急危重症常用药物课件

急危重症常用药物 主讲 乔志强 ICUICU常用药物常用药物 药物分类药物分类 临床常用药物临床常用药物 1. 抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物 3.抗心绞痛药物 5.抗休克活性药物 4.降压类药物 共16个药物 ICUICU常用药物常用药物 抗心功能不全药物抗心功能不全药物 ICU系列小课（3） 几个概念： 2.常用药物： 西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿、HCT、安体舒通 1.分类： （1）强心类 （2） 扩血管类 （3） 利尿药 西地兰西地兰 机理 用法 速效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑 药动：静推时515min起效， 12h达最大效应 用法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d 相对安全 地戈辛地戈辛 机理 用法 中效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 药动：口服12h起效， 有效浓度：0.82.0ng/ml 用法：多口服，0.1250.25mg/d 注意事项 定期监测血药 浓度，防止洋地 黄中毒！ ICU系列小课（3） 洋地黄中毒： 处理： 临床表现： 心外：心外：1.1.胃肠道反应胃肠道反应 2.2.神经系统神经系统 3.3.其它其它 心内：心内：1.1.突发心衰加重突发心衰加重 2.2.心律失常心律失常 3.3.其它其它 1.1. 即刻停用药物即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 3. 营养心肌营养心肌 4.4.抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理 米力农米力农 机理 用法 分类：非苷类强心药；磷酸二酯 酶抑制剂； 功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰 用法：0.9NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min 注意事项 1.只用于顽固性心衰 2.血压低时慎用 3.极量：1.13mg/kg/d ICUICU常用药物常用药物 抗心律失常药物抗心律失常药物 利多卡因利多卡因 lIb类抗心律失常药物 l降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长 有效不应期，提高室颤阈 l用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 l用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可 重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量14mg/min l注意：房室传导阻滞慎用 可可 达达 龙龙 l即胺碘酮，类抗心律失常药物 l延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长 有效不应期，并可扩张冠脉 l属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明 确致心律失常副作用的药物 l用于：室上性、室性心律失常 l用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min l副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全） 心律平心律平 lI类抗心律失常药物 l降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长 有效不应期 l用于：室上性、室性心律失常及预激综合征 l用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VD 用量15mg/min l注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 ICUICU常用药物常用药物 抗心绞痛药物抗心绞痛药物 硝 酸 甘 油 v 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主 ， 降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。 v 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 v 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min v注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药， 小剂量维持 v 单硝酸异山梨酯 v 区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG,故尤适用 于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血 压影响平和，较安全 v 用法： 静脉： 40mg5%GS 250ml VD 530mg/min v 注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳 鲁南欣康 ICUICU常用药物常用药物 降压类药物降压类药物 利喜定/压宁定 v 1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速 v 用于；重度高血压、充血性心衰 v 用法：口服：60mg Bid 静脉： 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持 v相对安全 v 强效、速效降压药 v 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 v 用法： 静脉： 50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.min v 注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒，连续使用 72h 硝普钠 ICUICU常用药物常用药物 抗休克活性药物抗休克活性药物 多 巴 胺 激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体， 扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉 用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰 用法：静脉：2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120mg/kg.min 即间羟胺 激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压 多与多巴胺合用，50100mg并入 阿拉明 肾 上 腺 素 激动肾上腺素能、B受体，增加心肌收缩力， 调节全身血运，调动应激 用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血 用法：静脉：110mg iv 激动B受体，兴奋心脏 抗休克、心脏骤停、提高心率 用法：