四肢骨折病人的护理课件

第二节第二节 常见四肢骨折常见四肢骨折 病人的护理病人的护理 学习目的与要求学习目的与要求 了解骨折的原因和分类了解骨折的原因和分类 熟悉骨折的概念、诊断和处理原则熟悉骨折的概念、诊断和处理原则 掌握骨折病人的护理掌握骨折病人的护理 定定 义义 骨折：骨折： 骨的完整性或连骨的完整性或连 续性中断称骨折。续性中断称骨折。 常见四肢骨折的主要临床表现 一.锁骨骨折 二.肱骨髁上骨折 三.Colles骨折 四.股骨颈骨折 五.股骨干骨折 六.胫腓骨干骨折 一、锁骨骨折一、锁骨骨折 n n 好发于锁骨中外好发于锁骨中外1/31/3处，多为斜形骨折处，多为斜形骨折 ，应注意臂丛神经和锁骨下血管损伤，应注意臂丛神经和锁骨下血管损伤 。 n n 骨折后近端受胸锁乳突肌的牵拉而向骨折后近端受胸锁乳突肌的牵拉而向 上、向后移位，远端因受上肢重量的上、向后移位，远端因受上肢重量的 影响而向下移位。影响而向下移位。 一、锁骨骨折一、锁骨骨折 n n 临床表现：临床表现： 局部疼痛、肿胀、肩关节活动时疼局部疼痛、肿胀、肩关节活动时疼 痛加重。痛加重。 畸形、异常活动、患侧肩下垂。畸形、异常活动、患侧肩下垂。 一、锁骨骨折一、锁骨骨折 n n 处理原则：处理原则： 三角巾悬吊：三角巾悬吊：3 3周周 手法复位手法复位8 8字带固定字带固定 手术切开复位固定手术切开复位固定 1.肱骨远端内外髁上方的骨折 2.病因 伸直型 屈曲型 3.临床表现同一般骨折，肘后三点 关系维持正常 二、肱骨髁上骨折 n n 处理原则：处理原则： 持续骨牵引持续骨牵引 手法复位和石膏托固定手法复位和石膏托固定 手术切开复位固定手术切开复位固定 二、肱骨髁上骨折 1.指桡骨下端3cm范围内的伸直型骨折， 以中、老年有骨质疏松多见 2.病因：间接暴力 三、Colles骨折 3.临床表现：Colles骨折具有 典型的畸形： 侧面观呈“银叉样”畸形， 正面观呈“枪刺样”畸形 三、Colles骨折 1.是指股骨颈与基底部之间的骨 折。老年人常见 2.病因是拌倒时扭转伤肢，暴力 传导至股骨颈，引起断裂 四、股骨颈骨折 3.分类 按骨折线的部位 头下型骨折 经颈型骨折 基底部骨折 四、股骨颈骨折 4.临床表现：主要有患肢缩短、内收 外旋、屈曲畸形 按骨折线角度大小 内收型骨折 外展型骨折 四、股骨颈骨折 5.处理原则： 持续皮牵引 持续骨牵引 手法复位内固定 切开复位内固定 人工股骨头置换术 四、股骨颈骨折 1.指股骨小转子以下、股骨髁以上部位 的骨折，多见于青壮年。 2.病因 直接暴力 间接暴力 五、股骨干骨折 3.临床表现： 股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、 外旋、外展畸形，远段骨折段向后上移 位 股骨中1/3骨折：移位视暴力方向而定 股骨下1/3骨折：远段骨折段向后移位 ，近段内收向前移位 五、股骨干骨折 1.发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨 折，以青壮年和儿童多见，为长骨骨折 中最为多见的一种。 2.病因：多为直接暴力所导致 3.临床表现同一般的骨折 六、胫腓骨干骨折 4.处理原则： 手法复位石膏外固定 跟骨结节骨牵引 切开复位内固定 六、胫腓骨干骨折 七、护理措施七、护理措施 （一）一般护理：（一）一般护理： 加强营养加强营养 预防便秘预防便秘 满足其生活需要满足其生活需要 七、护理措施七、护理措施 （二）病情观察：（二）病情观察： 观察生命体征、神志观察生命体征、神志 给予补液、输血、补充血容量给予补液、输血、补充血容量 休克的护理休克的护理 。