妇幼保健围产保健课件

公共卫生学院妇幼保健医学系 妇妇妇妇幼保健学幼保健学 第三章妇女保健之 孕产期保健 目 录 第一节 青春期保健 第二节 孕产期保健 第三节 更年期保健 第四节 生殖健康及服务 指围绕分娩前后的一段时期。 国际四种不同的规定： 围产期起止 孕满28周(W1000g/H35cm)产后足1周 孕满20周(W500g/H25cm)产后足4周 孕满28周产后足4周 胚胎形成产后足1周 围产期(perinatal period) 20周 28周 分娩 产后1周 产后4周 胚胎形成 围产（美国）围产 围产 W500g H 25cm W1000g H 35cm 围产期期限规定 围产期 我国采用 WHO推荐 孕末期 分娩期 新生儿早期 突出 围产 孕产期保健 指从生命的准备阶段到新生儿的早期阶段， 包括孕前、妊娠期、分娩期、产褥期的全程 保健。 围产保健 围绕分娩前后对孕产妇、胎婴儿进行预防保 健，以保护母婴安全，提高人口质量，降低 围产儿和孕产妇死亡率及远期伤残率。 围产保健（perinatal health care） 孕产期保健的核心围产保健 孕前保健 妊娠期保健 产时保健 产褥期保健 孕前保健 目的： 选择良好的受孕时机，尽量避免影响孕 产妇及胎婴儿健康的情况发生 预防遗传性疾病的传衍，避免环境中有 害因素对生殖细胞及功能的影响，提高 人口素质。 实施时间： 计划受孕前4-6个月 孕前保健工作内容 计划受孕 物质基础 思想准备 情绪稳定、精神愉快 性生活协调 身体准备 时机选择 环境因素：双方脱离有毒有害环境3个月 ，并接受相应检查。 戒除不良嗜好、远离宠物 调整避孕方式（提前半年） 停服避孕药/取出宫内避孕器 采用外用工具避孕 合理营养（改善营养不良、贫血），口腔 保健，无感染及主要脏器疾病 相关疫苗（如乙肝疫苗、风疹疫苗等）接 种（至少提前3个月） 孕前3个月补充叶酸0.4mg/d 围产目录 妊娠期保健 目的： 保证妊娠过程正常进展 维护孕产妇身心健康和胎儿正常的生长发育 尽早发现异常和并发症，及时处理 预防更严重并发症发生，直至足月安全分娩。 生殖系统 子宫重量、容积增加 血液系统 生理性贫血：血容量增加 红细胞增加 血液呈高凝状态 心血管系统 心率增快、心排出量增加 。 呼吸系统 呼吸增加2-4次分 （一）孕期生理变化 消化系统 蠕动减慢:便秘、痔疮、返 流性食管炎 胆囊排空延迟:诱发胆石症 泌尿系统 75的孕妇右侧肾盂及输尿 管轻度扩张，左侧为33 我国贫血的诊断标准 成年女性：Hb10天 消化道症状：4-6周出现（持续约2个月） 尿频征象 妊娠的体征:皮肤变化、子宫变化 、乳房变 化 妊娠试验阳性：妊娠7-9天 基础体温： 高温相持续18天即可能，3周可能性更大 孕期保健 案例 小丁，20岁，外来打工人员，不久认识一同 乡小伙。数月后两人同居。没采取避孕措施 ，怀孕后没有经济能力抚养孩子，选择人流 手术。一年内，两次人流。去年5月份再次 停经，以为怀孕到医院做人流。 B超检查，怀疑她是宫外孕。医生建议住院 术中发现一侧输卵管妊娠，未破裂，但双侧 输卵管迂曲、增粗，表现为慢性炎症。 保留了输卵管，但以后正常妊娠将受到影响 。 