健康评估课程发绀课件

发发 绀绀 (cyanosis)(cyanosis) 教学目标：教学目标： 1 1、掌握发绀的定义及临床表现、掌握发绀的定义及临床表现 2 2、理解发绀的病因及分类、理解发绀的病因及分类 血液中还原血红蛋白增多或 血中含有异常血红蛋白衍生物 -皮肤、粘膜呈青紫色。 也称紫绀。 舌、口唇、鼻尖、 颊部、甲床等 皮肤较薄 色素较少 毛细血管丰富 末梢部位 定 义 发绀（发绀（cyanosiscyanosis） 病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 血 红 蛋 白 氧合血红蛋白 还原血红蛋白 血氧未饱和 度 正常血液中含血红蛋白为15g/dl,能携带 氧20vol/dl,此时为100%氧饱和度 病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 正 常 血 液 动脉血氧饱和度96%(19vol/dl) 静脉血氧饱和度72%-75%(1415vol/dl) 周围循环毛细血管血液中氧未饱和度平均为3.5vol/dl 当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/l(5g/dl)时(即 血氧未饱和度超过6.5vol/dl)皮肤黏膜即可出现发绀 还原血红蛋白 50g/L 引起发绀 严重贫血 30g/L 引起发绀 硫化血红蛋白 5g/L 引起发绀 异常血红蛋白 外周血 绝对量 病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 原因 药物或化学药品中毒所致 (如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等） 临床表现 紫绀呈骤然出现 病情严重 静脉血呈深棕色 静脉注射亚甲蓝溶液或大 量维生素C可使紫绀消退 病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 原因 药物或化学药品中毒所致 (如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等） 但须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件 临床表现 持续时间长，可达几个月或更长 血液成蓝褐色 病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 ( (三三) )先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症 表现表现: : 自幼即有发绀自幼即有发绀, ,而无心而无心, ,肺疾病引起异常血红肺疾病引起异常血红 蛋白的其他原因蛋白的其他原因, ,有家族史有家族史, ,身体一般状况良身体一般状况良 好好. . 临床表现 中心性发绀 周围性发绀 发绀部位 全身性 肢体末稍 （皮肤、黏膜） 下垂部位 皮肤温度 温暖 冷 按摩或加温 无变化 消失 杵状指 常有 少见 红细胞数 增多 正常 动脉血氧饱和度 降低 正常 伴随症状伴随症状 ( () )伴伴呼吸困难呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼常见于重症心、肺疾病和急性呼 吸道梗阻、气胸等。吸道梗阻、气胸等。 ( (二）伴二）伴杵状指杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些常见于紫绀型先天性心脏病及某些 慢性肺部疾病。慢性肺部疾病。 ( (三）伴三）伴衰竭状态和意识障碍衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化常见于某些药物或化 学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心 功能不全。功能不全。 一、有无与发绀相关的疾病史一、有无与发绀相关的疾病史 1. 1. 发病情况发病情况 发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。发绀出现快慢。 2.2.用药及饮食情况用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史 问诊要点问诊要点 二、 区分中心性与周围性发绀 中心性发绀：躯干为主 周围性发绀：四肢末梢为主 三、发绀对功能性健康型态的影响 1.有无呼吸困难等活动、运动型态的改变 2.有无焦虑、恐惧等压力与应对型态的改变 四、诊断、治疗和护理经过 1.有无用药 2.有无氧疗及其疗效 1.活动无耐力 与心肺功能不全所致机体缺氧有关。 2.低效性呼吸型态 与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。 3.气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血有关。 4.焦虑/恐惧 与缺氧所致呼吸费力有关。 主要护理诊断 思考题思考题 毛细血管内还原血红蛋白增加到多少可出毛细血管内还原血红蛋白增加到多少可出 现紫绀（现紫绀（ ） A 20-30g/L B A 20-30g/L B 40g/L40g/L C C 50g/L D 50g/L D 80g/L80g/L 小结小结 发绀的定义发绀的定义 发绀的病因、发生机制与临床表现发绀的病因、发生机制与临床表现 伴随症状伴随症状 问诊要点问诊要点 常见的护理诊断常见的护理诊断 参考文献及参考书目参考文献及参考书目 健康