冠心病介入治疗指南解读课件

冠心病介入治疗相关指南更新解读 2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南 IIa,B IIa,B IIa,B IIb,B 非ST段抬高急性冠脉综合征的血运重建治疗 NSTEACS有创评估和血运重建治疗时机和策略 IIa，C STEMI血运重建 若患者首诊医院有能力行直接PCI，要求首次就诊 到球囊充盈时间小于90分钟，进门至球囊充盈时 间小于60分钟。 若患者首次就诊为不能行直接PCI的中心，且能满 足首次就诊到球囊充盈时间小于120分钟，进门 至出门时间小于30分钟，则立即转运至有条件直 接PCI的中心。 若无法满足上述条件，应立即溶栓治疗，若溶栓 成功，建议3-24小时内行CAG，溶栓失败则立即 行补救PCI。 STEMI血运重建策略 溶栓后管理 室性 心衰建议 特殊人群血运重建治疗 1、左室收缩功能不全（EF小于35%）慢性心衰患者血 运重建推荐 ACS合并急性心衰管理推荐 糖尿病患者血运重建推荐 CKD患者血运重建 BM J. 2006;online,38985.646481.55 危险 级别 GRACE 评分 院内死亡风险 (%) 低危108 1403 危险 级别 GRACE 评分 出院后6个月死亡 风险 (%) 低危88 1188 ACS患者的危险评估标准 “GRACE ACS风险模型” 网页版计算器 /grace/ 可以从iphone的app store和安卓系统的电子市场下载免费的 GRACE risk 计算器 手工计算GRACE 评分入院（院内） 年龄 (岁） 得 分 心率 (次/min) 得 分 收缩压 (mmHg ) 得 分 肌酐 (mg/dL) 得 分 Killip 分级 得 分 危险因素得 分 1403 Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 手工计算得分 最终确定死亡风险 手工计算GRACE 评分入院（出院后6个月） 手工计算得分 最终确定死亡风险 年龄 (岁） 得分心率 (次/min) 得分收缩压 (mmHg) 得 分 肌酐 (mg/dL) 得 分 危险因素得分 1188 Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. SYNTAX评分 方法 血管直径1.5mm，病变直径狭窄50的病 变均需要被评估计分，内容包括优势分型，主 要是以后降支（PDA）由何侧血管供应为基准 ，病变数、累及节段、病变特征（完全闭塞、 三分叉、分叉、主动脉-开口病变、严重迂曲 ，病变长度大于20mm、严重钙化、血栓、弥 漫、小血管病变）。 完全闭塞病变以该号段权值乘以5计分，50- 99狭窄乘以2。若完全闭塞的时间大于三个 月，则加1分；有钝头，加1分；出现自身桥 侧支循环，加1分；指出跨过完全闭塞病变前 向或逆向灌注第一个显影节段编号，中间每个 不可见节段加1分；闭塞起始处存在侧支，加 1分。 三分叉病变按累及血管数不同区别计分。所谓 三分叉病变，即主支分成3个至少1.5mm的分 支。双分叉病变即主支分叉为2个至少1.5mm 的分支，2个分支中较小的一支应该被指定为 边支，应注意病变medina分型的不同，分叉 角度小于70度则须再加1分。 其他如主动脉开口病变、血管严重扭曲（病变段 的近端1或多处90的弯曲或3个或更多45-90 的弯曲）、病变长度超过20mm、严重钙化、血 栓每项计1分，弥漫病变（病变近端、病变处或 远端的任何段长度的75血管直径2m