常见性病的治疗进展课件

常见性病的治疗进展常见性病的治疗进展 武 汉 市 第 一 医 院 武汉市性病防治技术指导中心 段逸群 卫生部要求监测的八种性病卫生部要求监测的八种性病 l 淋病 l 尖锐湿疣 l 梅毒 l 非淋病性尿道炎（宫颈炎） l 生殖器疱疹 l 软下疳 l 性病性淋巴肉芽肿 l 艾滋病 性病临床治疗学的进展趋势性病临床治疗学的进展趋势 l 有的老药仍踞重要地位 l 一些新药较之一些老药有更好的疗效 l 一些病原体对许多抗生素产生耐药 l 中药在某些方面显示出突出效果 l 某些性病的治疗尚无理想的药物 l 努力研制疗效更好的药物 性病临床治疗学的进展趋势性病临床治疗学的进展趋势 有的老药仍踞重要地位 l青霉素治疗梅毒仍为首选 l红霉素族、四环素族仍有用武之地 l多西环素大显身手 性病临床治疗学的进展趋势性病临床治疗学的进展趋势 一些病原体对许多抗生素产生耐药 l淋病双球菌 对 青霉素、喹诺酮类 大观霉素、头孢菌素 l支原体 对 磺胺、利福平、四环素 性病临床治疗学的进展趋势性病临床治疗学的进展趋势 一些新药较之老药有更好疗效 l头孢三嗪、大观霉素 治疗淋病 l阿齐霉素 治疗非淋病性尿道炎（宫颈炎) 软下疳 l无环鸟苷类 治疗生殖器疱疹 l鬼臼毒素 治疗尖锐湿疣 性病临床治疗学的进展趋势性病临床治疗学的进展趋势 一些病原体对许多抗生素产生耐药 l淋病双球菌对 对青霉素、喹喏酮类 大观霉素、头孢菌素类 l支原体 对磺胺、四环素、利福平 性病临床治疗学的进展趋势性病临床治疗学的进展趋势 中药在某些方面显示出突出效果 l淋病 / 非淋病性尿道炎的辅助治疗 l尖锐湿疣的治疗或辅助治疗 l生殖器疱疹的辅助治疗 l艾滋病的辅助治疗和治疗 性病临床治疗学的进展趋势性病临床治疗学的进展趋势 某些性病的治疗尚无理想的药物 l 艾滋病 l生殖器疱疹 复发问题 l尖锐湿疣 复发问题 l全身用药问题 性病临床治疗学的进展趋势性病临床治疗学的进展趋势 努力研制疗效更好的药物 l疫苗 艾滋病 尖锐湿疣 生殖器疱疹 l抗病毒药 西多福韦（Cidofovir） 性病治疗的现状性病治疗的现状 l规范化治疗（按国家标准） l病征处理 根据症状和体征，利用相应的流程图，进行诊 断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合 处理。 治疗时针对所有能引起此种病征的性病病原体 ， 而不是某种特定的性病病原体。 l非标准治疗 l过度治疗 关于梅毒的治疗关于梅毒的治疗 国家标准（推荐方案） 早期梅毒（包括早期潜伏梅早期梅毒（包括早期潜伏梅 毒）毒） l苄星青霉素G 240万U，两臀肌注，1次/周， 共23次。 普鲁卡因青霉素G 80万U，肌注，1次/日，共 1015天。 l 青霉素过敏 盐酸四环素500mg，4次/日，服1530天。（ 或红霉素）。 多西环素100mg,2次/日，连服15天。 晚期梅毒（含晚期潜伏梅毒）及二期复发晚期梅毒（含晚期潜伏梅毒）及二期复发 梅毒：梅毒： l苄星青霉素G 240万U，肌注，1次/周，共 3次 。 普鲁卡因青霉素G 80万U，肌注，1次/日，共 20 天。 并可根据情况休药2周后进行第二个疗程。 l青霉素过敏者 盐酸四环素500mg，4次/日，共30天。（或红 霉素）。 多西环素100mg，2次/日，共30天。 心血管梅毒心血管梅毒: : 住院治疗。如有心衰，待心功能代偿后开始治疗 。 l为避免吉-海反应，先小剂量开始递增肌注青 霉素， 注射前 1天口服强的松10mg/次,2次/日，共3天 。 l自第四日起按如下方案治疗。 l普鲁卡因青霉素G 80万U，肌注，1次/日，共 15天。 共2疗程，疗程间休药2周。 l青霉素过敏者 口服四环素或多西环素，剂量同晚期梅毒。 神经梅毒神经梅毒: : 住院治疗。为避免吉-海反应，疗前准备同心 血管梅毒。 l水剂青霉素G，1200万 2400万U/日，静滴14 天。 继以苄星青霉素G240万U，肌注，1次/周，共3 次。 神经梅毒神经梅毒: : l普鲁卡因青霉素G，120万240万U/日，肌注； 同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共1014天 。 