肺与纵隔常见疾病影像诊断课件

肺与纵隔常见疾病的影像诊断肺与纵隔常见疾病的影像诊断 江西宜春市人江西宜春市人 民医院放射科民医院放射科 龙华龙华 一、支气管扩张 Bronchiectasis 临床临床 n n 咳嗽、咯血、大量脓咳嗽、咯血、大量脓 性痰性痰 n n 儿童、青少年儿童、青少年 病理病理 n n 分三型：分三型：柱状型，曲柱状型，曲 张型，囊状型张型，囊状型 支气管扩张症的影像表现 平片平片 n n 肺纹理异常：肺纹理异常：增多增粗紊乱； n支气管造影可确定支气管扩张的存 在、部位、范围、类型 n n 高分辨率高分辨率CTCT是最佳检查方法是最佳检查方法 影像表现-多种形态肺纹理 CT表现 n柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影 n囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见 液平，呈葡萄串样分布 n静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠 状扩张 高分辨率CT基本上可取代支气管造影 囊状支气管扩张 柱状支气管扩张 静脉曲张型支气管扩张 影像表现-CT的敏感性高于平片 二、肺炎 （一）大叶性肺炎 多由肺炎双球菌致病 青壮年，冬春季 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 病理分期：病理分期： n n 充血期充血期 n n 红色、灰色肝样变期红色、灰色肝样变期 n n 消散期消散期 影像表现 n n 充血期：充血期：肺纹理增强，肺纹理增强，CTCT可见肺野磨玻璃样变；可见肺野磨玻璃样变； n n 实变期：实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊 或以叶间裂为界、或以叶间裂为界、含气支气管含气支气管）；）； n n 消散期：消散期：密度不均的斑片状密度不均的斑片状 n n CtCt检查目的：早期检出，反复者与阻塞性肺炎鉴别。检查目的：早期检出，反复者与阻塞性肺炎鉴别。 左舌叶肺炎 右上肺炎 右下肺炎 支气管充气征 肺炎吸收 （二）支气管肺炎 见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症 X线表现 n两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度 不匀斑片状渗出性实变形，沿肺纹理分布 n双侧肺纹理增多、增粗、模糊 n病变变化快 影像表现 n双肺中下野内中带 n肺纹理增强模糊 n沿肺纹理分布小片 状模糊影 （三）间质性肺炎 interstitial pneumonia 临床临床 n n 常继发于麻疹、百日咳、流感；多见于小儿；常继发于麻疹、百日咳、流感；多见于小儿； n n 气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少。气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少。 间质性肺炎-X线表现 n n 肺纹理增粗模糊肺纹理增粗模糊 n n 肺纹理交织成网肺纹理交织成网 n n 肺纹理间小点状影肺纹理间小点状影 n n 肺门增大模糊肺门增大模糊 n n 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿 间质性肺炎-CT表现 n n 支气管血管束增粗模糊支气管血管束增粗模糊 n n 磨玻璃样阴影磨玻璃样阴影 n n 小片状模糊炎症小片状模糊炎症 n n 肺门淋巴结可增大肺门淋巴结可增大 三、肺脓肿lung abscess 临床临床 n n 急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量腥臭脓痰急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量腥臭脓痰 病理病理 n n 吸入性、血源性、直接蔓延；吸入性、血源性、直接蔓延； n n 化脓性细菌引起。化脓性细菌引起。 X线表现 早 期：肺野内渗出性实变影（叶或段） 急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外围有炎性浸润 慢性期： 空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁变薄 ，边缘清楚 。 （四）、肺结核 pulmonary tuberculosis 临床临床 n n 低热、盗汗、疲乏、低热、盗汗、疲乏、 消瘦、食欲下降；消瘦、食欲下降； n n 咳嗽、咯血、胸痛咳嗽、咯血、胸痛 n n 病理病理 n n 人型或牛型结核杆菌；人型或牛型结核杆菌； n n 基本病理变化：基本病理变化：渗出、增渗出、增 殖和变质；殖和变质； n n 愈合：愈合：吸收、纤维化、钙吸收、纤维化、钙 化、空洞净化化、空洞净化 肺结核分型（1998年） 型 原发型肺结核 （1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核 型 血行播散型肺结核 （1）急性粟粒性肺结核 （2）亚急性和慢性血行播散型肺结核 型 继发型肺结核（浸润型和慢性纤维空洞型肺结核） 型 结核性胸膜炎 （干性、渗出性和结核性脓胸） 型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统） （1）原发综合征 n原发病灶：肺叶中部 接近胸膜处淡薄不均 渗出阴影； n淋巴管炎：引向肺门 的索条状影 n淋巴结炎：肺门影增 大 n“哑铃征” （2）血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 n n 肺野内肺野内均匀分布分布、大小大小 一致（一致（1-2mm1-2mm）、）、密度密度 相同的粟粒状影；相同的粟粒状影； n n “三均匀三均匀” n n CTCT显示与肺血管无关的显示与肺血管无关的 小点状影小点状影 亚急性或慢性血行播散型肺结核 分布不均的多种性质的 病灶； n上多下少、上旧下新 、上重下轻 n“三不均匀” （三）继发型肺结核 n n 好发部位好发部位: :肺尖、锁骨下区。