医学--糖尿病眼病第四讲

保护心灵之窗4-白内障 感谢中国中医科学院眼科医院糖尿病眼病科主任医师接传红教授 邹华民PPT作品 本PPT的图片、内容及字体均来源于网络,仅供学习研究，版权为原作者所有。请勿商用！ 现场现场 有白内障的糖尿病人请举请举 手 什么是白内障？ 广义上讲，任何因素 导致晶体出现浑浊 都可称为白内障。 什么是白内障？ 白内障的分类类 按病因： 年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐 射性、发育性和后发性 按发病时间： 先天性、后天获得性 按晶体混浊形态： 按晶体混浊形态： 点状、冠状和板层白内障 皮质性、核性和囊膜下白内障 先天性白内障 外伤伤性白内障:眼球穿孔伤伤、钝钝挫伤伤 并发发性白内障 2016-9-21 代谢性白内障：糖尿病，甲状腺疾病 2016-9-21 后发发性白内障 2016-9-21 老年性白内障 白内障的早期症状 看东西重叠 车灯照射下有炫光 视力减退 老化减轻 近视增加 眼前出现黑点 正常视视力效果图图 白内障视视力效果图图 2016-9-21 正常视视力效果图图 白内障视视力效果图图 白内障未成熟期晶体 前囊下皮质尚未完全 混浊，仍遗留有一层 透明区，应用斜照法 检查时，在光线投照 的一侧能看到一新月 形阴影，称虹膜投 影。 白内障的诊诊断虹膜投影 2016-9-21 正常透明晶体 2016-9-21 17 1初发期 2016-9-21 18 2未熟期 2016-9-21 19 3成熟期 2016-9-21 20 4过熟期 白内障的危害 在我国有290万白内 障盲人，而糖尿病患 者发发生失明的概率是 非糖尿病患者的4倍 ！ 白内障的危害 并发发症： 1.膨胀期：急性闭角 型青光眼。 2.过熟期：晶状体过 敏性葡萄膜炎，晶状 体溶解性青光眼。 目前我国有 500万人患有 白内障。 糖尿病患者患有白内 障的比例为为 21%-30% 糖尿病人白内障的发发病率 糖尿病人发 生白内障较 正常老年人 发病年龄 早、进展快 ！ 30岁以前发现糖尿病 的患者，白内障发生 率达到90%以上。 糖尿病人白内障的发发病率 不用做手术术就能根除白内障的药药物你会用吗吗 ？ 不用做手术术就能根除白内障的药药物你会用吗吗 ？ 白内障吃什么药药 治疗白内障的药物有很多，但是晶状 体中的蛋白质变性是一种不可逆的过 程 早期白内障经药物治疗后， 晶体混浊即使没有发展，也 不能完全肯定是药物治疗的 结果，因为白内障的早期进 展至成熟是一个漫长的过 程。 各种口服药或滴眼药只能起 到促进晶状体新陈代谢，控 制白内障发展，延缓其成 熟。有人进行动物实验，发 现某些药物可以减缓晶状体 混浊。 白内障吃什么药药 白内障治疗疗的眼药药水一 般有：卡他林、白内 停、治障宁等。平时可 服用维生素、。中 医根据辨证施治原则口 服杞菊地黄丸、石斛夜 光丸、补补中益气丸等治 疗早期白内障。 但是至今还没有发现这 些药物治好了白内障的 例子！ 白内障吃什么药药 白内障要成熟了以后才能做手术对吗术对吗 ？ 白内障要成熟了以后才能做手术对吗术对吗 ？ 换晶状体 提示：白内障手术术切勿等到“养熟”时时再进进行！ 白内障手术术术术 前的注意事项项 糖尿病人白内障手术时 血糖要控制在 8.3mmol/l以下！ 白内障手术术术术 前的注意事项项 1、心理护理。 2、应保持正常生活起居，避免因激动出 现并发症。 3、保持大便通畅，必要时服通便药或行 肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充 血、出血。 4、术前宣教 安慰、鼓励患者，耐心讲 解术中注意事项，请曾做过手术的患者同 他们现身说法，使患者有依赖和安全感。 