保护胚胎免受各种不利因素影响 避免过多进入公共场所预防感染 不宜饲养和接触宠物 避免或暂时停用药物 包括补药、保健品 合理膳食 电视、电脑、 X线照射 高温、噪音等 病毒等感染、发热 接触/服用致畸药物 烟酒不良嗜好 化妆品、汽油 妊娠剧吐、偏食、营养不良 返回 及早进行第一次产前检查 第一次产前检查 确定妊娠（以往孕6个月） 检查内容： 病史： 年龄、职业、月经史、孕产史 、既往史、家族史、预产期推 算 全身检查： 发育、营养、精神状态、步态 、身高等 产科检查： 腹部检查、盆骨测量、阴道检 查、肛门指检返回 确定健康状况 是否进一步遗传咨询 是否产前检查 及时发现主要脏器疾病 确定疾病严重程度，判 断能否胜任妊娠 决定是否继续妊娠 血压监测，防治妊高征 了解软产道有无异常，生 殖器有无疾病 确定子宫大小是否与停经 月份相符 警惕异位妊娠，正确处理自然流产 早孕闭经后出现阴道出血，常见原因 宫外孕 自然流产 50%流产发生于确定闭经前 30-60%为染色体异常，胎儿因素为主 8周内先兆流产者不主张长期药物保胎 80%为胚胎发育异常 反复流产者：染色体核型检查 出血伴严重早孕反应者应警惕葡萄胎可能 孕早期阴道流血处理 先兆流产难免流产异位妊娠葡萄胎 临床 表现 阴道少量出血 ,有/无腹痛/ 轻微腰酸,无 组织排出 出血多于经量, 阵发性下腹痛, 有组织排出 阴道出血, 腹痛,子宫 无增大,附 件包块 阴道出血，早孕 反应重，子宫增 大超过孕周，葡 萄样组织排出 病因胚胎畸形,孕 妇因素 70-80%胚胎异常 ，优胜劣汰 输卵管部位 多见 良性，10%可恶 变 处理B超胚胎正常 可继续妊娠 确诊后/不全流 产及时清宫 保守/手术 治疗 确诊,吸宫术,必 要时再次清宫 案例一 某女，20岁，月经来潮多天未净，经量 少，伴下腹隐痛而就诊。妇检及相关检 查，未排除异位妊娠，建议入院观察进 一步明确诊断。未遵医嘱。一周后突腹 部剧痛，面白，急诊入院。 病史询问：未婚，有人流史。 确诊异位妊娠后急诊手术：右侧输卵管 妊娠并破裂大出血，予清除腹腔瘀血 2000ml，右侧输卵管切除。 案例二 某女，25岁，1小时前突下腹疼痛就诊 ，病史：停经近两月，三天前行人流 手术。体查：体温、血压正常，脐耻 间偏下有压痛，无明显反跳痛。HB、 腹透无异常发现。 以腹痛查因建议住院观察，观察中呻 吟不止，面渐苍白，大汗，急诊B超诊 断“宫外孕”。 予以急诊手术。 孕早期保健指导 规律起居，避免过劳，充足睡眠，适宜活动 保持心情舒畅，避免刺激 合理营养，戒除不良嗜好 保持室内空气清新，避免污染 避免不良工作环境与不良体位 预防疾病，遵从医嘱 补充叶酸（0.4mg/d）至孕12周 早期、定时、按时产前检查 孕早期保健的重点是保持身心健康，防止胎儿畸形 孕中期 系统产前检查 加强营养指导 继续预防胎儿发育异常 胎教 孕妇体操及运动 产前诊断 孕中期(妊娠1327周末) p时间：每4周一次（16、20、24、28、32、 36w) p检查内容： 宫高、腹围、体重、血压 胎位、胎心 水肿、蛋白尿 双顶径测量 妊娠曲线图绘制 系统产前检查，监测胎儿发育情况 孕20-34W，平均增加1cm/w，34w后 减慢,30cm提示胎儿发育成熟 增高缓慢，提示胎儿生长受限，警 惕先天性疾病可能 增高过快提示羊水过多、双胎、巨 大儿等 据宫高腹围cm估计胎儿体重g： 胎儿体重=宫高X腹围+200 宫高妊娠图 孕中期 营养指导 热能增加837kJ/d 10460kJ 糖类200-250g/d 蛋白质增加15g/d80g 脑神经细胞分裂10-18周开始加快，28周达高峰 微量元素铁、锌、钙 孕中期 预防胎儿发育异常 中枢神经系统继续发育 感觉神经，听觉毛细胞在中期发育 避免药物、噪音影响听神经 大脑沟回继续发育，发热损伤大脑 生殖器官继续发育，不良影响致卵巢 、睾丸发育障碍 孕中期 胎教 时机 孕4个月起 方式 音乐、语言、抚摸等信息刺激 调控母体内外环境，维护身心健康， 避免不良刺激 孕中期 孕妇体操和运动 时间： 每日坚持，最好早晚空腹进行 运动前准备 提前1小时饮水/果汁一杯 目的 预防腰痛等不适，为分娩做准备 