copd三部曲雷蕾课件

LoadingLoading COPD三部 曲 第二弹 主讲人：四组 雷 蕾 3122012012 组员：贾敬超 解金华 陈军辉 王仁子 付冲 COPD三部曲 8 8 6 610101414 1313 1212 9 9 1111 2 2 4 4 7 7 1 1 5 5 1515 3 3 1 1 肺通气原理及其评价指标 第二弹 COPD三部曲 一、Power of Ventilation（肺通气动力 ） 呼吸运动 原动力 直接动力 肺泡压力与大气压力之差 胸膜腔内负压 第二弹 COPD三部曲 呼吸运动 吸气肌 呼气肌 肋间外肌 膈肌 腹壁肌 肋间内肌 斜角肌 胸锁乳突肌 呼 吸 肌 膈肌：容积增加占45，最重要的吸气肌 上下径 腹式呼吸 横隔的上下运动 第二弹 COPD三部曲 肋间外肌 前后径左右径 胸式呼吸 肋骨的升降运动 第二弹 COPD三部曲 第二弹 COPD三部曲 吸气肌收缩 吸气肌舒张 胸廓扩大 胸廓缩小 肺扩大 肺缩小 肺内压 大气压 吸气 呼气 Inspiration Expiration Inspiration Expiration Intrapulmonary pressureIntrapulmonary pressure ( ( 肺内压肺内压 ) ) 吸气肌收缩 胸廓扩大 肺扩大 吸气肌舒张 吸气 肺内压大气压 呼气 VentilationVentilation 第二弹 COPD三部曲 肺脏层和壁层间的潜在腔隙，内有浆液肺脏层和壁层间的潜在腔隙，内有浆液 Intrapleural pressure (Intrapleural pressure (胸膜腔内压胸膜腔内压) ) 肺脏层和壁层间的潜在腔隙，内有浆液肺脏层和壁层间的潜在腔隙，内有浆液 pp成因：成因： 1 1 . .胸膜腔是一密闭的潜在腔隙胸膜腔是一密闭的潜在腔隙前提前提 2.2.胸廓固有容积胸廓固有容积肺固有容积肺固有容积使肺处于被牵张状态使肺处于被牵张状态 3.3.肺的弹性回缩力肺的弹性回缩力负压形成的直接动因负压形成的直接动因 第二弹 COPD三部曲 第二弹 COPD三部曲 PM2.5PM2.5PM2.5PM2.5 第二弹 COPD三部曲 ThoraxThorax & Lung& Lung AirwayAirway 70%70% 30%30% Elastic Elastic ResistanceResistance Non-elasticNon-elastic ResistanceResistance 二、二、Resistance of ventilationResistance of ventilation（肺通气阻力）（肺通气阻力） 顺应性顺应性（compliancecompliance） C = C = V/V/ P P 外力作用下中空弹性组织扩张之难易外力作用下中空弹性组织扩张之难易 （= 1 / = 1 / 弹性阻力）弹性阻力） 肺肺 通通 气气 阻阻 力力 弹性阻力 70 非弹性阻力 30 胸廓 肺 弹性回缩力（弹力纤维） 肺泡表面张力（2/3） 气道阻力 (90%) 惯性阻力 黏滞阻力 Lung compliance Lung compliance may change in may change in disease statedisease state 液-气交界面使液体表面积尽量减小 水滴、气泡 球形 Surface tensionSurface tension 第二弹 COPD三部曲 SurfactantSurfactant：以单分子层覆于肺泡以单分子层覆于肺泡液体分子表面液体分子表面 n 分泌：肺泡型上皮细胞 n 成分：二软脂酰卵磷脂(DPL)(DPL) n 作用：降低肺泡表面张力 n 稳定肺泡容积 n 降低肺回缩力/弹性阻力 n 防止液体渗入肺泡/肺水肿 第二弹 COPD三部曲 Pulmonary Capacity IndicesPulmonary Capacity Indices l l 潮气量潮气量 (Tidal volume)(Tidal volume) l l 补吸气量补吸气量 ( (InspiratoryInspiratory reserve volume) reserve volume) l l 补呼气量补呼气量 (Expiratory reserve volume)(Expiratory