白内障手术术术术 前的注意事项项 5 术前3天内滴用抗菌素眼药，控制眼 局部感染病灶。 6 术前为眼作局部皮肤清洁处置、结 膜囊用0.2%新洁尔灭溶液或生理盐水 冲洗干净。 7 术前训练 做好术前训练，使患者术 后更好的配合治疗和护理，对预防术 后并发症有重要意义，应早期训练。 协助患者练习仰卧位，使其适应床上 生活，如进食排便等。教会防止打喷 嚏、咳嗽的方法，如咳嗽时用舌尖顶 压腭部或用手指压人中穴，并鼓励患者 戒烟酒。 8 术前应教会病人用自我训练法进行自 我调节 如病人情绪紧张时 ，教会病人双手放 于身体两侧，轻闭双眼，做深吸气、长呼 气，连续45次后，全身肌肉会放松，情 绪会逐渐恢复平静，间隔一段时间后重复 ，适用于术前术中。 若手术中病人欲咳嗽或打喷嚏时，教 会病人用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用 舌尖顶住上腭，以缓解冲动，避免手术意 外和出血。 术前反复训练病人在仰卧、头不动的 情况下，按要求向各方向转动眼球及保持 固视状态，以便很好地配合手术等。 白内障手术术术术 前的注意事项项 白内障手术术的注意事项项 糖尿病人宜住院进行 白内障超声乳化手 术。 手术术显显微镜镜及术术前术术后对对比图图 白内障手术术术术 后的注意事项项 手术后3周至1个月需要坚持点眼药水控制炎症！ 1、按时滴眼药，点药 前要洗净双手，眼药瓶 口不要接触眼睛和手， 以防污染。点药时用手 向下拉下眼皮，滴入眼 药，如需滴两种以上眼 药，先滴刺激性弱的药 物，再滴刺激性强的药 物。时间上要间隔10 15分钟即可。 白内障手术术术术 后的注意事项项 2、保持心情愉快。戒烟忌 酒，不吃辛辣有刺激性的食 物，多吃蔬菜水果，多喝开 水。保持大便畅通。 白内障手术术术术 后的注意事项项 3、手术切口约三 周左右愈合。此 期间内洗脸、洗 头注意不要让污 水进入手术眼内 ，防止感染。 4、术后尽量避免用力咳 嗽。手术眼严禁外力碰撞、 按压、低头、揉眼，午睡和 夜间睡眠要平卧或向非手术 眼侧卧，并戴眼罩，以防伤 眼。 白内障手术术术术 后的注意事项项 5、避免提拉重物、剧烈运动 ，防眼内压波动。 6、外出时要防风沙，防止异 物进入眼内； 7、恢复期避免长时间 用眼看 书报，以防术眼疲劳。 白内障手术术后的注意事项项 8、患有高血压、糖尿病的人要坚持服 药。术后按医 嘱到医院复查，如觉得 有下列情形，请速回院检查 (1)眼睛刺痛、发红。 (2)眼睛分泌物很多。 (3)不断流眼泪。 (4)视力突然减退。 定期复诊, 出院后一周内到医院复诊二 次。 白内障手术术后的注意事项项 白内障手术术后的注意事项项 9 、手术后避免紫外线和强光刺激！ 如何预预防白内障？ 自测早发现 到医院检查 积极防治慢性病 加强用眼卫生 饮食调节 戒烟 如何预预防白内障？ 积极防治慢性病， 包括眼部的疾患及 全身性疾病。尤其 是糖尿病最易并发 白内障，要及时有 效地控制血糖，防 止病情的进一步发 展。 如何预预防白内障？ 加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用 不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度 后应适当放松，久坐工作者应间隔12 小时起身活动1015分钟，举目远眺， 或做眼保健操。要有充足的睡眠，及时 恢复疲劳。 如何预预防白内障？ 平时多吃些新鲜蔬菜和水果、玉 米黄质的物质，尤其是深绿绿色蔬 菜(叶)和玉米黄质质的物质质，如萝萝 卜缨缨、青椒、菜花、西兰兰花、菠 菜，都含有丰富的维生素C和叶黄 素。维生素C能帮助胶原加强微血 管的力量，从而营养视网膜，避 免紫外线的损害;叶黄素和玉米黄 质，能帮助吸收紫外线，保护眼 睛免于阳光紫外线的损害，从而