内容 关节活动，肌肉锻炼、呼吸练习 原则：循序渐进，避免运动损伤 休息最佳体位 左侧卧位 不宜仰卧 孕妇体操 姿势矫正 呼吸训练 伸展小腿 腰背训练 提腹运动 腿部放松 扭腰 孕中期 羊膜腔穿刺最佳时机 B超检查 可以发现一般畸形 孕中期易发生脐带绕颈（羊水多，胎儿活动多）， 对有无脐带绕颈提供依据 孕期感染、局部治疗的最佳时期 注意异常症状，加强产前诊断 孕晚期 产前检查： 36周前4周一次（32、36w） 36周后每周一次（37、38、39、40w） 自我监护（胎动监测 ） 早期识别并控制妊娠合并症 高危妊娠的适时分娩 母乳喂养教育 分娩准备教育 孕晚期(妊娠28周) 胎动 18-20w可自觉，32-34w达高峰，38w后减少 胎动减少比胎心异常早24小时，及时监测危象 12h胎动数： 早、中、晚定时各1小时胎动总次数4 胎动判断（连续出现计1次） 孕晚期 自我监护（胎动监测 ） 正常异常明显缺氧 胎动 次/12h 30 （3-5次/h） 20 10 1h无/短时内频动 p及早确诊，保证产妇在有条件的医疗保健机构 接受保健和分娩 p孕32周前后全身负担达高峰 p妊高征、妊娠晚期出血（前置胎盘、胎盘早剥） p胎位不正的及时纠正（胸膝卧位） p早产、过期产等。 孕晚期 妊娠合并症早期识别与控制 高危妊娠： 原则：胎儿成熟，母体病情得到一定控制下适时终止妊娠 p年龄35岁 p身高85kg p异常妊娠史 p合并妊娠并发症或妊娠合并症 p可能发生分娩异常 p胎盘功能不全 p妊娠期接触大量放射线、毒物/服用影响胎儿的药 物 p患有肿瘤或曾有手术史 孕晚期 高危妊娠的适时分娩 分娩知识（分娩四要素、产程/分娩 期保健） 分娩前心理、生理准备 临产先兆 入院时间（提倡晚入院） 镇痛措施 陪伴分娩 医疗干预措施作用及利弊 分娩准备教育 孕晚期 围产目录 产力 产道 胎儿 精神因素 假临产 false labor 胎儿下降感 lightening 见红 show 可靠征象 三、产时保健 产时保健是指从临产开始到产后2小 时甚至24小时的保健工作此短暂 的时期是围产保健的关键时期。 保护、支持自然分娩：自由体位 安全接生与产时五防 导乐陪伴分娩 产时镇痛、心理支持 安全接生与产时五防一加强 防滞产 防感染 防产伤 防出血 防窒息 加强产时监护 观察产程进展，正确分析产程对母婴影响， 选择恰当分娩方式 防滞产 关心产妇休息与饮食 消除产妇焦虑心理 严密产程观察 预防第二产程延长 排除胎儿及产道因素可采取宫缩剂、人工破膜促进产程排 除头盆不称，骨盆狭窄后根据情况剖宫产或手术助产 第三产程延长及时查明病因，针对病因处理 防感染 严格消毒隔离制度，严守无菌操作技术 加强产前、产后卫生宣教，纠正贫血 及时修补产道损伤，清除胎盘、胎膜残留 严格掌握剖宫产指征 掌握抗生素应用指征 防产伤 加强产前检查，及时发现、处理并发症和合并症 加强产程观察，及时诊断头盆不称、骨盆狭窄、识 别先兆子宫破裂并及时处理 严格掌握产程处理常规及剖宫产指征，严格助产操 作规程 产后常规软产道检查，及时缝合裂伤 严禁腹部加压助产和滥用宫缩剂 防出血：产后24h出血达到或超过500ml称为产后出血 做好孕期保健，定期产前检查，积极处理异常 密切观察产程，及时发现头盆不称、骨盆狭窄，正规阴道助 产，避免软产道损伤 密切观察宫缩力，预防急产与滞产 及时识别胎盘早剥征象，正确协助胎盘娩出，注意胎盘胎膜 完整 正确估计出血量，及时补充 促进子宫复旧 及时排尿，产后早开奶 防窒息 密切监护高危产妇 胎心监护，发现胎儿窘迫及时给氧， 消除病因，保守治疗无效尽快结束分 娩 胎头娩出及时清理口鼻，胎体娩出后 再次清理 新生儿保暖台用柔软毛巾搽干净皮肤 羊水与粘液。 