺结核、尘肺、支 扩、心衰等）。如每年不足3个月，但 有明确的肺功能结果或X线均可诊断。 （九）鉴别诊断： n支气管哮喘： n支气管扩张症： n肺结核： n尘肺： （九）治疗：防治相结合 n急性期的治疗： 抗炎：青霉素类、头孢菌素、喹喏酮 类等 解痉：支气管舒张剂：氨茶碱，沙丁 胺醇及激素 祛痰止咳：沐舒坦 控制性吸氧：吸入氧浓度为2830 n稳定期的治疗： 1、戒烟 2、长期家庭氧疗 3、药物应用 炎 症 气流受限 小气道疾病 气道炎症 气道重建 肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降 支气管哮喘 n幼年或青年发病 n家族或个人过敏史 n发作性哮喘 n双肺满布哮鸣音 n缓解后可无症状 n支气