急性阑尾炎1(1)课件

急性阑尾炎 案例分析 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。2012年3月12日入院。 患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴 有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数 次，为稀便，无脓血，体温37-38.5，来我院急诊，查便常规阴性， 按“急性 胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6，腹痛由胃部 移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21109/L急收入院。既往 体健，无肝肾病史，无结核及 疫水接触史，无药物过敏史。腹平，肝脾未及， 无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/ 分。辅助检查：Hb 162g/L， WBC 24.6109 /L，中性分叶86%，杆状8%，尿 常规（-），大便常规：稀水样便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常。 问题：1.请考虑该患者为何种疾病？ 2.该疾病有哪些护理诊断？ 3.作为护士，应该给患者做哪些术前准备？ 教学内容： 阑尾的解剖生理概要 急性阑尾炎 其它类型急性阑尾炎的临床特点 教学目标： 了解 急性阑尾炎的病因及不同类型阑尾炎的手术方式 熟悉 急性阑尾炎的病理类型及特殊类型以及急性阑尾炎的临床特点 掌握 阑尾炎的典型临床表现及阑尾炎切除术病人的护理 什么是急性阑尾炎？ 最常见外科急腹症之一 多发于20-30岁青年人 发病率：男女 阑尾解剖生理 病 因 （一）阑尾管腔的阻塞（主因） 梗阻的原因有： 淋巴滤泡的增生（约占60%） 粪石阻塞（约占35） 其它异物（约占4） 阑尾本身 盲肠和阑尾壁的病变 （二）细菌感染：主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等 细菌侵入阑尾壁的方式有： 直接侵入 血源性感染 邻近感染的蔓延 根据临床过程和病理解剖学变化 1急性单纯性阑尾炎 2急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 3急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎 4阑尾周围脓肿 分类 炎症的转归 （1）炎症消散：转为慢性阑尾炎，易复发 （2）感染局限：形成阑尾周围脓肿或阑尾炎性包块 （3）感染扩散：急性弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感 染性休克等 （一）症状：主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。 1腹痛：转移性右下腹痛（特有） 部位：上腹痛、剑突下或脐周围右下腹部 特点： 单纯性阑尾炎持续性钝痛或胀痛 化脓性和穿孔性阑尾炎阵发性剧痛或跳痛 坏疽性阑尾炎持续性剧烈腹痛 2胃肠道反应 3全身反应 视频视频.bhd 临床表现 （二）体征 1.右下腹压痛（最常见&最重要） 2.腹膜刺激征 3.右下腹包块 常见的压痛点： 麦氏点（Mc Burneys point） ：在脐 与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 兰氏点(Lanzs point )：在两侧髂前上 棘连线的中、右13交界处。 苏氏点( Sonmebergs point)：在脐和 右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交 处。 中立点：在马氏点和兰氏点之间的区 域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外 侧缘处。 结肠充气试验（罗氏征）： 特殊体征 仰卧位 一手压降结肠，另一手 压近端结肠 阳性： 右下腹疼痛 直肠指诊 盆腔位阑尾炎直肠右前 阑尾穿孔直肠前壁 盆腔脓肿痛性肿块 腰大肌试验 左侧卧位 右大腿向后 阳性： 右下腹疼痛 提示： 位于腰大肌前方 （盲肠后位或腹膜后位 ） 闭孔内肌试验 仰卧位 右髋、右膝均屈曲90度 被动内旋转 阳性： 右下腹疼痛 提示： 靠近闭孔内肌 处理原则 手术治疗（首选） 适应证： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 禁忌证： 阑尾包块 不同意手术的单纯性阑尾炎患者 重要器官有重大疾病无法耐受者 术前护理术前护理 病情观察 体位：半卧位 避免肠压力增高：禁服泻药及灌肠 控制感染 镇痛 急诊手术前准备 术后并发症术后并发症 （1）内出血 （2）切口感染（最常见） （3）粘连性肠梗阻 （4）粪瘘 （5）阑尾残株炎 视频视频.bhd 其他类型的急性阑尾炎 一、新生儿急性阑尾炎 二、小儿急性阑尾炎 三、老年急性阑尾炎 四、妊娠期急性阑尾炎 五、AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎 共同特点 症状、体征不典型 一旦确诊，应早期手术治疗 穿孔率高、并发症多 健康教育健康教育 1、社区预防指导 指导健康人群改变不良的生活 习惯，如改变高脂肪、高糖、低膳食纤维饮食习惯 ，注意饮食卫生。积极治疗或控制消化性溃疡、慢 性结肠炎。 2、疾病知识指导 向病人提供阑尾炎护理、治疗 知识。告知术前准备及术后健康方面的相关知识及 配合要点。 3、出院后自我监测 告诉病人出院后若有腹痛、 腹胀等不适，应及时就诊。阑尾周围脓肿未切除阑 尾者，出院时告知病人3个月后再行阑尾切除术。 1.急性阑尾炎最常见的重要体征是什么？ 2.为什么疼痛发作始于上腹部且逐渐移向脐周？ 3.什么是麦氏点？ 4.怎样对急性阑尾炎患者做出院指导？ 讨论 总结 主要知识点：急性阑尾炎最常见的病因