围产目录 四、产褥期保健 产褥期(puerpedum) 俗称“坐月子” 指产妇从胎盘娩出至全身各器官(乳腺除外)逐 渐恢复到未孕状态的一段时期 一般需时6周。 产褥保健主要目的 预防病理变化的发生 预防产褥感染 预防产褥中暑和感冒 注意乳房清洁卫生，防止发生乳腺炎 产后恢复 子宫变化:复旧,逐渐恢复至非孕状态 恶露排出 血性恶露：第一周内,3-4天 浆性恶露：第二周,10天 白色恶露：产后2周,持续3周 盆底肌肉及筋膜 除非坚持产后运动，否则其弹性难以恢复孕前状态 肾盂、输尿管生理性扩张：产后4-6周恢复 胎盘排出后：脐下4-5cm 产后24h： 脐上 此后每天下降1-2cm,产后 1w：耻骨联合上 2w：耻骨联合上不能触及 5-6w：非孕大小 产褥期产妇保健要点 严密观察第四产程，预防产后出血 产褥期卫生 心理保健，防治产后心理障碍 母乳喂养及乳房护理 产后检查（产后访视） 早期活动及产后体操 产后性生活及计划生育指导 围产目录 预防产后出血 产后最初2小时 血压、脉搏、阴道出血量、子宫收缩情况 特别注意阴道少量持续出血 常见因素： 宫缩乏力 胎盘粘连或滞留 软产道损伤 凝血机制异常、子宫内翻等 产褥 产褥期卫生 休养环境： 阳光充足，温度适宜，空气新鲜，通风良好， 清洁安静整洁，炎热季节避免中暑 清洁卫生： 衣着适当，清洁，舒适，冷暖适宜，勤换内衣 被褥 每日温水擦浴，但避免着凉 保持外阴清洁干燥 10%碘伏溶液擦洗，每日2次 勤换月经垫 产后4周内禁止盆浴 饭前、哺乳前、大小便前后注意洗手 产褥期卫生 饮食： 清淡易消化，逐渐到普通饮食 足够热能、高蛋白和水分（汤类食物） ，适当维生素、钙、铁 大小便（鼓励尽早自解小便-产后4h） 帮助下床排尿 热水袋按敷膀胱区/温开水冲洗外阴/ 流水诱导 肌注新斯的明 必要时导尿 产褥 心理保健，防治产后心理障碍 消除心理障碍 医务人员态度和蔼，关心产妇 说话中肯，针对性解释，使产妇情绪安定 注意保护性医疗制度，避免不良言语刺激 母婴接触 胎婴儿出现不良问题的注意交待病情 尽量避免与健康婴儿母亲同病房，避免刺激 精神医学诊治 心理指导无效的或加重应及时精神病专科诊治 产褥 产后检查 产后访视4次： 出院3天内、产后14天、28天、 42天 观察子宫复旧及恶露情况 血压、体温、脉搏、呼吸监测 前三次在初级保健单位进行 第四次在分娩单位进行，并携带婴儿包括全 身检查及妇科检查 产褥 早期活动及产后体操 早期活动： 自然分娩：产后6-12h可起床，第2天可随意活动。 阴道难产/剖宫产：产后第3天在旁人协助下进行 产后体操 帮助腹部及盆底肌肉恢复，促使体态复原，减轻腹 壁松弛，预防子宫脱垂、尿失禁。 产后24h可进行，开始15分钟，每天1-2次， 脚踩踏板运动、盆底肌肉运动、腹部肌肉运动 产后第二周加向后向前弯体运动、侧向转体运动 产褥 p提前住院： p胎膜早破、前置胎盘 p有并发症，根据病情决定入院时间。 p选择剖宫产者(胎位不正/骨盆狭窄)提前l-2w p过期产（42周）或孕周41周 p无并发症孕妇不需提前入院 p出现规律宫缩后入院 p待产时间太长，造成产前身心疲惫 p增加经济负担 入院待产时机 重度妊高征，突发 胎心、胎动异常， 产前出血等立即入 院 非药物性镇痛的方法 家庭化分娩环境 自由体位 按摩和深呼吸 热敷和温水浴 陪伴分娩 自由分娩体位 侧卧位 坐位 半坐卧位 立位 蹲位 按摩、呼吸镇痛 呼吸镇痛 深而慢的胸式呼吸（鼻子吸气，口呼气） 阵痛开始后，每次宫缩时进行，宫缩间歇停止 浅快呼吸和喘气 第一产程末，宫口开全前（宫缩增强，间歇缩短 ，阵痛加重） 局部按摩、压迫镇痛