让我们一起正确认识慢阻肺课件

第一讲 让我们一起正确认识 慢阻肺 目录 一起了解慢阻肺 慢阻肺对我有什么影响？ 得了慢阻肺，我该怎么办？ 让我们看看两个患者的故事 什么是慢阻肺？ 慢阻肺是一种以持续气流受限为 特征的可以预防和治疗的疾病， 其气流受限多呈进行性发展，与 气道和肺组织对烟草烟雾等有害 气体或有害颗粒的慢性炎症反应 增强有关 慢性阻塞性肺疾病（COPD ） 简称“慢阻肺”，主要包括 慢性支气管炎 肺气肿 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 )JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264. 2013年中国慢肺阻诊治指南中定义为 ： 慢阻肺常见吗？ 1Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based surveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753-760. 2Stang P, Lydick E, Silberman C, et al. The Prevalence of COPDUsing Smoking Rates to Estimate Disease Frequency in the General PopulationJ. Chest Journal, 2000, 117(5_suppl_2): 354S-359S. 我国40岁及以上的人群中患病率约8.2% 意味着4300万患者1 男性患病率 12.4%1 女性患病率 5.1%1 至少有一半的患者被误诊或漏诊2 既然慢，那我就不用太担心了？ 慢阻肺中的“慢”，不是指疾病危险性小，程度 轻，而是指疾病长期存在 慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌症同为世界卫 生组织认定的4大慢病 如不维持长期的规律治疗，慢肺阻会逐渐进展并 引起严重的并发症，除了影响自身的健康和生活 质量，也会对家庭带来沉重的负担。 目录 一起了解慢阻肺 慢阻肺对我有什么影响？ 得了慢阻肺，我该怎么办？ 让我们看看两个患者的故事 得了慢阻肺，会有哪些症状？ 1Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based surveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753-760. 2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华结核和 呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264. 咳嗽 呼吸困难 慢阻肺患者最重要的症状 约一半患者均有此症状1 咳痰 喘息和胸闷 食欲减退 抑郁。 呼吸困难程度小测试 下面，我们先来简单体验一下什 么是呼吸困难 p正常呼吸几次 p吐气时吐到一半就停止，然 后开始吸气 p以后每次都吐气到一半时开 始吸气 这种感觉就是慢肺阻患者呼吸困 难时的感觉 呼吸困难 评价等级 呼吸困难严重程度 0级只有在剧烈活动时感到呼吸困难 1级 在平地快步行走或步行爬小坡时 出现气短 2级 由于气短，平地行走时比同龄人 慢或者需要停下来休息 3级 在平地行走约100米或数分钟后 需要停下来喘气 4级 因为严重呼吸困难而不能离开家 ，或在穿脱衣服时出现呼吸困难 改良版英国医学研究委员会呼吸问卷 分级2级即为症状严重 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 )JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264. 