必要时再用苄星青霉素G 240万U，1次/周，共 3周。 妊娠梅毒妊娠梅毒 l普鲁卡因青霉素G 80万U，肌注，1次/日，共 10天。 妊娠初3个月内及妊娠末3个月各注射一疗程。 l青霉素过敏者 红霉素，500mg，4次/日，早期梅毒连服 15天 ， 二期复发及晚期梅毒连服30天。 妊娠初3个月内与末3个月各进行一个疗程（禁 用四环素及强力霉素）。所生婴儿应用青霉素 补治。 先天梅毒（胎传梅毒）先天梅毒（胎传梅毒） 早期先天梅毒（早期先天梅毒（2 2岁以内）岁以内） l脑脊液异常者 水剂青霉素G，5万U/kg /日,2次肌注或静滴， 共1014日。 普鲁卡因青霉素G，5万U/kg/日，肌注，共 1014天。 l脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/kg，一次注射。 l未查脑脊液者 可按脑脊液异常者治疗。 晚期先天梅毒（晚期先天梅毒（2 2岁以上）岁以上） l普鲁卡因青霉素G，2030万U /kg/日，肌注或 静注，共1014天为一疗程，总量不超过成人 剂量。 l青霉素过敏者 红霉素，7.512.5mg /kg/日，分4次，共30天 。 8岁以下儿童禁用四环素。 HIVHIV感染者梅毒感染者梅毒 l苄星青霉素G240万U，肌注，1次/周， 共3次。 近年报告的其他方法近年报告的其他方法 l阿齐霉素 500mg/日10天 l头孢三嗪0.25g肌注，1次/日10天 l美满霉素100mg，2次/日15 20天 评评 价价 l50多年来，青霉素仍踞不可取代的地位。 l头孢三嗪、头孢唑肟治疗梅毒取得较好疗效， 但由于临床应用时间还不太长，尚需积累更多 的经验。 l阿奇霉素、美满霉素尚无远期随访疗后评价。 推荐仅用于不能耐受基本治疗方案者。 l红霉素、四环素有渐被取代的趋势。 关于淋病的治疗关于淋病的治疗 国家标准（推荐方案） 淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 l 头孢曲松250mg，一次肌注 l 大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注 l 环丙沙星 500mg，一次口服 l 氧氟沙星400mg，一次口服 l 头孢噻肟1g，一次肌注 淋菌性咽炎淋菌性咽炎 l头孢曲松250mg,肌注； l环丙沙星500mg,口服； l氧氟沙星400mg,口服。 注：大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。 淋菌性眼炎淋菌性眼炎 l新生儿 头孢曲松2550mg/kg,（单剂量125mg ）， 静脉或肌肉注射，1次 /日，连续 7天。 大观霉素40mg/kg, 肌注，1次/日，共7天。 l成人 头孢曲松1g肌注，1次 /日，共7天。 大观霉素2g,，肌注，1次 /日，共 7天。 注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。 妊娠期淋病妊娠期淋病 l头孢曲松250mg,一次肌注。 l大观霉素4g,一次肌注。 注：孕妇禁用喹诺酮类和四环素类药物。 儿童淋病儿童淋病 l头孢曲松125mg,一次肌注。 l大观霉素40mg/kg,一次肌注。 注：体重45kg者按成人方案治疗。 淋菌性附睾炎淋菌性附睾炎 l头孢曲松250500mg，1次/日，肌注，共10天 ； l大观霉素2g, 1次/日，肌注，共10天。 淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎 l头孢曲松500mg，1次/日，肌注，共10天。 l大观霉素2g, 1次/日，肌注，共10天。 l 应加服甲硝唑400mg, 2次/日，共10天； 或 多西环素100mg, 2次/日，共10天。 播散性淋病播散性淋病 l头孢曲松1g肌注或静脉注射，共10天。 l大观霉素2g，肌注，2次/日，共 10天。 l淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎 4周。 