乳腺癌tnm分期课件

乳腺癌的临床病理分期 乳腺癌TNM分期 T：原发肿瘤的长径 N：区域淋巴结转移 M：远处转移 美国癌症联合委员会于2010发表 第七版AJCC乳腺癌分期 第七版与第六版相比更新之处 增设了IB期，将原A期中的肿瘤大小为T0(无原发肿瘤 证据)或T1(肿瘤最大直径2 cm)且淋巴结出现微转移者 (N1mi)划归为IB期(T01，N1mi，M0)； 远处转移的定义：在原有M0、M1基础上，增加了cM0(i+) ， 废除Mx； 第七版与第六版相比更新之处 原发肿瘤的测量：第七版要求精确到mm，必须在左下角 标出“c”或“p”以区分是基于临床或病理测量； 在原有的临床TNM分期(cTNM)和病理TNM分期(pTNM) 基础上，加入了新辅助治疗后的临床或病理TNM分期 (ycTNM，ypTNM)。 T：原发肿瘤长径 临床（cT）与病理（pT）分期均采用相同的T分期标准； 测量应精确到毫米，一般认为病理检查测量的T较临床检 查（主要根据体格检查、乳腺摄片或CT、超声或MRI检查 等）测量准确； 第七版与第六版T分期没有变化。 TX 原发性肿瘤无法评估（如已切除） T0 无原发性肿瘤的证据 Tis 原位癌 ：导管原位癌Tis（DCIS） 小叶原位癌Tis（LCIS） 乳头Pagets 病（乳腺组织内无浸润癌或原 位癌） T1 肿瘤最大径20mm T1mi 肿瘤最大径1mm T1a 1mm肿瘤最大径5mm T1b 5mm 肿瘤最大径10mm T1c 10mm肿瘤最大径20mm T2 20mm肿瘤最大径50mm T3 肿瘤最大径50mm T4 不论肿瘤大小，直接侵犯到胸壁和/或皮肤 （溃疡或皮肤结节） T4a 侵犯胸壁，仅有胸肌粘连或侵犯不包括在内 T4b 皮肤水肿（包括橘皮样改变）或溃疡或同侧 乳房卫星状皮肤结节，但不符合炎性乳腺癌 的标准。 T4c T4a 和T4b T4d 炎性癌 注：单纯侵犯真皮不作为T4 乳头Pagets病 N 区域淋巴结 临床分期（与第6版无变化） NX 区域淋巴结无法评估（如已切除） N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可移动 N2 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，固定或融合；或临床上 发现有同侧内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移的临床 证据； N2a 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，淋巴结彼此间或与 其他组织固定、融合； N2b 临床上发现有同侧内乳淋巴结转移，而无腋窝淋 巴结转移的临床证据； N3 同侧锁骨下淋巴结转移（III级腋窝淋巴结）， 伴或不伴I、II级腋窝淋巴结转移；或临床上发现内 乳淋巴结转移，伴I、II级腋窝淋巴结转移；或同侧 锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋窝或内乳淋巴结 转移 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b 同侧内乳淋巴结和腋窝淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移 注：“临床上发现”的定义为：影像学检查（淋 巴结闪烁扫描除外）或临床体检发现高度怀疑为 恶性转移的特征，或细针穿刺病理检查中可见大 体转移。 病理分期（与第6版相比，对ITC定义更加严格） pNX 区域淋巴结无法评估（如已切除或未进行 病理学检查） pN0 无组织学上区域淋巴结转移 注：孤立肿瘤细胞簇（ITC）定义为最大径 0.2mm的小细胞簇，或散在的单个肿瘤细胞，或 在单张淋巴结组织切片中肿瘤的细胞数200 个。ITC可通过常规组织学或免疫组化方法确 定。仅存在ITC的淋巴结不计入总的阳性淋巴结 数，但应包括在总的评估淋巴结数中。 pN0（i-）无组织学区域淋巴结转移，IHC阴性 pN0（i+）区域淋巴结转移中恶性细胞不超过 0.2mm（通过HE染色或IHC方法确定，包括ITC） pN0（mol-） 组织学上无区域淋巴结转移，分 子生物学检测阴性（RT-PCR） pN0（mol+） 组织学上无区域淋巴结转移，分 子生物学检测阳性（RT-PCR） pN1 微转移；1-3个腋窝淋巴结转移；和/或通过 前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上 未发现* pN1mi 微转移（超过0.2mm,但不超过2.0mm） pN1a 1-3个腋下淋巴结转移，至少一个转移灶 大于 2.0mm pN1b 通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移 或大体转移，但临床上未发现* pN1c 1-3个腋窝淋巴结转移，同时通过前哨淋巴 结活检发现内乳淋巴结转移或大体转移，但临床 上未发现* pN2 4-9个腋窝淋巴结转移；或临床上*发现内乳淋巴结 转移，但腋窝淋巴结无转移 pN2a 4-9个腋窝淋巴结转移（至少有一个超过2.0mm的肿 瘤集落） pN2b 临床上*发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转 移 pN3 10个腋窝淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移；或 临床上*发现同侧内乳淋巴结转移，同时有1个或更多I、 II级腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结转移，同时前 哨淋巴结活检发现同侧内乳淋巴结微转移或大体转移，但 临床上未发现；或同侧锁骨上淋巴结转移。 pN3a 10个腋下淋巴结或锁骨下淋巴结转移（ 至少有一个超过2.0mm的肿瘤集落） pN3b 临床上*发现内乳淋巴结转移，同时有1个 或更多腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结 转移时有同侧乳房内淋巴结临床阴性的镜下转移 ； pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移 *“临床上未发现”指影像学（除外淋巴结闪烁 扫描）或临床体格检查未发现 *“临床上发现”指影像学（除外淋巴结闪烁扫 描）或临床体检发现高度怀疑为恶性转移的特征 ，或细针穿刺病理检查中可见大体转移 M 远处转移 M0 无远处转移的临床或影像学证据 c M0(i+):无远处转移的临床或影像学证据，但通 过分子学方案或显微镜检查在循环血液、骨髓、 或其他非区域淋巴结组织中发现不超过0.2mm的 肿瘤细胞，患者无转移的症状及体征 M1通过传统的影像学方法发现的远处转移和或 组织学证实超过0.2mm的转移灶 解剖分期/预后组别 0期 Tis N0 M0 A期 T1* N0 M0 B期 T0 N1mi M0 T1 * N1mi M0 A期 T0 N1 M0 T1* N1 M0 T2 N0 M0 B期 T2 N1 M0 T3 N0 M0 A期 T0 N2 M0 T1* N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 B期 T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 C期 任何T N3 M0 期 任何T 任何N M1 注：T1*包括T1mi T0、T1伴仅淋巴结微转移不属于IIA期， 而作为IB期 M0包括M(i+) 不存在pM0