慢阻肺自我评估 从不咳嗽012345总是在咳嗽 一点痰也没有012345有很多很多痰 没有任何胸闷的感觉012345有很严重的胸闷感觉 爬坡或上1层楼梯时， 没有气喘的感觉 012345 爬坡或上1层楼梯时， 感觉严重喘不过气来 在家里能够做任何事情012345 在家里做任何事情都很 受影响 尽管有肺部疾病，但对 外出很有信心 012345 由于有肺部疾病，对离 开家一点信心都没有 睡眠非常好012345 由于有肺部疾病，睡眠 相当差 精力旺盛012345一点精力都没有 总分10分即为症状严重 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 )JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264. 我的肺里究竟发生了什么？ 正常慢阻肺患者正常慢阻肺患者 粘液增多 堵塞气管 发炎引起 气管肿胀 气流受限 正常肺泡 可以进行 气体交换 氧气 二氧化碳 肺泡破坏 气体陷闭 气体交换较难 氧交换下降 呼吸困难 /en/what-is-copd.html 药物治疗可以减少气管肿胀和粘液分泌，从而改善呼吸困难症状。 因此，慢阻肺患者应该坚持长期规律药物治疗。 慢阻肺的合并症 心血管疾病 抑郁和焦虑 骨质疏松 肺癌 糖尿病 坚持长期管理，减缓疾病的进展，就可以减少这些并发症的发生率 白澎, 孙永昌. 慢性阻塞性肺疾病合并症研究进展J. 国际呼吸杂志, 2011. 慢阻肺的发展 慢性肺原 性心脏病 动脉高压 日常/休息时 也感气短 活动气短 慢性咳嗽、 咳痰 慢性呼吸衰竭 肺功能下降 随着肺功能损害的逐渐加重，对患者的危害也越来越大 目录 一起了解慢阻肺 慢阻肺对我有什么影响？ 得了慢阻肺，我该怎么办？ 让我们看看两个患者的故事 慢阻肺是怎么得的？ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 )JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264. 赵燕妮, 王广发. 吸烟与慢性阻塞性肺疾病J. 中国医学前沿杂志 (电子版), 2012, 1: 009. 吸烟空气污染 职业性粉尘 和化学物质 呼吸道感染 吸烟可以明显增加慢阻肺的 发病率，80%-90%的慢阻 肺患者为吸烟者 空气中的烟尘和二氧化硫会 使慢阻肺急性发作显著增加 ，PM2.5和PM10也可能与 慢阻肺的发生有关 呼吸道感染是慢阻肺发病和 加剧的另一个重要因素 二氧化硅，煤尘，棉尘等粉 尘以及烟雾，过敏原，工业 废气等化学物质均可导致慢 肺阻的发生 得了慢阻肺，我该怎么办？ 进行系统的检查和 评测，了解自己的 病情 明白慢阻肺无法治 愈，但可防可治 了解容易诱发慢阻 肺的危险因素，避 免接触 正确认识疾病正确进行治疗 在医生的指导下坚 持长期药物治疗 戒烟 进行康复治疗 改善生活方式 慢阻肺的治疗目标 减轻当前症状 降低未来风险 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 )JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264. 目录 一起了解慢阻肺 慢阻肺对我有什么影响？ 得了慢阻肺，我该怎么办？ 让我们看看两个患者的故事 让我们看看一个真实的案例 2010年14日凌晨，曾获首届全国道德模范提 名奖的“流浪儿之父”、20年间救助了400多 名流浪儿童的郑承镇因医治无效，在济南辞世 ，年仅63岁，而罪魁祸首正是“慢阻肺”。 “慢”阻肺，慢慢来，不要紧， 怎么会让好人郑承镇突然离世呢？ 未坚持长期规范治疗 滥用口服激素 未及时入院 不配合救治 郑大爷急性发作后未及时入院治疗，且入院后由于生活拮据及口腔溃 疡等原因拒绝戴呼吸机，导致机体缺氧，引发身体多脏器损伤，错过 了最佳治疗期。 因为偏方中药物成分不明确，有些含有大剂量激素，对身体产生很大 的副作用，引起肺部感染、心脏衰竭等综合征，也使郑大爷在入院时 口腔长满了溃疡。 导致急性加重频繁 由于此前郑大爷在稳定期没有规范治疗，多年来一 直服用偏方，从而导致经常急性加重，而每次急性加重发作都会对心 肺功能造成“叠加”损害，每急性发作一次，都将导致10%左右的肺 功能丧失，导致健康状况恶化、死亡风险增加。 