l若考虑同时有衣原体或支原体感染，应加用 多西环素100mg, 2次/日，共7天以上； 或阿奇霉素1g，一次口服。并作随访。 近年报告的其他方法近年报告的其他方法 l红霉素族（罗红霉素、甲基红霉素） l四环素族（二甲胺四环素） l- 内酰胺酶抑制剂（舒巴坦、阿莫克拉） l喹诺酮类（左旋氧氟沙星、司巴沙星） l头孢菌素（头孢布烯） l其他（氨曲南、甲砜霉素） 评评 价价 l单纯性淋病仍应首选头孢三嗪、大观霉素。 l不少新药显示了良好势头，但仍需仔细观察。 l 耐药问题日趋严重： 喹诺酮类、大观霉素甚至头孢三嗪等。 l 应严格用药原则，避免连续小剂量或过度治疗 。 l淋病的治疗要兼顾非淋病性尿道炎。 l中医药治疗对本病和病后尿道炎有重要意义。 关于非淋病性尿道炎的治疗关于非淋病性尿道炎的治疗 国家标准（推荐方案） 初发病例初发病例 l多西环素100mg，口服，2次 /日，连服710天 。 l阿奇霉素1g，一次顿服（饭前1小时或饭后2小 时）。 注：15岁以下儿童慎用。 l红霉素 500mg，口服，4次 /日，连服 7天。 l琥乙红霉素800mg，4次 /日，连服 7天。 l氧氟沙星300mg，口服，2次 /日，连服 7天。 l米诺环素100mg，口服，2次 /日，连服 10天。 复发性或持续性病例复发性或持续性病例 l尚无有效的治疗方案，推荐方案为： 甲硝唑 2g，单次口服， 加红霉素碱500mg，口服，4次/日，共7天。或 琥乙红霉素800mg，口服，4次 /日，连服 7天 。 孕妇病例孕妇病例 禁用无味红霉素、多西环素和氧氟沙星。推荐 方案为： l红霉素500mg，口服，4次/日，共 7天。 l如果不能耐受大剂量红霉素连续口服，可改为 ： 红霉素250mg，4次 /日，共服 14天。 琥乙红霉素800mg，口服，4次 /日，共 7天。 阿奇霉素 1g，一次顿服。 儿童病例儿童病例 l红霉素50mg/kg/天，分4次口服，共1014天。 体重 45kg但年龄 8岁的儿童与成人方案同 。 l新生儿衣原体眼结膜炎用： 红霉素干糖浆粉剂，50mg /kg/天，分 4次口服 ， 连服 2周。如有效，再延长12周。 l0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏: 出生后立即 滴眼，有一定的预防衣原体感染的作用。 近年报告的其他方法近年报告的其他方法 l司巴沙星 0.2g 1次/日714天 l甲砜霉素 1.5g 顿服，3天后再顿服1次 l甲红霉素 0.25g 0.5g 2次/日7天 l罗红霉素 0.3g /日 12次/日1428天 l磺胺 24片 2次/日710天 l利福平 0.3g 1次/日710天 评评 价价 l支原体对磺胺和利福平有低度耐药性，一般不 用。 l 喹诺酮类耐药问题带有普遍性。 l头孢菌素对衣原体无效；已发现耐四环素的支 原体。 l实验室诊断条件的限制造成治疗的困惑。 l大观霉素、链霉素对衣原体作用不大。 l尽量缩短疗程、避免副作用。 l治疗不能泛化。 关于尖锐湿疣的治疗关于尖锐湿疣的治疗 国家标准（推荐方案） 局部药物治疗局部药物治疗 l0.5 %鬼臼毒素酊 ：2次/日，连用 3日，停4日 。 可用 13个疗程。涂药前先行醋白试验。 l10 25 %足叶草酯酊：每周一次。每次药量 0.5ml，2 4小时后洗去。注意保护。6次未愈 改用他法。 l50 %三氯醋酸溶液：1次/日。注意保护。 限用6次 l 5-氟脲嘧啶（5- Fu）软膏：12次/日，至疣体脱 落。若周围正常组织出现红肿、糜烂，暂停使用 。 l 5 %米喹莫特霜：3次/周，每次610小时后清洗 。用药后，局部常出现轻、中度炎症反应，可用 16 周 物理疗法物理疗法 液氮冷冻： 对小的损害，用棉签浸蘸液氮后，稍加压 置于皮损上数秒钟，反复多次。 对大的损害，用棉球或纱布浸蘸后压于 患处，冷冻和复温数次， 每周1-2次。 l CO2 激光：疣体较小，数量较少，难以用外用 药的尖锐湿疣，多用此法。应小心操作，避免 产生疤痕。 l电灼：适于有蒂的大的损害 手术切除手术切除 l对于单发或巨大的病损，以手术方法将疣体切 除 l或将其主体切除，