股骨远端骨折ppt演示课件

股骨远端骨折 1 1. 解剖骨 股骨髁的形态： v外侧髁的前后轴线垂直向前，内侧髁的前后 轴线斜行。 v内侧髁位置较低，但因股骨干向内倾斜，故 两髁的平面大致相等。 v股骨外侧髁向前突出。 2 2. 滑车或髁间沟 腘面 内、外上髁，收肌结节 3 3. v机械轴 v解剖轴 4 4. 解剖肌肉 前间室 v股四头肌 5 5. 解剖肌肉 后间室 v半腱肌、半膜 肌、股二头肌 合称腘绳肌 下方还有腓肠肌 6 6. 解剖血管与神经 v腘动脉、腘静脉、 腘神经 7 7. 损伤与分型部位分型 按照解剖位置区分 v髁上骨折股骨中下1/3向下从圆筒状的股骨 干到菱形的髁间区之间部位的骨折 v髁间骨折又称双髁骨 折，属关节内骨折。 v髁部骨折单髁骨折 8 8. 损伤与分型 AO分型 AO分型 3(股)3（远） vA型：关节外骨折 vA1单纯性骨折 vA2干骺部楔形骨折 vA3干骺部复杂骨折 vB型：部分关节内骨折 vB1 外髁、矢状 vB2 内髁 vB3 后髁（Hoffa骨折） vC型：复杂关节内骨折 vC1单纯关节、干骺部单纯 vC2单纯关节、干骺部多碎片 vC3关节多碎片 9 9. 损伤与分型Hoffa骨折分型 Hoffa骨折分类 v型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线； v型：股骨后髁矢向分为4等份，折线位于由前向 后3等分线依次为a、b、c3个亚型； v型：折线位于股骨后髁由后上至前下方向 型： 型： 型 1010. 1 髁上骨折（ AO之A型） 受伤机制 v股骨髁上部位为坚硬的皮质骨与相对薄弱的 松质骨交界，因此为骨折的好发部位 v老年人骨质疏松 v轻微的屈曲位损伤，导致典型的股骨髁上骨 折损伤 1111. 1髁上骨折（ AO之A型） 骨折类型 vAO分型 v受伤机制分型 1212. 1髁上骨折（ AO之A型） 症状与体征 v肿胀、疼痛与於斑 v异常活动、骨擦音及畸形 v注意远侧血循感觉和运动 v隐形的或潜在的开放型骨折 1313. 1髁上骨折（ AO之A型） 治疗 v无移位 外固定 1414. 1髁上骨折（ AO之A型 ） 治疗 v有移位 v牵引小夹板固定 v手术治疗 1515. 2 髁间骨折（ AO之c型） 受伤机制 v高处坠落，首先 发生髁上骨折、 暴力继续作用， 导致两髁分离， 形成典型的Y形和 T形骨折 v髌骨的劈裂作用 ，导致髁间骨折 1616. 2 髁间骨折（ AO之c型） v症状与体征比髁上骨折更为严重 1717. 2 髁间骨折（ AO之c型） v治疗 v保守治疗-不作为首选的治疗 容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节 内翻、膝关节的僵硬，长期卧床的并发症， 并大大降低了患者的生活质量。 1818. 2 髁间骨折（ AO之c型） v手术治疗- 关节面复位更好，利于早期活动，减 少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠 的固定方式，减少了骨折不愈合的机会 手术要点： 良好的下肢力线 平整的关节面 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器材 保持内侧壁的连续性 1919. 治疗-非手术 大多数均建议行手术治疗，非手术很少应用 适应症 v无移位或不全骨折 v骨质疏松嵌擦骨折 v严重的内科病 v严重的骨质疏松 目前并不作为手术禁忌症 v严重的开放折、部分枪伤 v严重感染的骨折 2020. 治疗-非手术 治疗方法 v骨牵引 v石膏外固定 2121. 治疗-手术 髁上及髁间骨折-角钢板 2222. 治疗-手术 髁上及髁间骨折-动力髁螺钉 2323. 治疗-手术 v髁上及髁间骨折-支持钢板 2424. 治疗-手术 由于缺乏角度稳定性，因此 ，对于内侧皮质缺损的病人 容易出现骨折不愈合及膝关 节内翻 2525. 治疗-手术 v髁上及髁间骨 折-锁定钢板 2626. 治疗-手术 v髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定 2727. 3单髁骨折（ AO之B型） 受伤机制 v高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双 髁劈裂骨折 v高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折 v来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁 2828. 3单髁骨折（ AO之B型） 临床诊断 v一般症状与体征 v内外翻试验假阳性，不要误诊为侧副韧带损 伤 2929. 3单髁骨折（ AO之B型） 治疗 v 有明显移位的一般均需要手术切开复位 内固定 3030. 3单髁骨折（ AO之B型） 3131. 股骨远端骨折并发症 1 膝关节僵硬 v预防措施 早期活动，但是前提是必须采取有效可靠的固 定方式，防止膝关节活动对于骨折端的影响。建议 应用CPM机器 主被动相结合 间断与持续相结合 尤其是防止固定屈曲挛缩 3232. CPM 机器 3333. 股骨远端骨折并发症 2 创伤性关节炎 v预防措施 保持关节面的平整 良好的下肢力线 早期关节面的模造模造，注意并非磨糙 还是建议CPM机 3434. 股骨远端骨折并发症 3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形 v预防措施 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械 对于非角度稳定性的器械，一定要保证内 侧皮质的连续性。 注意膝关节是存在着生理性外翻的 3535. 股骨远端骨折并发症 4 骨折的延迟愈合与不愈合 v预防措施 可靠的固定方式 充分的植骨，尤其是对于内侧骨皮 质的缺损，更是要充分植骨 3636. 3737. 3838. 股骨远端骨折并发症 v5 肌肉的萎缩 v预防措施 终末伸膝锻炼 股四头肌等长收缩 渐进性肌肉耐力的锻炼 3939. 终末伸膝 4040. 股骨远端骨折并发症 v6 Hoffa骨折的缺血坏死问题 v预