肺尖、锁骨下区。上叶的尖上叶的尖 后段和下叶的背段。后段和下叶的背段。 n n 多型性多型性改变：不同病理时相的病灶重叠改变：不同病理时相的病灶重叠 在一起；在一起； n n 干酪型干酪型肺炎和结核球肺炎和结核球为特殊类型；为特殊类型； 影像表现 n浸润性：锁骨上下区中心 密度较高边界模糊致密影 干酪型肺炎 n n 密度较高的片状致密影密度较高的片状致密影 ，可占据肺叶或肺段，可占据肺叶或肺段 n n 病灶内出现虫蚀空洞病灶内出现虫蚀空洞 增殖性病变 n n “ “梅花瓣状梅花瓣状” ”，密，密 度高，边缘清楚度高，边缘清楚 ； 结核球 n n 肺内类圆形致密影肺内类圆形致密影 n n 2-3cm2-3cm n n 边界清晰光滑边界清晰光滑 n n 密度较高有较多钙化密度较高有较多钙化 n n “ “卫星病灶卫星病灶” ” 卫星病灶 结核性空洞 慢性纤维空洞型肺结核 n n 纤维厚壁空洞纤维厚壁空洞 n n 广泛纤维化广泛纤维化 （4）结核性胸膜炎 n n 不同程度的胸腔积液不同程度的胸腔积液 ，可合并肺结核，可合并肺结核 病理病理 n n 鳞癌：最多鳞癌：最多 按发生部位分：按发生部位分： n n 中央型：肺段及以上支气管中央型：肺段及以上支气管 n n 周围型：肺段以下支气管周围型：肺段以下支气管 n n 弥漫型：细支气管肺泡癌弥漫型：细支气管肺泡癌 临床临床 咳嗽、咯痰、咯血等咳嗽、咯痰、咯血等 五、肺肿瘤 （一）支气管肺癌 bronchogenic carcinoma 中央型肺癌 n n 肺门影增大增浓，肺门区肿块肺门影增大增浓，肺门区肿块 n n 局限性肺气肿局限性肺气肿 n n 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 n n 阻塞性肺不张（反阻塞性肺不张（反s s征）征） n n 右上叶反右上叶反S S征征 周围型肺癌 n n 肺内球形肿块；肺内球形肿块； n n 空空泡泡征；征； n n 分叶分叶征象；征象； n n 毛剌毛剌征象；征象； n n 胸膜凹陷胸膜凹陷征；征； n n 空洞形成空洞形成: : 偏心，厚偏心，厚 壁，壁结节；壁，壁结节； n n 发生于肺尖称发生于肺尖称肺沟癌肺沟癌 。 弥漫型肺癌 n n 肺内弥漫性分布的细肺内弥漫性分布的细 小结节，可融合。小结节，可融合。 肺癌的其他变化 n n 增强扫描时增强扫描时CTCT值增高值增高20HU20HU 以上以上 n n T1T1肌肉信号，肌肉信号，T2T2不均匀高不均匀高 信号信号 n n 肿块与纵隔血管间结构模糊肿块与纵隔血管间结构模糊 消失，表现侵犯纵隔消失，表现侵犯纵隔 肺癌的鉴别诊断 周围型肺癌结节病灶：周围型肺癌结节病灶： n n 炎性假瘤：光滑，无毛刺或长毛刺，胸膜增厚炎性假瘤：光滑，无毛刺或长毛刺，胸膜增厚 ； n n 结核球：无毛刺，钙化多，卫星灶。结核球：无毛刺，钙化多，卫星灶。 癌性空洞与结核性空洞：癌性空洞与结核性空洞： n n 结核性空洞洞壁薄，光滑，结核病灶，癌性者结核性空洞洞壁薄，光滑，结核病灶，癌性者 厚壁、偏心、壁结节，分叶、毛刺、凹陷征等厚壁、偏心、壁结节，分叶、毛刺、凹陷征等 。 （二）继发性肺肿瘤 n n 血行转移：双肺多发血行转移：双肺多发 密度一致、大小形态密度一致、大小形态 不一结节状影不一结节状影 n n 淋巴转移：肺门影增淋巴转移：肺门影增 大，自肺门向外部规大，自肺门向外部规 则索条状影则索条状影 六、纵隔原发性肿瘤 病病 理理 n n 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 n n 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 n n 胸腺瘤胸腺瘤 n n 畸胎瘤畸胎瘤 n n 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 n n 支气管囊肿支气管囊肿 影像表现：影像表现： n n 纵隔局限性肿块状突出纵隔局限性肿块状突出 n n 根据部位大致判断肿瘤来源根据部位大致判断肿瘤来源 n n 根据组织结构确定病变性质根据组织结构确定病变性质 n n 可引起相邻结构的压迫或侵可引起相邻结构的压迫或侵 蚀蚀 六、纵隔原发性肿瘤 病病 理理 n n 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 n n 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 n n 胸腺瘤胸腺瘤 n n 畸胎瘤畸胎瘤 n n 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 n n 支气管囊肿支气管囊肿 影像表现：影像表现： n n 纵隔局限性肿块状突出纵隔局限性肿块状突出 n n 根据部位大致判断肿瘤来源根据部位大致判断肿瘤来源 n n 根据组织结构确定病变性质根据组织结构确定病变性质 n n 可引起相邻结构的压迫或侵可引起相邻结构的压迫或侵 蚀蚀 纵隔原发性肿瘤 n n 胸腔入口区胸腔入口区常见肿瘤：常见肿瘤：胸内甲状腺肿，淋巴管瘤；胸内甲状腺肿，淋巴管瘤； n n 前纵隔前纵隔常见肿瘤：常见肿瘤：胸