让我们再看看另一位患者的故事 70多岁的张大爷今天出院，张大爷有几十年烟龄了，多年前 就开始咳嗽咳痰，后出现胸闷气短，但这些都没有引起重视。 直到半个月前耐力下降而难以自理时才来就医，最终确诊为慢 阻肺，而且由于误诊时间长，张大爷已经从单纯的慢阻肺合并 了呼吸衰竭，还有肺源性心脏病。 “一直以为是咽喉炎，还吃了那么多消炎药。”张大爷得知自 己的病情后，才知道自己误诊了这么多年，没有得到规范治 疗。 出院时，吴医生给张大爷开了吸入性糖皮质激素和支气管扩张 剂的合剂，嘱咐在家一定要坚持规范应用。 张大爷说：医生，我现在感觉挺好的，是不是可以不用药了，等 下次发了再用？ 吴医生说：您看发一次您自己这么难受，您儿子还得请假来陪 着。天天吃药一年也就花几千块，这次住院就花了一万了吧。费 钱不说，多伤身体啊，发一次肺功能就要降低很多。平常吃药就 可以减少甚至避免住院，哪个划算，一算就清楚啦。 张大爷又说：这个吸的药用起来太麻烦，能不能开点药片吃吃？ 吴主任说：这个吸入制剂里面有激素和气管舒张剂，直接吸入呼 吸道，只需要小剂量就能发挥作用，对全身的副作用也最小。要 是换成口服的，全身副作用就大了，平常我们不建议用的。吸入 装置虽然用起来有点麻烦，但是相比住院的麻烦就简单多了。来 来，学两次就学会了。 张大爷又问：那要不要开点消炎药吃呢？ 吴主任说：抗生素是用于对付细菌的，平常如果没有咳黄脓痰说明没 有细菌感染，就不需要吃抗生素了，因为吃了不仅没有用，而且吃多 了还会产生耐药，也会对身体有害。必须用的时候，也一定要根据医 生的建议来用药。 吴医生说：除了吃药，生活上也要注意，冷暖要适当，尽量别感冒了 ，而且还要坚持锻炼哦。 张大爷说：我这样还能锻炼吗？一动不就更喘了？ 吴医生说：虽然动了会呼吸困难，但是还是要适当锻炼，每天早晚步 行15分钟，只要坚持3-6周就会有效了。 小张又问：我爸老是惦着他那烟咋办呢？ 吴医生说：张大爷啊，抽烟可是您这个毛病的始作俑者，头号大敌。 好的时候想想这次发作住院，可千万别抽啦。 张大爷嘿嘿笑道：这回坚决戒烟。 张大爷和儿子小张放心地回去了，张大爷在家人的 帮助下戒掉了吸烟，还加入了小区的老年人活动中 心，每天早晚步行、打太极。 一转眼一年过去了，张大爷一次都没有发作 过，身体还比以前更好了呢，和家人一起， 日子过得滋润着呢。 社区医生每个月给他们电话，询问是否有问 题，提醒他坚持规范吃药。 我们可以吸取什么经验？ 长期坚持规范治疗 有利健康 有益家庭 经济有效 1 Soler-Cataluna J J, Martnez-Garca M , Snchez P R, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseJ. Thorax, 2005, 60(11): 925-931. 每年严重发作1-2次，死亡率升高2.2倍【1】 治疗费：住院1次用药1年 长期坚持用药，有效减少急性发作 激素应用需谨慎，吸入优于口服 抗生素勿滥用，应用需遵医嘱 坚持规范药物治疗是基础 慢阻肺常见治疗药物 药物类型剂型 支气管扩张剂2受体激动剂吸入/口服 抗胆碱能药物吸入/口服 茶碱口服/注射 抗炎药物糖皮质激素吸入/口服 支气管扩张剂和抗炎药物的复方制剂吸入 祛痰药物吸入/口服/注射 慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人情况有 所不同，应遵从专业医生的指导进行用药。具体内容我们下节课将 会进行详细讨论。 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 )JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264. 总而言之 慢阻肺是一种可防可治，但无法治愈的常 见慢性疾病 慢阻肺可能伴发一系列严重的合并症 慢阻肺的治疗目标是缓解症状，防止进展 坚持长期药物治疗是控制慢阻肺疾病进展 的基石 长期管理慢阻肺，可以延缓肺功能衰退 下一次我们将进一步对慢阻肺的药物治疗进行详细讲解 欢迎您届时和我们一起继续了解和