疼痛护理疼痛护理 一、致痛因素一、致痛因素 1 1、手术切口疼痛在术后、手术切口疼痛在术后3 3天内较剧烈，以后渐轻天内较剧烈，以后渐轻 2 2、骨折后继发感染所致疼痛，发生在创伤、骨折后继发感染所致疼痛，发生在创伤3 3日后，日后， 进行性加重或搏动性疼痛，皮肤红、肿、热、痛，进行性加重或搏动性疼痛，皮肤红、肿、热、痛， 伤口有脓性渗出后有臭味。伤口有脓性渗出后有臭味。 3 3、组织缺血疼痛：肢体剧烈疼痛，进行性加重，肢、组织缺血疼痛：肢体剧烈疼痛，进行性加重，肢 体远端缺血体征体远端缺血体征 七、护理措施七、护理措施 （三）疼痛护理：（三）疼痛护理： 评估疼痛原因评估疼痛原因 24h24h内局部冷敷内局部冷敷 24h24h后局部热敷后局部热敷 患肢抬高、制动患肢抬高、制动 药物镇痛药物镇痛 执行操作时注意事项执行操作时注意事项 。 n n （四）维持循环功能，减轻肢体肿胀（四）维持循环功能，减轻肢体肿胀 1 1、消除影响因素、消除影响因素 2 2、选择合适的体位、选择合适的体位 3 3、止血、止痛，肢端血供情况，、止血、止痛，肢端血供情况，“ “三禁三禁” ”。 七、护理措施七、护理措施 （五）预防感染（五）预防感染 监测有无感染症状体征：红、肿、热、痛及监测有无感染症状体征：红、肿、热、痛及 波动感。波动感。 加强伤口护理加强伤口护理 合理应用抗生素合理应用抗生素 体位：变更体位，预防坠积性肺炎体位：变更体位，预防坠积性肺炎 （六）保持有效牵引（六）保持有效牵引 1 1）维持牵引有效：）维持牵引有效： 防止松脱防止松脱 保持正确位置保持正确位置 重量不随意增减重量不随意增减 牵引绳不随意放松牵引绳不随意放松 2 2）维持有效血液循环）维持有效血液循环 牵引的并发症及预防牵引的并发症及预防 uu 足下垂足下垂 uu 压疮压疮：卧气垫床：卧气垫床 uu 坠积性肺炎坠积性肺炎：深呼吸、有效咳嗽：深呼吸、有效咳嗽 uu 便秘便秘：多饮水、高纤维食物、按摩：多饮水、高纤维食物、按摩 uu 血栓性静脉炎：功能锻炼血栓性静脉炎：功能锻炼 操作中的配合操作中的配合 1 1）摆好体位，一般取功能位）摆好体位，一般取功能位 2 2）覆盖衬垫）覆盖衬垫 3 3）浸透石膏）浸透石膏 4 4）石膏包扎）石膏包扎 5 5）捏塑）捏塑 6 6）包边）包边 7 7）标记）标记 8 8）干燥）干燥 9 9）开窗开窗：石膏未干前：石膏未干前 石膏固定病人的护理 3 3、操作后的护理、操作后的护理 石膏干固前的护理：石膏干固前的护理： （1 1）加快干固：）加快干固： 24-72h,24-72h,灯烤灯烤 （2 2）搬运：手掌平托、避免折断）搬运：手掌平托、避免折断 （3 3）体位：卧硬板床）体位：卧硬板床,8-10,8-10小时翻身小时翻身 四肢：抬高患肢；四肢：抬高患肢； 石膏背心：避免胸腹部受压石膏背心：避免胸腹部受压 下肢：防止足下垂下肢：防止足下垂 （4 4）保暖）保暖 石膏固定病人的护理 2 2）石膏干固后的护理）石膏干固后的护理 严格床头交接班严格床头交接班 抬高患肢抬高患肢 观察血液循环：评估观察血液循环：评估“ “5P5P” ”征（疼痛、苍征（疼痛、苍 白、感觉异常、麻痹、脉搏消失）白、感觉异常、麻痹、脉搏消失） 石膏：有无潮湿、变形、过紧、过松石膏：有无潮湿、变形、过紧、过松 感染迹象：生命体征变化、异味感染迹象：生命体征变化、异味 石膏固定病人的护理 （八）并发症的护理（八）并发症的护理 n n 1 1、脂肪栓塞、脂肪栓塞 n n 2 2、血管神经损伤及骨筋膜室综合征、血管神经损伤及骨筋膜室综合征 n n 3 3、坠积性肺炎和压疮、坠积性肺炎和压疮 护理措施护理措施 n n （九）科学指导功能锻炼（九）科学指导功能锻炼 n n 1 1、帮助患者认识到功能锻炼的重要性、帮助患者认识到功能锻炼的重要性 n n 2 2、认真制订锻炼计划、认真制订锻炼计划 n n 3 3、医护人员的指导、医护人