好病例分享1课件

2 羟考酮治疗舌癌伴多发转移一例 姓 名：马 国 旗 亳州市人民医院肿瘤科 癌痛的原因 躯体因素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织 的浸润和转移 与癌症治疗有关 8.2% 由癌症本身引起 78.2% 与癌症有关 6% 与癌症无关 7.2% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 社会心理因素 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS) 轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10 ） 2. 面部表情疼痛评分量表 1. 数字分级法(NRS) 癌痛的量化评估 5 24小时内需要解 救 药物3次 疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛 尽可能在24小时 内控制疼痛 24小时爆发性疼 痛频率3次 患者疼痛评分 3分 目标 患者董，男，48岁， “舌癌术后1年，放化疗后”入院。 2013年9月于安徽省立医院诊断为“舌根右侧腺上皮恶性肿瘤”， 行舌癌右部手术，术后病理示：神经内分泌型小细胞癌。 2013-12-3至2014-1-10于省立医院行放疗，DT：54Gy， DDP40mg/周同步治疗。 EP方案化疗两周期 同时给予唑来膦酸 2014年5月因胸 背部疼痛行ECT示： 肋骨及T12椎体转移; 2014年8月患者主诉：腰部及双下肢疼痛明显 疼痛主要部位：胸背部、腰部，髋部及双下肢 疼痛性质：持续性钝痛 疼痛减轻及加重因素：活动后加重 疼痛的影响：影响睡眠，食欲不佳。 强度评分：静息NRS 7分；活动后9分 爆发痛情况：偶有1-2次 口服双氯芬酸胶囊治疗，疼痛无明显缓解。 疼痛全面评估 重度癌痛口服吗啡的剂量滴定 达到理想止痛后 计算出前24小时的吗啡总量 同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量 转换成等效剂量的长效阿片类药物 时 间 滴 定 过 程 2014.8.17 经过癌痛评估， 疼痛评分为8-9分，属于重度疼 痛，确定口服吗啡初始剂量为5mg。 第1个60分钟 疼痛没有变化，疼痛仍为8分，给予增加剂量 100%，即给予吗啡10mg口服。 第2个60分钟 疼痛有所好转，疼痛评分为6分，降为中度疼痛 ，给予吗啡10mg继续滴定。 第3个60分钟 疼痛进一步好转，疼痛评分为3分，降为轻度疼 痛，给予维持原剂量继续滴定，以后每隔2-3个 小时进行癌痛再评估。 第6个60分钟 疼痛评分降为2分，止痛效果满意。给予吗啡 10mg q4h，连续观察24小时。中间爆发疼1次给 予吗啡10mg疼痛缓解 本病例即释吗啡剂量滴定过程 患者自觉舒适 疼痛评分维持于2分以下 没有明显的毒副反应 对疼痛治疗满意 治疗效果 连续观察24小时： 经换算后给予羟考酮20mg口服q12h 无明显头痛、头晕，轻度恶心，纳差，无呕吐， 静息NRS评分2分，活动后4分。 2014-08-25患者疼痛较前加重，静息NRS评分3 分，活动后NRS评分6分，有1-2次爆发痛； 遂行羟考酮缓释片30mg口服q12h,大便干燥，近3 天未解大便乳果糖应用后缓解 静息NRS 评分4分 活动后 评分7分 羟考酮 40mg口服 q12h 放疗剂量 3Gy/10f 饮水 食物 活动 乳果糖 u2014-9-7腰骶 部及髋部疼痛逐 渐加重； u5天后，静息 NRS评分2分，无 爆发痛。给予减 量至30mg口服 q12h，患者疼痛 控制良好，无爆 发痛 u2014-9-18减量 至20mg口服 q12h u目前患者疼痛 控制可，无爆发 痛，定期应用骨 保护剂 疼痛与疾病的发展息 息相关，阿片类药物 是治疗中重度疼痛的 最主要药物,但其不良 反应可能制约临床的 应用。 疾病 疼痛 不良 反应 镇静 嗜睡 呼吸 抑制 呕吐 便秘 不良反应 阿片类药物的不良反应 17 阿片类药物不良反应的处理原则 便秘外，逐 渐耐受 滴定方 法给药 缓泻剂 预防 及时发 现处理 阿片药物引起便秘的特点 不能产 生耐受 缓泻药 发生率高 适当活动； 足够饮水，多食含纤维素的食物， 适当使用番泻叶、麻仁丸等缓泻； 养成有规律排便的习惯； 三天未大便，就应给予更积极的治疗 预防措施： 本病例治疗体会： 疼痛病因的分析；