reserve volume) l l 功能余功能余气量气量( (Functional residual capacity)Functional residual capacity) l l 余气量余气量(Residual volume)(Residual volume) l l 肺活量肺活量(Vital volume)(Vital volume) l l 时间肺活量时间肺活量(Timed vital volume)(Timed vital volume) l l 肺总容量肺总容量( (TatalTatal lung capacity) lung capacity) 潮气量潮气量 补呼气量补呼气量 补吸气量补吸气量 余气量余气量 最大吸气后，用力作最快速度呼气，最大吸气后，用力作最快速度呼气， 在一定时间内所呼出气量占肺活量的在一定时间内所呼出气量占肺活量的 百分比。正常人第百分比。正常人第 l l、2 2、3 3秒末分别秒末分别 为为8080、9595、9999。 第二弹 COPD三部曲 2 2 肺换气及其影响因素 第二弹 COPD三部曲 气体气体交换的动力交换的动力 气体分压差（partial pressure） 气体总是从分压高处向分压低处扩散气体总是从分压高处向分压低处扩散 第二弹 COPD三部曲 气体气体交换的过程交换的过程 O2, CO2O2, CO2 均为脂溶均为脂溶性，易性，易透过膜透过膜 AlveoliAlveoli CellsCells 内环境：稳定内环境：稳定 易受影响易受影响 第二弹 COPD三部曲 影响气体交换的因素影响气体交换的因素 1.1.气体分压差气体分压差 2.2.气体扩散速率气体扩散速率( (气体特性气体特性) ) P P: : 压力梯度压力梯度 T: T: 温度温度 A: A: 面积面积 S: S: 溶解度溶解度 d: d: 扩散距离扩散距离 MrMr: : 气体分子量气体分子量 4.4.通气通气/ /血流比值（血流比值（V V A A /Q/Q） 3.3.呼吸膜：面积、厚度呼吸膜：面积、厚度 ScoSco 2 2 =24xSo=24xSo 2 2 , Mco, Mco 2 2 /Mo/Mo 2 2 =44/32 =44/32 故故 P P相等时相等时DcoDco 2 2 =20xDo=20xDo 2 2 ClinicalClinical: :轻中度肺疾患轻中度肺疾患换气功障换气功障常缺常缺OO 2 2 显著，而显著，而COCO 2 2 潴留不潴留不显显 第二弹 COPD三部曲 3 3 通气/血流的比值，COPD此时的变化 第二弹 COPD三部曲 通气通气/ /血流比值（血流比值（V V A A /Q/Q） 每每分肺泡通气量分肺泡通气量/ /每分肺血流量每分肺血流量 需通气需通气/ /血流配合才能实现气体交换血流配合才能实现气体交换 安静时安静时 V V A A /Q = 0.84 /Q = 0.84 (4.2 L/5 L) (4.2 L/5 L) 此时气交效率最高此时气交效率最高 V V A A /Q/Q减小减小 V VA A /Q/Q增加增加 功能性动静脉短路功能性动静脉短路 肺泡无效腔增大肺泡无效腔增大 第二弹 COPD三部曲 功能性动静脉短路功能性动静脉短路 肺泡无效腔增大肺泡无效腔增大 4 4 CO2、H+ 和低氧对呼吸的影响 第二弹 COPD三部曲 COCO2 2 、 、H H + + 、O O 2 2 对呼吸的对呼吸的调节调节 COCO2 2 ：调节呼吸最重要的体液因素 调节呼吸最重要的体液因素 vv中枢化学感受器途径是主要的，中枢化学感受器途径是主要的， 比外周化学感受器敏感比外周化学感受器敏感 vv外周化学感受器在快速反应中起作用外周化学感受器在快速反应中起作用 （外周快，中枢慢）（外周快，中枢慢） vvP PCOCO2 2 在一定范围内升高，可加强对呼吸的刺激； 在一定范围内升高，可加强对呼吸的刺激； 超过一定限度，抑制呼吸中枢，起麻醉效应超过一定限度，抑制呼吸中枢，起麻醉效应 第二弹 COPD三部曲 O2 缺氧通过外周化学感受器实现对呼吸的刺激作用 严重缺氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制效应 PO280 mmHg时，才出现反射效应，对正常呼吸调 节弱 中枢化学感受